張薇薇　苗潤青　楊　梅　鐘　文　李　培

(成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川　成都　610075)

消化性潰瘍發(fā)病部位主要以十二指腸及胃為主，病程較長，發(fā)病季節(jié)以春秋為主。此病發(fā)病急，若不能及時采取措施極有可能發(fā)生急性出血甚至休克，抑制胃酸分泌能有效改善消化性潰瘍患者臨床癥狀〔1〕。磷酸鋁凝膠能中和胃酸，同時保護黏膜〔2〕。中醫(yī)通過清熱化瘀、調(diào)理脾胃氣血的方式治療消化性潰瘍，溫胃降逆顆粒可阻礙胃酸分泌，改善患者臨床癥狀〔3〕。本文旨在探討溫胃降逆顆粒聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療老年消化性潰瘍患者的效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年8月至2016年7月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的78例老年消化性潰瘍患者。納入標準：①胃鏡檢查診斷為消化性潰瘍；②無精神疾病史或難以配合治療者；③對本研究使用的藥物無禁忌證。排除標準：①幽門梗阻、消化道出血、消化道穿孔等并發(fā)癥者；②癌前病變、惡性潰瘍者；③肝、腎、心等系統(tǒng)疾病者。本研究已獲我院倫理委員會批準，同時患者及其家屬知情同意。根據(jù)隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各39例。其中觀察組男21例，女18例；年齡61～79〔平均(70.32±2.04)〕歲；內(nèi)鏡下潰瘍分期：16例A1期，12例A2期，7例H1期，4例H2期；潰瘍直徑0.27～1.92〔平均(1.04±0.21)〕cm。對照組男23例，女16例；年齡62～81〔平均(70.41±2.06)〕歲；內(nèi)鏡下潰瘍分期：17例A1期，11例A2期，8例H1期，3例H2期；潰瘍直徑0.29～1.94〔平均(1.07±0.23)〕cm。兩組性別、年齡、潰瘍分期等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法患者入院后均控制飲食，可使用流食，若患者在24 h內(nèi)伴有嘔血癥狀則需禁食。為改善微循環(huán)，所有患者需常規(guī)補充血容量，同時保持水、電解質(zhì)的平衡，若患者存在重度貧血，需使用紅細胞懸液，防止患者發(fā)生失血性休克。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以磷酸鋁凝膠(生產(chǎn)廠家：韓國Boryung Pharmaceutical Co，Ltd，規(guī)格：20 g：11 g×4袋，生產(chǎn)批號：20150315)治療，20 g/次，餐前30 min服用，2次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合溫胃降逆顆粒(生產(chǎn)廠家：新疆天山制藥工業(yè)有限公司，規(guī)格：1.2 g/袋，生產(chǎn)批號：20150322)治療，1.2 g/次，3次/d?；颊呔B續(xù)治療1個月。

1.3觀察指標評價兩組臨床療效，顯效：治療后患者病灶愈合、臨床癥狀均消失，炎癥消失同時呈現(xiàn)出瘢痕；有效：治療后患者腹痛、嘔吐等癥狀有所改善，病灶面積縮小程度>1/2；無效：治療后患者病灶面積無變化，臨床癥狀未得到改善〔4〕?？傆行?顯效+有效。治療前后抽取兩組空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min離心15 min后提取上清液，使用放射免疫分析法檢測血清轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)-α、胃泌素(Gas)，采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素(IL)-8、IL-17、IL-25水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.5軟件進行t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較治療后，觀察組總有效率(92.31%，顯效24例，有效12例，無效3例)顯著高于對照組(71.79%，顯效9例，有效19例，無效11例；χ2=5.571,P=0.018);有效率顯著低于對照組(u=3.565,P=0.000)。

2.2兩組血清TGF-α、Gas水平比較治療前，兩組血清TGF-α、Gas水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組血清TGF-α水平顯著升高(t觀察組=20.274，t對照組=9.641，均P=0.000)，Gas水平顯著降低(t觀察組=30.656，t對照組=19.464，均P=0.000)，且觀察組血清TGF-α水平顯著高于對照組，Gas水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.3兩組炎癥因子比較治療前，兩組血清IL-8、IL-17、IL-25水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組均顯著降低(t觀察組=20.057、9.404、30.724，t對照組=7.916、5.232、16.070，均P=0.000)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1　兩組血清TGF-α、Gas水平比較

與治療前比較：1)P=0.000；下表同

表2　兩組炎癥因子比較

2.4兩組不良反應(yīng)比較治療后，觀察組不良反應(yīng)率(17.86%，胃腸脹氣1例，腹痛1例，惡心1例，腹瀉2例)和對照組(23.08%，皮疹1例，胃腸脹氣2例，腹痛2例，惡心1例，腹瀉3例)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.393,P=0.238)。

3　討　論

老年消化性潰瘍屬于較為特殊的一種消化性潰瘍，常見于胃潰瘍，直徑>2.5 cm，發(fā)病部位以高位的小彎或后壁為主。消化性潰瘍常缺乏典型的臨床癥狀，而較為突出的癥狀為解黑便、貧血、體重減輕、嘔吐、惡心、食欲不振等。消化性潰瘍常伴有癌變、穿孔、消化道出血等并發(fā)癥，愈合較為緩慢，因此臨床治療存在一定難度，甚至有部分患者將并發(fā)癥作為首發(fā)癥進行治療，若病情危重者不能及時予以治療，極有可能危及患者生命。老年消化性潰瘍愈合難可能和以下因素相關(guān)：老年人群常伴有動脈粥樣硬化、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病等慢性疾病，再加之長時間使用慢性病藥物和不良的生活習(xí)慣，極易放慢消化道血流，降低黏膜修復(fù)能力；老年人群各器官發(fā)生退行性變，消化道屏障功能較差，細胞修復(fù)能力低下；此外，老年人群胃動力降低，食物殘留量較多，幽門括約肌功能降低，潰瘍受到反復(fù)刺激性影響，進而致使?jié)冸y以愈合〔5〕。

磷酸鋁凝膠作為中性緩沖劑，通過海藻酸鈉和瓊脂等天然敷料而制作出的懸濁液，分散力和黏性極高，在胃酸環(huán)境中磷酸鋁能有效生成離子緩沖系統(tǒng)，和胃酸融和后可游離為鋁離子和磷酸根，有利于氫離子和磷酸根結(jié)合，使胃里的pH值增加〔6〕。磷酸鋁凝膠的黏性類似于天然的黏液，在機體胃中呈現(xiàn)出黏液層，增強防御能力，抑制胃黏膜的自身消化和腐化〔7〕。

中醫(yī)認為消化性潰瘍屬于脾胃疾病，納入“胃脘痛”范疇，因患者淤熱內(nèi)阻、脾胃虛弱而致〔8〕。相關(guān)研究提出脾胃屬于氣血生化之源，后天之本，對人體活動發(fā)揮極其重要的作用，寒氣、內(nèi)傷、外感、飲食等因素均會影響脾胃〔9〕。中醫(yī)主要以清熱化瘀、調(diào)理脾胃氣血為主，溫胃降逆顆粒由白芍、甘草、高良姜、砂仁、小茴香、牡蠣、延胡索、肉桂組合而成，其中白芍能斂陰收汗、緩中止痛；甘草可緩急止痛、益氣補中，同時能調(diào)和諸藥；高良姜具備止痛、行氣、散寒、祛風(fēng)、溫胃的功效；砂仁能醒脾，和胃；小茴香可理氣和胃、祛寒止痛；牡蠣具備保護潰瘍面和炎癥的功能，收斂止酸；延胡索可止痛、理氣、散瘀、活血；肉桂具備止痛、祛寒、溫腎補陽的功能〔10〕。溫胃降逆顆粒能有效改善患者臨床癥狀，阻礙胃酸的分泌，有利于患者胃腸功能的恢復(fù)。

相關(guān)研究顯示，中西醫(yī)聯(lián)合治療老年消化性潰瘍能顯著提高臨床療效〔11〕。本研究結(jié)果提示溫胃降逆顆粒聯(lián)合磷酸鋁凝膠能有效提高患者臨床療效，并不會增加不良反應(yīng)，安全性高。

中西醫(yī)協(xié)同治療老年消化性潰瘍，能有效殺滅幽門螺桿菌，有利于患者有關(guān)消化指標及炎癥指標的改善，促使患者潰瘍的愈合，防止復(fù)發(fā)〔12〕。本研究結(jié)果提示溫胃降逆顆粒聯(lián)合磷酸鋁凝膠能有效改善患者血清相關(guān)指標，改善胃酸分泌過多現(xiàn)狀。

1汪官富，徐穎鶴，蘇杭，等.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013；23(9)：2074-6.

2謝亞琳，阮健.磷酸鋁凝膠、白細胞介素11、地塞米松保留灌腸防治急性放射性直腸炎效果觀察〔J〕.山東醫(yī)藥，2015；55(8)：39-40.

3Xiao X，Lau JY.Over-the-scope clip treatment of refractory peptic ulcer bleeding〔J〕.Gastrointest Endosc，2016；83(2)：458-9.

4王東升，吳麗波，胡中橋，等.幽門螺桿菌感染消化性潰瘍治療的療效分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014；24(4)：921-3.

5謝代彬，王梅，賈雁平，等.消化性潰瘍合并幽門螺桿菌感染患兒奧美拉唑四聯(lián)療法治療效果分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016；26(5)：1146-8.

6柳盛奇，糜鳴，黃容旺，等.莫沙必利、泮托拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療膽汁反流性胃炎的療效觀察〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012；19(21)：42-3，45.

7岳耀光，黃合銀，黃麗芳，等.聯(lián)合應(yīng)用磷酸鋁凝膠與多潘立酮治療喉咽反流性疾病的臨床療效觀察〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012；9(18)：98-9，101.

8魯昌輝，朱慶偉，葛廣德，等.中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍臨床療效觀察〔J〕.時珍國醫(yī)國藥，2013；24(3)：724-5.

9陳奕伸，麥蕾，洪仲思，等.中西醫(yī)結(jié)合治療肝胃不和型消化性潰瘍的臨床觀察〔J〕.中藥材，2015；38(4)：872-4.

10蔣靜，李訪賢，馬光曄，等.溫胃降逆顆粒聯(lián)合尿囊素鋁對消化性潰瘍患者血清Gas、TGF-α和IL-8的影響〔J〕.中國生化藥物雜志，2017；38(4)：84-6.

11Realo A，Teras A，K??ts-Ausmees L，etal.The relationship between the five-factor model personality traits and peptic ulcer disease in a large population-based adult sample〔J〕.Scandi J Psychol，2015；56(6)：693-9.

12Dore MP，Marras G，Rocchi C，etal.Changing prevalence of Helicobacter pylori infection and peptic ulcer among dyspeptic Sardinian patients〔J〕.Internal Emerg Med，2015；10(7)：787-94.