馮輝

通榆縣開通鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林通榆137200

手足口病是由柯薩奇病毒和腸道病毒感染所致的通過消化道、呼吸道途徑傳播的一種常見傳染性疾病，常見于幼兒，患兒可出現(xiàn)程度不同的發(fā)熱，并發(fā)手部、足部和口腔黏膜程度不同的斑丘疹甚或皰疹，嚴(yán)重可致肺水腫、心肌炎的發(fā)生，威脅患兒的生命安全[1]。因此，在疾病流行季節(jié)應(yīng)做好手足口病的預(yù)防工作。作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人員，應(yīng)著重從家庭和醫(yī)院預(yù)防性干預(yù)及其健康教育來控制疫情的傳播和流行。

1 家庭和醫(yī)院預(yù)防性干預(yù)

1.1 家庭預(yù)防性干預(yù)

為有效預(yù)防和控制手足口病的發(fā)生，基層公共衛(wèi)生人員應(yīng)告知家長(zhǎng)加強(qiáng)兒童日常的衛(wèi)生管理，指導(dǎo)患兒飯前便后洗手，少食生冷和刺激性食物，保持房間衛(wèi)生和通風(fēng)，教會(huì)家長(zhǎng)定期消毒兒童生活用具和玩具的基本技能，一旦發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)手足口病疑似癥狀，應(yīng)立即至正規(guī)醫(yī)院就診，以免延誤疾病治療。一旦確診為手足口病，告知患兒家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑行綜合治療，經(jīng)常對(duì)居住房間通風(fēng)，保持空氣清新，并消毒患兒衣服。

1.2 醫(yī)院預(yù)防性干預(yù)

基層醫(yī)院公共衛(wèi)生人員應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)開展手足口病預(yù)防知識(shí)的健康教育活動(dòng)，醫(yī)院應(yīng)通過發(fā)放健康手冊(cè)[2]、宣傳欄等方式開展手足口病隔離治療知識(shí)宣教活動(dòng)，提高家長(zhǎng)認(rèn)知手足口病發(fā)生、發(fā)展及其預(yù)防和治療知識(shí)和技能。醫(yī)院應(yīng)開展醫(yī)護(hù)人員手足口病知識(shí)的培訓(xùn)，提高早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療水平，促使其嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，定期消毒病房、患兒使用過的桌椅或病床以及診療儀器，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，避免發(fā)生院內(nèi)交叉感染。

2 健康教育

健康教育決定健康行為，健康行為決定手足口病形成的自然過程。健康教育是手足口病預(yù)防的重要措施。弱體質(zhì)兒童免疫力較差、家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)知水平差、就診前與類似癥狀患兒接觸、家中飼養(yǎng)寵物和衛(wèi)生習(xí)慣不良是影響手足口病發(fā)生的重要因素[3]。應(yīng)針對(duì)相關(guān)因素，對(duì)兒童家長(zhǎng)、托幼機(jī)構(gòu)開展針對(duì)性的健康教育，預(yù)防和控制手足口病的傳播和流行。

2.1 一般家長(zhǎng)健康教育

兒童認(rèn)知水平較低，不能正確認(rèn)知自身健康問題。如果家長(zhǎng)認(rèn)知水平越高重視兒童衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成，有助于手足口病的預(yù)防和控制。所以，基層公共衛(wèi)生人員應(yīng)加強(qiáng)健康教育，提高家長(zhǎng)對(duì)手足口病的認(rèn)知水平，督促易兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；同時(shí)，重視手足口病流行特征、相關(guān)影響因素、早發(fā)現(xiàn)和治療的健康教育，要使易感兒童家長(zhǎng)明確手足口病以綜合治療為主[4]，懷疑患有手足口病應(yīng)及早就診，以免未及時(shí)治療導(dǎo)致患兒病情發(fā)展迅速，甚或出現(xiàn)肺水腫和腦干腦炎所致死亡的發(fā)生。危重患兒合并嚴(yán)重并發(fā)癥與病毒和免疫性損傷有直接關(guān)系，要告知家長(zhǎng)給予營(yíng)養(yǎng)均衡飲食，提高機(jī)體免疫能力，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗病毒、丙種球蛋白治療，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)和免疫替代的雙重作用[5]。囑家長(zhǎng)患兒出院后2周內(nèi)不要送托幼機(jī)構(gòu)或到公共場(chǎng)所。

通過交談、海報(bào)、宣傳冊(cè)子等方法向家長(zhǎng)介紹手足口病的臨床表現(xiàn)、流行特征、預(yù)防措施等。該病為嬰幼兒常見傳染病，傳播速度快，感染性強(qiáng)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)并告知家長(zhǎng)，洗手是預(yù)防該病的重要環(huán)節(jié)。指導(dǎo)家長(zhǎng)做好患兒皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食調(diào)理，注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后勤洗手，不隨地大小便的習(xí)慣。教導(dǎo)患兒咳嗽、打噴嚏時(shí)用手掩蓋口鼻。指導(dǎo)家長(zhǎng)要定期消毒患兒玩具，奶具、餐具用后要清洗消毒，勤洗衣被并予曝曬。居室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，保證患兒充足的休息睡眠。

2.2 住院治療家長(zhǎng)的健康教育

向患兒陪護(hù)家長(zhǎng)說明不良的衛(wèi)生習(xí)慣與該病的密切關(guān)系，用通俗易懂的語言向陪護(hù)家長(zhǎng)講解手足口病的形成過程和傳播途徑。教會(huì)陪護(hù)家屬認(rèn)識(shí)手足口病的臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，手、足、口、臀4個(gè)部位出現(xiàn)皰疹及其特點(diǎn)，部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。告知陪護(hù)家長(zhǎng)如患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、嘔吐、精神萎糜或嗜睡、驚跳或抽搐應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。

要通過健康教育使家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)手足口病，避免出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理。要?jiǎng)訂T家庭支持系統(tǒng)，講明患兒病情、正在采用治療方案和預(yù)后，幫助家庭成員接受現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，促進(jìn)疾病治療，維護(hù)家長(zhǎng)的心理健康[6]，通過醫(yī)患雙方共同配合，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

2.3 住院期間消毒隔離的健康教育

告知陪護(hù)家長(zhǎng)患兒和隱性感染者是手足口病的重要傳染源，患兒糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣等物品均可造成該病傳播。奶具、食具使用前后應(yīng)充分清洗，煮沸消毒。每日清洗消毒玩具和其他個(gè)人用品，可用500 mg/L氯消毒液擦拭或浸泡15 min，然后清水沖洗，不宜浸泡者可置于日光下曝曬。指導(dǎo)家屬培養(yǎng)患兒飯前便后洗手良好衛(wèi)生習(xí)慣，陪護(hù)人員應(yīng)做到飯前便后、為患兒清理大便后及喂食前洗手。哺乳母親要勤洗澡、勤換衣服，喂奶前要清洗乳頭及雙手。剪短患兒指甲，告知家屬剪短指甲的好處，必要時(shí)包裹患兒雙手。告知家屬不要帶患兒到其他病房，患兒只能在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，避免交叉感染。限制陪護(hù)人數(shù)，謝絕探視。

2.4 托幼機(jī)構(gòu)的健康教育

為了防止手足口病在托幼機(jī)構(gòu)傳播，應(yīng)遵循五早預(yù)防的原則開展一系列疾病預(yù)防的健康教育工作。托幼機(jī)構(gòu)要開展手足口病預(yù)防和控制主題班會(huì)，結(jié)合兒童及其預(yù)防控制相關(guān)圖片進(jìn)行健教育，引導(dǎo)嬰幼兒養(yǎng)成“勤洗手、勤剪指甲、不挑食、早睡早起、加強(qiáng)體育鍛煉”等良好行為生活習(xí)慣。托幼機(jī)構(gòu)在疾病流行季節(jié)要張貼手足口病預(yù)防保健知識(shí)宣傳單，供家長(zhǎng)閱讀獲知手足口病預(yù)防和控制的基本科普知識(shí)。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要利用微信群QQ群等形式為托幼機(jī)構(gòu)及其教師推送相關(guān)手足口病預(yù)防知識(shí)，再由老師通過微信群QQ群向家長(zhǎng)宣傳知識(shí)，告知家長(zhǎng)在手足口病流行期間不要帶孩子到人群聚集的環(huán)境，飯前便后勤洗手，不喝生水，忌吃生冷食物。給予患兒營(yíng)養(yǎng)豐富的流食、半流食、易消化的食物，不能食過咸過酸的刺激性食物，減少刺激口腔潰瘍，有能力的患兒進(jìn)食前后用溫開水或生理鹽水漱口。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要教會(huì)托幼機(jī)構(gòu)教師環(huán)境和物品消毒的基本技能，流行期間用含氯消毒液噴灑消毒，勤開窗通風(fēng)，園內(nèi)被褥要洗干凈，并在陽光下曝曬2h以上，開水煮沸餐具后再放到消毒柜內(nèi)消毒，避免通過糞口途徑傳播疾病。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊進(jìn)軍，符婷，雷謝芬.重癥手足口病的臨床特征分析[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（6）：1148-1150.

[2] 夏金蘭.小兒手足口病的傳染預(yù)防及控制分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（13）：195，197.

[3] 李紅旗.兒童手足口病并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害的診治分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(14)：107-108.

[4] 毛欣.兒童手足口病135例臨床診治及流行病學(xué)分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(5)：551-552,579.

[5] 康翠清,魏建和,王書云.大劑量丙種球蛋白輔治小兒重型手足口病臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(16)：2481-2482.

[6] 鄭國(guó)琴，李國(guó)保，陳敬芳，等.手足口病患兒家屬焦慮狀態(tài)分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009,25(7A)：18-20.