袁素君

睢縣中醫(yī)院護(hù)理部，河南睢縣476900

脛骨平臺(tái)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，相關(guān)流行病學(xué)報(bào)道顯示，其在全部骨折中發(fā)生率約為1%[1]。但由于脛骨平臺(tái)骨折是軸向載荷合并強(qiáng)大的外翻或內(nèi)翻壓力結(jié)果，一旦發(fā)生，即會(huì)影響內(nèi)、外平臺(tái)受力，改變骨關(guān)節(jié)，影響患者生活質(zhì)量，加重家庭負(fù)擔(dān)。目前，臨床治療常用內(nèi)固定手術(shù)。除此之外，科學(xué)進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者預(yù)后意義重大，可有效擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)區(qū)域，改善營養(yǎng)供給，減少并發(fā)癥發(fā)生，緩解疼痛癥狀[2]。該研究選取2015年9月—2017年9月該院收治的60例患者進(jìn)一步探討脛骨平臺(tái)骨折患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇睢縣中醫(yī)院收治的60例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，患者及其家屬對(duì)該研究均知情，并簽署同意書。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為2組，各30例。觀察組男19例，女11例；年齡24～63歲，平均（47.89±8.72）歲。對(duì)照組男20例，女10例；年齡25～64歲，平均（48.01±8.83）歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，如體位護(hù)理、心理疏導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、飲食干預(yù)等。觀察組予以早期康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①知識(shí)宣教：耐心講解骨折健康知識(shí)，介紹早期康復(fù)護(hù)理理論，告知護(hù)理流程與護(hù)理措施必要性等。②心理干預(yù)：面對(duì)患者因突然骨折而產(chǎn)生的焦慮、悲觀、抑郁情緒等，善于用治愈性、積極樂觀的語言進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，拓寬患者社交渠道。③疼痛管理：增強(qiáng)患者對(duì)肢體疼痛的正確認(rèn)知，觀察記錄其疼痛癥狀，通過深呼吸、閉目養(yǎng)神、聽音樂、看電視等方法幫助患者緩解疼痛，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)痛藥物。④功能鍛煉：回病房后，抬高患肢30°；術(shù)后1d，局部冰袋冷敷；術(shù)后6～8 h，采取踝關(guān)節(jié)制動(dòng)、股四頭肌伸縮、仰臥及伸屈練習(xí)；固定期采取健側(cè)屈曲、收緊股四頭肌、拄拐、患肢外展與內(nèi)收、小腿腓腸肌運(yùn)動(dòng)等練習(xí)；后期開展伸屈膝關(guān)節(jié)、負(fù)重下蹲等練習(xí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組膝關(guān)節(jié)功能、疼痛評(píng)分。①于護(hù)理2個(gè)月后，通過Merchant評(píng)分[3]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能，其中優(yōu)：膝關(guān)節(jié)屈至130°，伸直至15°，步行無障礙；良：膝關(guān)節(jié)屈至120°，伸直至30°，輕度步行障礙；可：膝關(guān)節(jié)屈至90～119°，伸直至40°，中度步行障礙；差：膝關(guān)節(jié)屈至＜90°，伸直至40°，重度步行障礙。②于護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月后，通過視覺模擬評(píng)分法（VAS）[4]評(píng)估患者疼痛程度，讓患者在一條長0～10 cm橫線上劃線，其中0表示無痛，10表示劇痛，數(shù)值越大疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能

觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比[n（%）]

2.2 疼痛評(píng)分

觀察組護(hù)理后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前、后疼痛評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理前、后疼痛評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別護(hù)理前護(hù)理后t值P值對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值7.61±2.05 7.73±2.11 0.223 0.824 3.40±1.25 1.27±0.89 7.609 0.000 9.604 15.451 0.000 0.000

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折關(guān)節(jié)面塌陷與軟組織損傷嚴(yán)重，易脛骨內(nèi)外髁分離，破壞膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。臨床治療以促進(jìn)關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，實(shí)施可靠固定，維護(hù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性為主，但治療相對(duì)復(fù)雜，且具有并發(fā)癥多、致殘率高等特點(diǎn)。故采取合理有效的護(hù)理措施顯得尤為重要。早期康復(fù)護(hù)理是一種能夠“以患者為中心”新型護(hù)理干預(yù)模式，該研究將其應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折臨床護(hù)理過程中，并觀察其對(duì)膝關(guān)節(jié)功能與疼痛的影響。

早期康復(fù)護(hù)理主要通過知識(shí)宣教、心理干預(yù)、疼痛管理、功能鍛煉為患者提供護(hù)理服務(wù)。由于疼痛屬于脛骨平臺(tái)患者需要面對(duì)的首要問題，科學(xué)進(jìn)行疼痛管理對(duì)于緩解疼痛，提升鍛煉依從性，加快組織修復(fù)與再生，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量意義重大[5]。該研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組。由此可見，相較于單純采取常規(guī)護(hù)理，應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理可有效增強(qiáng)患者膝關(guān)節(jié)功能，降低疼痛評(píng)分。分析其原因主要在于兩方面：一是功能鍛煉可活動(dòng)肌肉，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免淋巴與靜脈瘀滯，預(yù)防組織水腫，防止關(guān)節(jié)粘連，降低下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率，加快局部血液循環(huán)，改善微循環(huán)，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能。另一方面，有針對(duì)性地實(shí)施疼痛管理措施，能夠緩解疼痛癥狀，增加腦啡肽釋放，疏導(dǎo)其焦慮情緒，改善睡眠狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，同時(shí)還利于提升其鍛煉依從性[6]。此外，知識(shí)宣教與心理疏導(dǎo)可以分別從認(rèn)知、精神角度增強(qiáng)患者自我健康管理能力，提升其護(hù)理依從性，加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，針對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者，早期康復(fù)護(hù)理是一種科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)模式，利于減少并發(fā)癥發(fā)生，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛癥狀，促進(jìn)健康恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐紅梅，薛露，章大偉，等.系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39(6)：460-461.

[2] 俞孝勇，鄭娟芬，周瑾.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國康復(fù)，2015，30(1)：30.

[3] 熊飛，仲飆，王磊，等.脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后早期功能鍛煉依從性調(diào)查及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22(33)：4802-4805.

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[5] 潘敏，魏永敏，葉靜.疼痛管理在脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(26)：138-141.

[6] 薛曉明，吳玲玲，秦玲，等.個(gè)案管理對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者疼痛的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(10)：1171-1174.