我國護理教育起步較晚，課堂教育多采用灌輸式的教學模式，雖然能夠系統(tǒng)地講解知識，但限制了學生的主觀能動性。隨著“生物一心理一社會”醫(yī)學模式的發(fā)展，課程設(shè)置結(jié)構(gòu)急需改革，教育專家們提出了“以問題為基礎(chǔ)”(problem based learning，PBL)和“以案例為基礎(chǔ)”(case-based learning，CBL)新的教學法[1]。PBL和CBL教學法在臨床帶教和本、?？粕恼n堂教學中均得到了廣泛的應(yīng)用[2-3]。有學者[4]認為，PBL適合基礎(chǔ)理論的教學，CBL更適合臨床教學。此兩種教學方法均存在一定的局限性[5]。PBL結(jié)合CBL教學模式融合了此兩種教學方法的優(yōu)點，實現(xiàn)了理論與實踐的結(jié)合[6]。目前，PBL結(jié)合CBL教學模式在內(nèi)科學理論教學和護士培訓中均取得了較好的效果[7-8]，然而PBL結(jié)合CBL教學模式在護理管理學中的應(yīng)用較少。因此，本研究將PBL結(jié)合CLB教學模式應(yīng)用在2012級護理本科生《護理管理學》的教學中，并與傳統(tǒng)教學方法進行比較，探討PBL結(jié)合CBL教學法在《護理管理學》教學中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象2015年9月根據(jù)隨機數(shù)字表法從安徽醫(yī)科大學2012級四年制護理本科班4個自然班中抽取2個自然班共72名學生為研究對象，并將其隨機分為對照組(35名)和觀察組(37名)。兩組學生的年齡、性別和既往課程的考核結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1兩組對象一般資料比較

組別例數(shù)年齡(歲)性別(名)男性女性既往課程考核(名)優(yōu)良中差優(yōu)良率(%)對照組3519.68±0.7833214201097.14觀察組3719.95±0.9223516201097.30t/χ2值-1.3390.2790.002 P值0.0920.5970.968

注：優(yōu)為上學期所學課程平均成績≥90分，良≥80分，中≥70分，差為<70分

1.2方法對照組采用傳統(tǒng)教學法：以教師講授為主，教師按照教學計劃和教學大綱，制定教學任務(wù)和目標，結(jié)合多媒體進行教學，涉及的案例分析為教師預(yù)先設(shè)計，在多媒體中呈現(xiàn)，即教師講授、學生被動接受的模式。觀察組采用本教研組研制的PBL結(jié)合CBL的教學模式進行教學。具體教學方法如下：①告知學生下次授課的內(nèi)容，要求學生預(yù)習；②教師根據(jù)教學大綱選擇合適的案例(注意實用性)；③提出問題：根據(jù)教學目標及案例，提出問題，并提前1周將案例及問題發(fā)給學生，④學生以小組為單位提前預(yù)習和自學，通過課本、圖書館及網(wǎng)絡(luò)來查閱文獻及相關(guān)資料，為討論做準備。⑤各組學生在小組長的組織下，針對收集的案例信息及問題進行討論分析，共同解決案例中的問題，并做好記錄。各小組分別選派1名代表回答問題，其余小組根據(jù)情況補充及糾正，并組織學生討論；⑥學生討論后，教師進行評價總結(jié)，回顧相關(guān)基本概念，加深學生對基礎(chǔ)知識的印象。

1.3評價指標比較兩個班級的教學效果、理論考試成績和評判性思維能力的差異。

1.3.1教學效果的評價采用自制量表進行教學效果評定：從教師課堂表現(xiàn)、案例質(zhì)量、自我貢獻、小組功能、學校支持和評價方法6個方面進行評價，其中，小組功能主要從小組合作效果、課堂展示情況等進行評價，該量表共33個條目，共100分，得分越高表明滿意度越高，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.88。

1.3.2評判性思維能力評價采用評判性思維能力測量表(critical thinking disposition inventoryChinese version，CTDI-CV)評價其評判性思維能力[9]，該量表包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判思維的自信心、求知欲和認知成熟度7個維度，由于護理管理學是將管理學的基本理論、方法等結(jié)合護理工作的特點，是一門理論性和實踐性很強的課程[10]。本研究主要比較兩組學生求知欲、尋找真相、系統(tǒng)化能力、分析能力和認知成熟度5個維度的差別。每個維度綜合分為10～60分，其中50～60分表示有很強的正性評判性思維能力，40～49分表示有正性評判性思維能力，30～39分表示有中等評判性思維能力，10～29分表示有負性評判性思維能力，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.90。

2　結(jié)果

2.1兩組學生對教學效果評價的比較觀察組學生對教師教學效果評分為(97.48±2.02)分，高于對照組的(92.13±2.18)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=-10.808，P<0.01)。

2.2兩組學生期末理論考試成績的比較觀察組期末理論考試成績?yōu)?93.67±2.03)分，高于對照組的(87.58±1.95)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=-12.969，P<0.01)。

2.3兩組學生評判性思維能力的比較干預(yù)前，兩組的評判性思維能力比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實施不同教學方法后，觀察組的求知欲、尋找真相、系統(tǒng)化能力、分析能力和認知成熟度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2實施不同教學方法后兩組評判性思維能力的比較(分)

組別例數(shù)求知欲尋找真相系統(tǒng)化能力分析能力認知成熟度實施前實施后實施前實施后實施前實施后實施前實施后實施前實施后對照組3547.35±3.1151.35±2.6739.22±3.0545.16±4.3238.15±2.9847.98±4.0342.33±2.7648.25±3.1335.62±3.1245.32±3.45觀察組3747.29±2.9755.23±2.1539.30±2.9752.05±3.4638.19±3.0254.86±3.8942.38±3.1154.12±2.8635.65±2.9951.86±3.23t值0.084-6.809-0.113-7.490-0.057-7.371-0.072-8.314-0.042-8.308P值0.467<0.0010.455<0.0010.478<0.0010.471<0.0010.483<0.001

3　討論

隨著醫(yī)學知識的更新，醫(yī)學教育模式、教學方法和課程都進行了相應(yīng)的改革。護理管理學理論知識較為抽象，傳統(tǒng)的教學方法對于護理學生來說，學習過程枯燥，嚴重影響了學生的工作積極性和主動性[11]。PBL教學法有利于活躍課堂氛圍，提高學生自主學習能力[12]。有研究[13]顯示，PBL在培養(yǎng)學生邏輯思維能力及調(diào)動學生學習積極性方面效果明顯。CBL是在PBL教學法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，通過具體案例來啟發(fā)學生學習。PBL與CBL結(jié)合的教學模式，圍繞臨床案例進行問題討論，可實現(xiàn)理論與實踐的相結(jié)合[14]。因此，筆者采用PBL與CBL結(jié)合的教學模式對護理本科生進行了教學實踐，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該教學模式可提高護理本科生的教學滿意度、成績和評判性思維能力。

3.1PBL與CBL結(jié)合的教學模式可明顯提高教學滿意度本研究發(fā)現(xiàn)，實施PBL結(jié)合CBL教學模式后，護理專業(yè)本科生對教師教學效果的滿意度增高(P<0.05)。筆者認為，在護理管理學的學習過程中，對學生知識遷移和解決問題能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。PBL結(jié)合CBL教學法，以案例為基礎(chǔ)，提出問題，在解決問題的過程中促進學生全面掌握理論知識和臨床技能，有利于理論與臨床實際的結(jié)合[15]。本研究采用的PBL結(jié)合CBL教學模式，體現(xiàn)了對學生主觀能動性的重視，課堂上學生的學習氛圍活躍，互動性強，積極地參與課堂活動。同時，PBL結(jié)合CBL教學模式要求教師充分熟悉教學大綱和護理專業(yè)學生的學習能力，規(guī)劃授課的重點和難點，才能不斷提升自身的業(yè)務(wù)水平。該種教學模式的實施對教師是種鞭策，有利于促進教師素質(zhì)和教學質(zhì)量的提升，進而提高學生對教師教學效果的滿意度。

3.2PBL與CBL結(jié)合的教學模式可提高學生的成績和評判性思維能力護理管理學期末試卷的題型包括選擇題、名詞解釋和簡答題，題型靈活，主要考察學生的綜合掌握、理解和應(yīng)用能力。本研究發(fā)現(xiàn)，在實施PBL結(jié)合CBL教學方法前，兩組學生理論成績優(yōu)良率無差別，而在實施該種教學方法后，觀察組的理論成績高于對照組(P<0.05)。出現(xiàn)該種差異可能與以下因素有關(guān)：①該教學方法的實施要求學生認真研讀教材、大量查閱文獻、主動積極地思考，小組間的交流和討論也有利于學生之間的交流溝通，促進學生各方面的發(fā)展。②PBL結(jié)合CBL教學方法使學生成為了課堂的主體，加深了對知識的掌握和理解程度，并且通過小組討論、教師總結(jié)等方式加深了學生對知識的理解記憶，因此，觀察組學生的考試成績優(yōu)于對照組。

評判性思維是對所學知識的性質(zhì)、價值及真實性、精確性所進行的個人分析、推理、判斷、解釋及評價，并在此基礎(chǔ)上進行合理的決策。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組求知欲、尋找真相、系統(tǒng)化能力、分析能力和認知成熟度等評判性思維得分高于對照組(P<0.05)。可能與傳統(tǒng)的教學方法是學生被動接受知識，限制了思維的開發(fā)有關(guān)。而PBL結(jié)合CBL教學方法通過模擬臨床工作流程，使學生盡早實現(xiàn)了從教課書模式向臨床護理模式的轉(zhuǎn)變[16]，有利于學生綜合能力的提高。該種教學方法體現(xiàn)了學生的主導地位，教師與學生、學生與學生之間的互動和相互啟發(fā)，通過自主評估案例、收集資料以及交流討論使學生不僅掌握了所要求掌握的知識點，也激發(fā)了學生的學習興趣和思維能力。

綜上所述，PBL結(jié)合CBL教學模式在《護理管理學》教學中的應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法，可提高護理本科生的理論考核成績和思維能力，在適應(yīng)應(yīng)試教育的同時，可促進學生的全面發(fā)展，具有推廣應(yīng)用的價值。

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