樊曉紅

山西省中醫(yī)院特需代謝病科，山西太原030012

糖尿病足（DF）是引發(fā)糖尿病患者于足、下肢組織出現(xiàn)壞死、潰瘍、壞疽的一種病理狀態(tài)，其主要臨床表現(xiàn)為肢端麻木、疼痛、潰瘍等癥狀，屬于中醫(yī)上“脫疽”“消渴”的范疇，為糖尿病致殘重要因素之一[1]。為明確常規(guī)治療基礎(chǔ)之上應(yīng)用桃紅四物湯及足底穴位按摩協(xié)同治療DF取得的效果，該院針對(duì)性選取126例患者資料予以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2017年7月該院收治的126例糖尿病足患者資料進(jìn)行分析，其中，對(duì)照組（60例），女20例，男40例，年齡55～79歲，平均（64.12±5.36）歲；糖尿病病程1～7年，平均（4.31±1.28）年。研究組（66例），男女比例44：22，年齡56-80歲，平均（63.24±5.42）歲；糖尿病病程1～8年，平均（4.48±1.29）年。兩組基線資料比對(duì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組予活血化瘀及降糖藥行常規(guī)西藥治療，并對(duì)飲食實(shí)行嚴(yán)格控制，叮囑其進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上予以桃紅四物湯足浴、足底穴位按摩治療，其中湯藥方劑組成為：當(dāng)歸12 g、熟地黃30 g、白芍10 g、紅花12 g、川穹15 g、桃仁9 g；清水煎煮后倒入專用足浴盆，并置入溫水直到2 000 mL，維持溫度38～40℃，將雙下肢浸泡于盆內(nèi)，1次/d，30 min/次。足底穴位按摩：重點(diǎn)按摩腎上腺、胃、脾、胰腺、足部垂體等反射區(qū)，柔和平穩(wěn)，按摩力度保持適中，1次/d，30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

局部癥狀評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，包括患肢皮色、酸脹、疼痛、活動(dòng)受限等方面，0～3分，得分越高癥狀越嚴(yán)重；對(duì)比兩組踝肱指數(shù)[3]，＜0.9為異常，0.91～0.99表示有危險(xiǎn)因素，1.0～1.4則表正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組局部癥狀評(píng)分

對(duì)照組患肢皮色、患肢酸脹、患肢疼痛等局部癥狀評(píng)分均高于研究組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組局部癥狀評(píng)分[（±s），分]

表1 兩組局部癥狀評(píng)分[（±s），分]

注：組間比較，aP＜0.05。

組別患肢皮色患肢酸脹患肢疼痛患肢活動(dòng)受限對(duì)照組(n=60)研究組(n=66)1.87±0.26(0.95±0.31)a 1.89±0.32(0.97±0.26)a 1.91±0.28(0.86±0.34)a 1.83±0.41(0.85±0.27)a

2.2 兩組踝肱指數(shù)

研究組治療前踝肱指數(shù)為（0.96±0.15），治療后為（1.16±0.19）；對(duì)照組治療前后分別為（0.97±0.14）、（1.01±0.17）；兩組治療前踝肱指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究組治療后踝肱指數(shù)與對(duì)照組相比顯著高(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病足指的是糖尿病患者由于神經(jīng)病變與一定程度的周圍血管疾病造成下肢潰瘍、感染、深部組織損傷，其屬于糖尿病并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致患者殘疾或死亡。目前，糖尿病足主要采取活血化瘀、降糖藥物治療，可取得一定療效，但效果欠佳。有研究表示[4]，糖尿病足患者采取中醫(yī)足底穴位按摩與桃紅四物湯足浴，可有效改善患者臨床癥狀，提高患者預(yù)后質(zhì)量。

該次研究中，研究組患肢皮色（0.95±0.31）分、患肢酸脹（0.97±0.26）分、患肢疼痛（0.86±0.34）分、患肢活動(dòng)受限（0.85±0.27）分均低于對(duì)照組；兩組治療前踝肱指數(shù)無顯示高度差異，治療后研究組踝肱指數(shù)為（1.16±0.19）與對(duì)照組相比顯著高；此次研究結(jié)果與蟻淳等人[5]研究結(jié)果相似，表明足底穴位按摩及桃紅四物湯足浴有助于改善糖尿病足患者臨床癥狀，促進(jìn)足部功能提升。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病足為“消渴”“脫疽”等范疇，核心病因?yàn)闅馓撽査?、寒凝，血瘀，長期之后導(dǎo)致肢端壞死、脫疽。臨床治療過程中，應(yīng)致力于活血化瘀通絡(luò)，從而改善血液凝滯現(xiàn)象，進(jìn)而達(dá)到患肢癥狀緩解的目的。足亦稱作人類“第二心臟”，通過按摩DF患者足底的反射區(qū)，可有效促進(jìn)患者足底壓力調(diào)整，使得血液循環(huán)加速，從而可滋養(yǎng)機(jī)體，改善患肢刺痛、冰涼等癥狀。此外，在足底穴位按摩的基礎(chǔ)上，配合桃紅四物湯足浴，能夠有效達(dá)到活血行氣的目的，促進(jìn)患者踝肱指數(shù)提高。桃紅四物湯中，桃仁與紅花具有活血化瘀的功效；熟地黃、當(dāng)歸可達(dá)到滋陰補(bǔ)肝的效果；川芎具備調(diào)暢氣血、活血行氣的功能；白芍可達(dá)養(yǎng)血和營、補(bǔ)血的功效；諸藥材共同使用，能夠有效達(dá)到化瘀生新的效果[6]。糖尿病足患者應(yīng)用桃紅四物湯足浴治療，能夠利用熱、藥雙重作用達(dá)到治療目的，按摩足底反射區(qū)可調(diào)整臟腑功能，改善自身免疫力。并有助于療效提升。其中，熱、藥效應(yīng)中的熱可松弛患者足底肌筋，從而實(shí)現(xiàn)活血通絡(luò)效果；加之，藥物經(jīng)熱能作用，可直接吸收于患者皮膚穴位，進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)加速，使得周圍營養(yǎng)的供給狀態(tài)得到改善，進(jìn)而有助于患者自身免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，達(dá)到活血通絡(luò)、癥狀減輕等的效果。研究受眾多因素影響，尚未對(duì)患者不良反應(yīng)作研究，需行進(jìn)一步分析。

綜上所述，DF患者經(jīng)桃紅四物湯足浴、足底穴位按摩，可實(shí)現(xiàn)患者肢端血供改善，促進(jìn)患者肢端麻木、發(fā)涼及刺痛等癥狀減輕，最終達(dá)到病情進(jìn)展預(yù)防、患者預(yù)后質(zhì)量提升的目的，具推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李沙沙.中醫(yī)藥治療糖尿病足研究簡況及展望[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2016,28(12)：1805-1807.

[2] 唐杏,陳青青,章旭萍.三蟲桃紅湯足浴治療0級(jí)糖尿病足的療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,38(5)：651-653.

[3] 相萍萍,劉克冕,劉超.中醫(yī)藥治療糖尿病足的研究進(jìn)展[J].天津中醫(yī)藥,2017,34(7)：497-501.

[4] 李四華,朱晨曦.桃紅四物湯聯(lián)合足底穴位按摩治療糖尿病足的療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2015,14(4)：58-60,36.

[5] 蟻淳,陳佩儀,陳琳瑩.糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷、治療和護(hù)理的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(12)：1363-1366.

[6] 陳利華.糖尿病足的綜合治療臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(3)：432-433.