“雙心醫(yī)學(xué)”是研究人的情緒與心血管系統(tǒng)之間的深層聯(lián)系，以及控制心理問(wèn)題對(duì)心血管疾病轉(zhuǎn)歸影響的研究。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，有60%～70%的患者病變狹窄程度處于30%～70%，成為冠狀動(dòng)脈臨界病變，可引起急性冠脈綜合征、心律失常和猝死等。冠狀動(dòng)脈臨界病變患者因心肌缺血癥狀反復(fù)發(fā)作，常合并焦慮、抑郁等癥狀，這些負(fù)面情緒又反過(guò)來(lái)加重心肌缺血癥狀[1]。但

臨床治療上，更注重通過(guò)強(qiáng)化藥物治療或冠脈手術(shù)治療緩解患者心慌、胸痛、胸悶等心肌缺血癥狀，忽視了對(duì)患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的干預(yù)。為減少冠狀動(dòng)脈臨界病變患者近期和遠(yuǎn)期不良心血管事件的發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，筆者通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究，探討“雙心醫(yī)學(xué)”對(duì)冠狀動(dòng)脈臨界病變伴焦慮、抑郁患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料對(duì)2014年2月至2017年2月在合肥市第八人民醫(yī)院確診為冠狀動(dòng)脈臨界病變(冠狀動(dòng)脈造影顯示，動(dòng)脈狹窄程度在40%～70%)患者，采用抑郁自評(píng)量表(patient health questionnaire 9，PHQ-9)及焦慮自評(píng)量表(generalized anxiety disorder 7, GAD-7)[2]篩選合并焦慮和抑郁的患者120例為研究對(duì)象。其中，抑郁癥使用PHQ-9篩選:<5分為無(wú)抑郁癥；5～9分為輕微抑郁癥;10～14分為中度抑郁癥;>15分為重度抑郁癥。焦慮癥使用GAD-7篩選:0～5分為輕度；6～10分為中度；11～15分為重度。按照隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者分為干預(yù)組和常規(guī)治療組，每組各60例。干預(yù)組男性32例，女性28例，平均年齡(60.4±9.1)歲；常規(guī)治療組男性33例，女性27例，平均年齡(60.2±9.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn):冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)存在冠狀動(dòng)脈臨界病變患者且閱讀能力及認(rèn)知能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①冠狀動(dòng)脈狹窄程度>75%；②心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)、瓣膜病、心肌炎及心肌病等器質(zhì)性心臟病疾病或合并有腦血管疾病、腫瘤等患者；③有認(rèn)知障礙或精神疾病史患者。

1.2方法常規(guī)治療組患者采用藥物(阿司匹林、阿托伐他汀鈣片、美托洛爾或貝那普利)保守治療；干預(yù)組患者在藥物保守治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和黛力新(丹麥靈北藥廠，每天晨起及中午各1粒，服用1個(gè)月)治療。心理疏導(dǎo)包括：①向患者講解冠狀動(dòng)脈臨界病變的有關(guān)知識(shí)；②為患者制定切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)方案，如慢跑、太極操等有氧運(yùn)動(dòng)；③根據(jù)患者具體的心理問(wèn)題進(jìn)行個(gè)體化的心理治療。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)分別于治療前及治療后1個(gè)月用PHQ-9及GAD-7對(duì)兩組患者進(jìn)行焦慮或抑郁狀態(tài)評(píng)估。使用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定患者心室射血分?jǐn)?shù)(EF)、心排血量(CO)、每心搏出量(SV)等指標(biāo)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者PHQ-9、GAD-7評(píng)分比較治療前，兩組患者GAD、PHQ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，干預(yù)組患者GAD、PHQ評(píng)分改善情況好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2兩組患者心功能指標(biāo)比較治療前，兩組患者心功能指標(biāo)EF、CO、SV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，干預(yù)組患者心功能指標(biāo)EF、CO、SV改善情況好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表1　兩組患者治療前后GAD-7、PHQ-9評(píng)分比較分)

表2　兩組患者心功能指標(biāo)比較

3　討論

冠狀動(dòng)脈臨界病變臨床上較為常見，11%～12%的患者可在1年內(nèi)發(fā)生主要心血管不良事件。因此，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的防治中，臨界病變的診療具有重要意義。冠狀動(dòng)脈臨界病變的治療方法：①?gòu)?qiáng)化抗血小板治療不能顯著降低事件率[3]。②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素2受體阻滯劑治療，炎癥反應(yīng)導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂，易引發(fā)不良事件。抑制心臟腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，除逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)作用外，可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，增加心外膜和微血管血流，降低心肌梗死面積、減少再灌注性心律失常，從而改善心肌缺血癥狀。③他汀類藥物治療，可降低5年心血管事件發(fā)生率，同時(shí)使用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、調(diào)脂(他汀類)等4種藥物，可使總死亡率降低70%。④藥物涂層支架治療，冠狀動(dòng)脈臨界病變是否需要支架置入，目前仍有爭(zhēng)議。有學(xué)者[4]認(rèn)為，對(duì)有嚴(yán)重臨床癥狀的高?；颊撸芍萌胨幬锿繉又Ъ?，但支架置入后，潛在再狹窄和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)亦增加。

冠狀動(dòng)脈臨界病變患者心肌缺血癥狀常反復(fù)發(fā)作，若合并心肌橋，則心肌缺血癥狀加重[5]，加之醫(yī)療費(fèi)用增加、生活質(zhì)量降低、社會(huì)支持缺乏，患者極易產(chǎn)生焦慮和抑郁[6]。同時(shí)，焦慮、抑郁等不良情緒會(huì)反過(guò)來(lái)影響患者的生活質(zhì)量，并加重臨界病變的心肌缺血癥狀。嚴(yán)重焦慮和抑郁可使交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌過(guò)多，導(dǎo)致心率加快、血壓升高，促進(jìn)血小板活化、聚集，從而誘發(fā)心絞痛等風(fēng)險(xiǎn)[7]。Doering等[8]研究表明，缺血性心臟病并發(fā)持續(xù)焦慮、抑郁患者，病死率明顯升高。黛力新是由二鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛組合而成，其中，氟哌噻噸是硫雜蒽類的神經(jīng)阻滯藥物，主要作用于突觸前膜多巴胺自身受體，促進(jìn)多巴胺的合成及釋放，發(fā)揮穩(wěn)定情緒、抗焦慮及抑郁作用，并可改善冠心病患者心絞痛癥狀及心功能[9-11]。本研究中，冠脈臨界病變并發(fā)焦慮、抑郁患者在常規(guī)規(guī)范化藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行“雙心治療”(心理疏導(dǎo)和黛力新藥物治療)，治療1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)干預(yù)組PHQ-9和GAD-7評(píng)分降低(P<0.01)，焦慮、抑郁負(fù)面情緒明顯好轉(zhuǎn)，且患者心肌缺血癥狀及心功能指標(biāo)顯著好于常規(guī)治療組(P<0.01)。提示心理疏導(dǎo)和黛力新治療可緩解患者的焦慮、抑郁情緒，改善患者生活質(zhì)量。干預(yù)組治療1個(gè)月的過(guò)程中，無(wú)惡性心律失常、血壓增高、四肢肌張力增高等不良反應(yīng)發(fā)生。因此，冠脈臨界病變伴焦慮、抑郁患者在規(guī)范化冠心病二級(jí)預(yù)防治療的基礎(chǔ)上行“雙心治療”安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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