孫玉花

【摘要】目的 探討連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥急性胰腺炎患者癥狀改善時(shí)間的影響。方法 選擇2016年2月～2018年1月入院治療的重癥急性胰腺炎患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，觀察組采用連續(xù)性血液凈化治療，比較兩組癥狀改善時(shí)間。結(jié)果 觀察組治療后腹痛緩解、白細(xì)胞恢復(fù)正常、血淀粉酶恢復(fù)及住院時(shí)間，均短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 連續(xù)性血液凈化用于重癥急性胰腺炎患者中能縮短癥狀改善時(shí)間，利于患者恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性血液凈化；重癥急性胰腺炎；改善時(shí)間

【中圖分類號(hào)】R576 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.4..01

連續(xù)性血液凈化是SAP患者中常用的治療方法，該方法能清除中、小分子毒物或代謝產(chǎn)物，并且還能調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，實(shí)現(xiàn)重要臟器的保護(hù)，但是該結(jié)論有待驗(yàn)證。因此，本課題以2016年2月～2018年1月入院治療的重癥急性胰腺炎患者100例，探討連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥急性胰腺炎患者癥狀改善時(shí)間的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取重癥急性胰腺炎患者100例，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50例，男27例，女23例，年齡（30～53）歲，平均（45.31±4.52）歲，病程（5～15）d，平均（10.24±2.41）歲。觀察組50例，男29例，女21例，年齡（31-54）歲，平均（46.19±4.55）歲，病程（5～17）d，平均（10.41±2.43）歲。本課題在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者對(duì)治療方法等知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法治療：給予患者常規(guī)胃腸道減壓、解痙止痛、抑制胰腺分泌、抗感染等基礎(chǔ)治療。同時(shí)，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持，針對(duì)呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥者給予機(jī)械通氣；對(duì)于并發(fā)休克者給予抗休克治療；對(duì)于并發(fā)心衰患者給予強(qiáng)心治療。觀察組采用連續(xù)性血液凈化治療：利用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮穿刺股骨靜脈置管，利用艾貝爾一次性無菌血液透析導(dǎo)管建立血管通路，采用Prismaflex血液凈化儀，高通量聚砜膜血濾器對(duì)患者進(jìn)行治療，選擇連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析漏過模式，根據(jù)每一位患者情況設(shè)置血液凈化器相關(guān)參數(shù)。置換速度>45 mL/（kg·h），連續(xù)治療48～72 h，血流量控制在250～300 mL/min。治療過程中首次負(fù)荷注射1000～3000 IU肝素抗凝，然后以5～15 IU/（kg·h）持續(xù)輸入，治療過程中密切監(jiān)測(cè)患者APTT水平并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整肝素用量。對(duì)于凝血功能較差患者給予無肝素抗凝。記錄并統(tǒng)計(jì)兩組治療后腹痛緩解、白細(xì)胞恢復(fù)正常、血淀粉酶恢復(fù)及住院時(shí)間情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療后腹痛緩解時(shí)間（3.31±1.23）d、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間（4.10±0.94）d、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間（3.26±0.91）d及住院時(shí)間（9.38±1.31）d，均短于對(duì)照組（腹痛緩解時(shí)間（7.68±1.18）d、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間（8.73±1.41）d、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間（3.26±0.91）d及住院時(shí)間（9.38±1.31）d）（P<0.05）。

3 討 論

近年來，連續(xù)性血液凈化在重癥急性胰腺炎患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組治療后腹痛緩解、白細(xì)胞恢復(fù)正常、血淀粉酶恢復(fù)及住院時(shí)間，均短于對(duì)照組（P<0.05）。提示：連續(xù)性血液凈化的使用有助于縮短癥狀改善時(shí)間，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。連續(xù)性血液凈化是重癥急性胰腺炎患者中常用的治療方法，主要利用高效能、低阻力的濾過器，緩慢連續(xù)的溶質(zhì)和水完成血液的凈化，從而能快速改善患者癥狀，糾正機(jī)體內(nèi)酸堿紊亂程度，快速清除體內(nèi)的代謝毒素，清除機(jī)體內(nèi)由于發(fā)病引起的過多促炎和抗炎因子，能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，實(shí)現(xiàn)心、腦、肝、腎等重要臟器的保護(hù)。IL-6、TNF-a、IL-10及PCT均為最具代表性的炎性指標(biāo)，對(duì)于人體內(nèi)抗炎及促炎平衡的調(diào)節(jié)具有重要的作用。對(duì)于重癥急性胰腺炎患者而來，機(jī)體內(nèi)的微循環(huán)發(fā)生障礙，再加上休克等會(huì)造成機(jī)體炎癥平衡被打破，通過連續(xù)性血液凈化治療能快速調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)血清疾病相關(guān)指標(biāo)，能動(dòng)態(tài)反應(yīng)患者胰腺損傷程度，能及時(shí)將血液循環(huán)中的毒素、中分子物質(zhì)等持續(xù)清除，從而能降低血清疾病相關(guān)指標(biāo)。同時(shí)，連續(xù)性血液凈化治療相對(duì)安全，并發(fā)癥發(fā)生率較低，能持續(xù)改善患者癥狀，提高患者治療依從性。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化用于重癥急性胰腺炎患者中能縮短癥狀改善時(shí)間，利于患者恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 何書典，楊遠(yuǎn)征，莊桂鳳，吳國(guó)平.連續(xù)性血液凈化聯(lián)合甲磺酸加貝酯對(duì)重癥急性胰腺炎的治療效果及作用機(jī)制[J].山東醫(yī)藥，2017，57（48）：84-86.

[2] 周俊英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（94）：229-230.

[3] 黃 華，余錫斌，鄧 琳.連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥急性胰腺炎合并MODS患者血液流變學(xué)、血清炎癥因子的影響[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2017，24（10）：1133-1137

[4] 姬長(zhǎng)衛(wèi).探究連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥胰腺炎患者的臨床療效及護(hù)理措施[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（25）：121-123.

本文編輯：李 豆