王明明，張紅娟

踝關(guān)節(jié)背屈肌和跖屈肌的肌束長度、收縮速度、收縮力量、以及峰值功率等結(jié)構(gòu)和功能的增齡性下降對日常生活能力造成不同程度的影響，如從椅子起立時間和上樓梯時間延長，習(xí)慣性步速和最大步行速度降低等[1]。同時，踝關(guān)節(jié)是日?；顒雍腕w育運動中最易損傷的部位之一[2，3]。踝關(guān)節(jié)損傷的最大風(fēng)險在于急性損傷未得到及時、充分的治療而轉(zhuǎn)為慢性損傷。經(jīng)年累月的踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、不穩(wěn)定導(dǎo)致其運動幅度減少，從而使日?；顒邮艿讲煌潭鹊南拗芠4]。因此，踝關(guān)節(jié)功能的增齡性下降及其慢性損傷的存在是影響老年人生活質(zhì)量的重要因素之一。

目前對踝關(guān)節(jié)功能增齡性變化的研究多側(cè)重于其結(jié)構(gòu)與功能的變化[5，6]。對于循證實踐而言，雖然身體結(jié)構(gòu)和功能的變化很重要，但是患者提供的主觀感覺信息也是臨床決策的重要依據(jù)[7]，這些信息包括患者對自身功能狀態(tài)的態(tài)度及其對日?；顒雍瓦\動的影響等[8]。所以，踝關(guān)節(jié)功能的主觀感覺量表也是踝關(guān)節(jié)功能增齡性變化的重要評價工具。

足和踝功能量表(FAAM)是由Martin等人于2005年開發(fā)，旨在評價足和踝關(guān)節(jié)功能改變對身體活動能力的影響[9]。FAAM由兩個獨立計分的子量表組成:21項日常生活活動(ADL)子量表和8項運動(SP)子量表[9—10]。其內(nèi)容簡單易于完成，目前已被翻譯成多種語言，被證明可以全面評估足和踝關(guān)節(jié)局部特異性改變與相關(guān)的身體功能變化[10—15]。

筆者使用FAAM對踝關(guān)節(jié)功能主觀感覺的增齡性變化進行了研究，并探討了踝關(guān)節(jié)功能的增齡性變化對生活質(zhì)量的影響，以期為改善老年人生活質(zhì)量提供思路和方法。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為35—74歲身體健康的中國居民。

樣本選取方法:樣本按年齡分為35—44歲、45—54歲、55—64歲以及65—74歲4個年齡組。在每個年齡組中分別選取80名，其中男性和女性各40名，共計320名。

1.2 研究方法

使用FAAM評估踝關(guān)節(jié)功能的增齡性變化[9，10];使用 SF-36 健康調(diào)查量表評估生活質(zhì)量的增齡性變化[16]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析。研究數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。多組均數(shù)間兩兩比較采用單因素方差分析;FAAM與SF-36之間的單變量關(guān)聯(lián)使用Pearson相關(guān)系數(shù)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

FAAM中ADL得分和SP得分呈增齡性下降，其中65—74歲組下降尤為明顯，與其它三組之間存在顯著性差異(P＜0.05)(見圖1);SF-36綜合得分、生理健康亞集(PCS)得分和心理健康亞集(MCS)得分也呈增齡性下降。

圖1 ADL得分和SP得分的增齡性變化

其中45—54歲組明顯低于35—44歲組、65—74歲組明顯低于55—64歲組(P＜0.05);55—64歲組的SF-36綜合得分、PCS得分和MCS得分高于45—54歲組，并且MCS得分之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P ＜0.05)(見圖2)。

圖2 PCS得分、MCS得分和SF-36綜合得分的增齡性變化

Pearson相關(guān)系數(shù)分析結(jié)果顯示:ADL得分和SP得分與PCS得分的相關(guān)性(r=0.52和0.51，P＜0.001)高于與 MCS得分的相關(guān)性(r=0.32和0.35，P ＜0.001)(見表 1)。

表1 FAAM得分與SF-36得分的Pearson相關(guān)系數(shù)分析

3 討論

根據(jù)聯(lián)合國標(biāo)準(zhǔn)，65歲及以上被認為進入老年階段[17]。隨著年齡的增加，人體在形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能等方面逐漸出現(xiàn)系列慢性、進行性的變化，表現(xiàn)為多系統(tǒng)、多功能的綜合退化[18]。FAAM旨在反映與足和踝關(guān)節(jié)局部特異性功能改變相關(guān)的身體功能變化，其不同于疾病診斷的專用工具，也不局限于足和踝關(guān)節(jié)的某一種或幾種特定疾病。Martin 等[9]和 Mazaheri等[11]先后研究了 336 例包括踝關(guān)節(jié)疼痛、扭傷、骨折、足底筋膜炎、拇囊炎和跟腱斷裂等不同診斷的足和踝關(guān)節(jié)疾病患者。結(jié)果顯示ADL子量表和SP子量表具有良好的信度和效度。因此，F(xiàn)AAM的優(yōu)勢與增齡性人體狀態(tài)的變化相吻合。本研究的結(jié)果顯示:FAAM中ADL得分和SP得分、SF-36綜合得分以及PCS得分和MCS得分均呈增齡性下降，其中65—74歲期間下降尤為明顯。提示踝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量在進入老年階段后可能發(fā)生明顯變化，日常活動能力和運動能力出現(xiàn)明顯的消極改變，生活質(zhì)量明顯降低。

本研究結(jié)果顯示:FAAM的ADL得分和SP得分成增齡性遞減，其中SP得分的下降幅度更大。該結(jié)果與踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能增齡性變化的研究結(jié)果一致[1，19];SF-36 綜合得分以及 PCS 得分和 MCS得分在增齡性下降趨勢中，出現(xiàn)55—64歲組高于45—54歲組、且MCS得分升高具有統(tǒng)計學(xué)意義。提示在增齡過程中生理變化與心理變化并不同步。在衰老過程中可以通過保持良好的心理健康，以緩解生理性衰老的進程，進而延緩生活質(zhì)量下降的進程。該結(jié)果與積極老齡化的研究思路相一致，即通過保持生理健康、心理健康和良好的適應(yīng)社會狀態(tài)積極應(yīng)對老齡化[20，21]。FAAM 的 ADL得分和 SP得分與PCS得分的相關(guān)性較高(r=0.52和0.51，P＜0.001)，而與 MCS 得分的相關(guān)性較低(r=0.32和0.35，P＜0.001)。該結(jié)果與 FAAM 之前的的研究相同。提示FAAM對身體功能變化的評估能力優(yōu)于對心理功能變化的評估能力[9—15]。

此外，F(xiàn)AAM的不足之處在于FAAM是局部特異性功能變化的評估工具，不包含特定疾病的特定項目，其結(jié)果無益于局部功能的改善。如果實踐中結(jié)合疾病專用儀器和/或身體檢查等措施，則可有效地克服FAAM的弱點。

4 結(jié)論

踝關(guān)節(jié)的日?；顒幽芰瓦\動能力的主觀感覺均呈增齡性下降，其中65之后變化尤為明顯。踝關(guān)節(jié)日?；顒幽芰瓦\動能力的增齡性下降是導(dǎo)致生活質(zhì)量下降的原因之一，其中對生理健康的影響甚于對心理健康的影響。

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