韓琴

天祝藏族自治縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，甘肅武威733299

盆底功能障礙性疾病是女性較為常見的疾病，包括壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等。經(jīng)相關(guān)研究顯示[1]，妊娠與分娩是導(dǎo)致女性盆底功能障礙性疾病發(fā)生的主要原因。孕婦妊娠早期尿失禁發(fā)生率為10%～15%，隨著孕周增長，尿失禁發(fā)生率可上升至50%～65%，且有30%～40%產(chǎn)后也存在不同程度尿失禁[2]。因此，對妊娠期女性進行有效的盆底康復(fù)鍛煉，預(yù)防盆底功能障礙性疾病發(fā)生，對提高孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量具有重要作用。該研究選取2015年1月—2017年3月收治54例患者為研究對象，采用孕期及產(chǎn)后盆底鍛煉預(yù)防妊娠、分娩所致盆底功能障礙性疾病，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院產(chǎn)檢并分娩的54例孕產(chǎn)婦為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組27例。觀察組：年齡23～36歲，平均年齡（29.5±4.2）歲；文化水平：初中8例，高中至大專10例，本科及以上9例。對照組：年齡21～38歲，平均年齡（29.1±4.5）歲；文化水平：初中7例，高中至大專12例，本科及以上8例。兩組孕產(chǎn)婦年齡及文化水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

觀察組從孕16周開始進行Kegel盆底肌鍛煉，并于產(chǎn)后42 d進行盆底康復(fù)訓(xùn)練。對照組孕產(chǎn)婦僅產(chǎn)后42 d進行盆底康復(fù)訓(xùn)練。兩組均接受常規(guī)健康宣教及護理干預(yù)。

1.2.1 盆底鍛煉①Kegel盆底肌鍛煉孕婦取平臥位，雙腿屈曲略分開，吸氣時收縮肛門及會陰，維持8～12 s，隨后放松10 s，重復(fù)上述動作，應(yīng)注意避免腹部吸氣加壓及腿部、臀部肌肉參與。首次鍛煉做10～20次收縮、舒張肛門及會陰鍛煉，隨后逐漸增加次數(shù)，每日1～3次。②產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練42 d開始進行盆底肌康復(fù)鍛煉。在Kegel盆底肌鍛煉基礎(chǔ)上加盆底生物反饋療法及電刺激，電子生物反饋治療儀的電極置入陰道，根據(jù)孕產(chǎn)婦耐受情況合理調(diào)節(jié)刺激強度，釋放脈沖電波刺激肌肉被動收縮，達到鍛煉盆底肌作用，也能記錄盆底肌肉收縮力量。生物反饋即模擬聲音或視覺反饋，提示盆底肌肉活動狀態(tài)，使產(chǎn)婦能及時了解盆底鍛煉是否規(guī)范。每次鍛煉15～30 min，每周2次，鍛煉8周為一個療程。

1.2.2 健康宣教及護理干預(yù)①健康宣教孕16周開始進行一對一盆底知識健康宣教育，可通過觀看視頻、微信公眾號、短信等途徑進行宣教，教育內(nèi)容包括盆底解剖結(jié)構(gòu)、妊娠及分娩對盆底肌的影響、盆底功能障礙性疾病發(fā)生的影響因素、預(yù)防方法、盆底肌鍛煉的必要性、相關(guān)注意事項等。②護理干預(yù)護理人員在孕產(chǎn)婦鍛煉過程中給予支持與指導(dǎo)，并持續(xù)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。根據(jù)孕產(chǎn)婦情況制定盆底康復(fù)計劃，盆底肌鍛煉的要點，糾正錯誤行為。每周電話隨訪2次，記錄鍛煉過程中出現(xiàn)的問題，并針對問題給出解答，督促孕產(chǎn)婦完成訓(xùn)練。

1.3 觀察指標

記錄兩組孕16周時、孕37周、產(chǎn)后12周時的陰道收縮壓（VSP），采用陰道壓力探頭，在安靜環(huán)境下，受試者排空膀胱，取膀胱截石位，陰道壓力探頭置入陰道宮頸外口處，氣體推進后，受試者最大力收縮提肛肌，直至不能堅持。產(chǎn)后12周時進行盆腔器官脫垂程度（POP-Q）分度判斷，并觀察產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率。POP-Q分度分為0～4分，分數(shù)越高表示盆腔臟器脫垂程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VSP及POP-Q對比

兩組孕16周時的VSP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），孕37周、產(chǎn)后12周時，觀察組VSP均較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間VSP對比[（±s），cmH2O]

表1 兩組不同時間VSP對比[（±s），cmH2O]

組別孕16周孕37周產(chǎn)后12周觀察組（n=27）對照組（n=27）t值P值28.41±1.02 28.18±1.14 0.781 0.438 25.69±1.47 17.52±1.01 23.802 0.000 30.14±2.12 22.63±3.17 10.232 0.000

2.2 兩組POP-Q分度與尿失禁發(fā)生率對比

觀察組產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率明顯較對照組低，POP-Q分度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組POP-Q分度與尿失禁發(fā)生率對比（±s）

表2 兩組POP-Q分度與尿失禁發(fā)生率對比（±s）

組別POP-Q分度（分）尿失禁發(fā)生率（%）觀察組（n=27）對照組（n=27）t值P值0.51±0.11 1.02±0.24 10.037 0.000 0.51±0.11 1.02±0.24 10.037 0.000

3 討論

盆底功能障礙性疾病為盆底支持組織缺損及損傷性疾病，妊娠、分娩是盆底肌肉功能異常、盆腔臟器脫垂的獨立危險影因素[3]。已經(jīng)有研究證實[4]，盆底肌肉鍛煉對防治產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病具有顯著效果。但是對于盆底功能鍛煉時間尚存在一定爭議。

該研究觀察組孕產(chǎn)婦在孕16周開始堅持每日Kegel訓(xùn)練，產(chǎn)后42d開始進行盆底康復(fù)鍛煉，結(jié)果顯示，觀察組孕37周、產(chǎn)后12周的VSP均較對照組高，表明孕期及產(chǎn)后盆底功鍛煉優(yōu)于僅產(chǎn)后42 d盆底康復(fù)鍛煉，可有效提高盆底肌力，從而降低盆底功能障礙相關(guān)性疾病發(fā)生風(fēng)險。該研究干預(yù)過程中，孕16周開始進行指導(dǎo)訓(xùn)練、健康宣教，督促孕產(chǎn)婦堅持每日訓(xùn)練。產(chǎn)后跟蹤指導(dǎo)，促進其完成盆底鍛煉，從而減輕妊娠、分娩所致盆底肌損傷。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[5]，成年女性盆底功能障礙性疾病發(fā)生率達20%～30%，孕期接受盆底功能鍛煉對預(yù)防盆底功能障礙性疾病發(fā)生有積極作用。該研究顯示，觀察組產(chǎn)后尿失禁、POP-Q分度均較對照組低，表明孕期聯(lián)合產(chǎn)后盆底鍛煉可預(yù)防盆底功能障礙性疾病發(fā)生。通過Kegel鍛煉能提高盆底肌力，電刺激及生物反饋可提高盆底肌擴張力及會陰肌力，Kegel鍛煉與電刺激及生物反饋的作用機制不同，可起到相互協(xié)同、相互增強效果，從而提高盆底肌鍛煉效果。

綜合上述，孕期及產(chǎn)后盆底鍛煉可預(yù)防妊娠、分娩所致盆底功能障礙性疾病發(fā)生，也能減少妊娠及分娩對盆底肌力的損傷，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 胡鳴,陳韋君,周靜.圍產(chǎn)期盆底肌鍛煉干預(yù)對不同分娩方式下盆底功能障礙性疾病的影響[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2017,15(10)：55-59.

[2] 王道風(fēng).產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉對女性盆底功能障礙性疾病的預(yù)防作用[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(13)：330-331.

[3] 孫智晶,朱蘭,郎景和,等.盆底肌肉訓(xùn)練在盆底功能障礙性疾病防治中的作用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2017,52(2)：138-140.

[4] 王曉陽,楊麗霞.孕期聯(lián)合產(chǎn)后盆底鍛煉對預(yù)防盆底功能障礙性疾病的研究[J].護士進修雜志,2016,31(6)：495-498.

[5] 張榮玲,王秋菊,趙桂鳳,等.產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉對女性盆底功能障礙性疾病相關(guān)研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(6)：469-472.