梅毒是由蒼白密螺旋體引起的一種性傳播疾病，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，已成為一個(gè)不可回避的社會(huì)健康問(wèn)題[1]。作為一個(gè)特殊群體，梅毒患者不僅面臨軀體上的痛苦，還產(chǎn)生了焦慮、抑郁等一系列精神認(rèn)知問(wèn)題[2]，不僅降低了患者的日常生活能力，而且嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。目前，梅毒對(duì)患者精神障礙的影響研究較少，本研究旨在通過(guò)對(duì)梅毒患者采用認(rèn)知行為療法，力求在最大程度上改善患者精神障礙問(wèn)題，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月至2017年3月于張家口市第一醫(yī)院皮膚性病科門(mén)診就診的梅毒Ⅰ、Ⅱ期患者共64例，其中，梅毒Ⅰ期患者36例，梅毒Ⅱ期患者28例。根據(jù)《性傳播疾病臨床診療指南》[3]中梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者就診當(dāng)天均經(jīng)梅毒螺旋體血清凝集試驗(yàn)(treponema pallidum particle agglutination，TPPA)和快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(rapid plasma regain，RPR)檢查，聯(lián)合臨床癥狀確定梅毒分期。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者既往無(wú)精神病史及精神創(chuàng)傷史；②肝、腎功能正常；③梅毒血清TPPA和RPR均為陽(yáng)性；④焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)得分均≥50分。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各32例。觀察組男性17例，女性15例，年齡20～52歲，平均(38.12±4.27)歲，Ⅰ期梅毒19例，Ⅱ期梅毒13例。對(duì)照組男性18例，女性14例，年齡18～53歲，平均(38.56±4.53)歲，Ⅰ期梅毒17例，Ⅱ期梅毒15例。兩組患者年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過(guò)院醫(yī)學(xué)倫理機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2研究方法對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理(包括藥物治療、飲食護(hù)理和生活護(hù)理等)；觀察組在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上加用認(rèn)知行為治療，方法如下：①為患者創(chuàng)造良好的就診環(huán)境，減輕不良情緒產(chǎn)生的不適。②認(rèn)知治療，固定1位有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士單獨(dú)與患者交談，使其正確認(rèn)識(shí)梅毒，了解其主要傳播途徑有性接觸傳播、母嬰傳播和血源性傳播；找出并分析患者精神認(rèn)知障礙產(chǎn)生的原因[4]，如缺乏梅毒相關(guān)知識(shí)(擔(dān)心疾病預(yù)后)、害怕被發(fā)現(xiàn)(擔(dān)心受到歧視)、梅毒孕產(chǎn)婦擔(dān)心疾病傳給胎兒[5]等而產(chǎn)生恐懼、焦慮和抑郁等。根據(jù)病因進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，消除患者不良情緒及顧慮，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。③行為治療，根據(jù)梅毒的傳播途徑幫助患者消除舊的、不良行為反應(yīng)，建立新的、健康的行為方式。如積極宣傳健康的性行為方式，避免不潔性接觸；提倡梅毒孕產(chǎn)婦早期積極進(jìn)行母嬰阻斷治療，減少先天性梅毒的發(fā)生；教育吸毒患者杜絕共用注射器針頭等高危行為等。④森田療法[6]，即“順其自然，為所當(dāng)為”，不能簡(jiǎn)單地把消除癥狀作為治療的目標(biāo)，而應(yīng)該把自己從反復(fù)想消除癥狀的泥潭中解放出來(lái)，然后重新調(diào)整生活。引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移焦慮、抑郁等精神認(rèn)識(shí)障礙的注意力，鼓勵(lì)患者寫(xiě)日記，把不良情緒發(fā)泄出來(lái)；鼓勵(lì)患者經(jīng)常聽(tīng)優(yōu)美舒緩的音樂(lè)，并教其通過(guò)一些簡(jiǎn)單的放松療法緩解消除焦慮、抑郁、緊張不安等情緒[7]；鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者在身體允許的范圍內(nèi)進(jìn)行一些體育鍛煉，既能緩解不良情緒，又能強(qiáng)身健體。⑤家庭支持，根據(jù)患者病情對(duì)其家屬同時(shí)進(jìn)行認(rèn)知行為指導(dǎo)及心理干預(yù)，讓家屬正確了解梅毒，并認(rèn)識(shí)到自己的責(zé)任與義務(wù)，從精神、經(jīng)濟(jì)和生活上支持患者，減輕患者不良情緒，改善患者生活質(zhì)量[7]。4周后對(duì)所有患者重新進(jìn)行自評(píng)量表測(cè)評(píng)，并比較測(cè)量結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)SAS量表是用于測(cè)量焦慮狀態(tài)輕重程度及其在治療過(guò)程中變化情況的心理量表，含有20個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，本研究以SAS得分≥50分為患者存在焦慮[9]。SDS量表用來(lái)直觀反映抑郁患者的主觀感受及其在治療中的變化，含有20個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁，本研究以SDS得分≥50分為患者存在抑郁[9]。Barthel指數(shù)量表[10]是用來(lái)測(cè)評(píng)患者日常生活能力，判定標(biāo)準(zhǔn)：Barthel總分>60分為良好，生活基本能自理；40分≤Barthel總分≤60分為中，患者軀體存在功能障礙，日?；顒?dòng)需要有所依賴；Barthel總分<40分為差，患者日常生活存在完全或明顯依賴。治療前兩組患者均行SAS、SDS和Barthel指數(shù)量表測(cè)評(píng)，以評(píng)定患者焦慮抑郁情緒及日常生活能力。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后SAS和SDS評(píng)分比較治療前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.240、0.142)。治療4周后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分均較治療前降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.198)；觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后日常生活能力比較治療前，兩組患者日常生活能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.723)。治療后，觀察組日常生活能力優(yōu)于對(duì)照組(P=0.014)，且觀察組日常生活能力高于治療前(P=0.009)。詳見(jiàn)表2。

表1　兩組患者治療前后SAS和SDS評(píng)分比較分)

表2兩組患者治療前后日常生活能力比較[例(%)]

組別例數(shù)治療前治療后4周良中差良中差觀察組325(15.63)16(50.00)11(34.38)10(31.25)20(62.50)2(6.25)對(duì)照組324(12.50)16(50.00)12(37.50)5(15.63)17(53.13)10(31.25)Z值0.3552.466P值0.7230.014

3　討論

隨著社會(huì)快速發(fā)展，流動(dòng)人口增多，性自由思想的解放等各種因素的影響，梅毒死灰復(fù)燃，且發(fā)病率逐年上升。從2009年至今，梅毒在乙類(lèi)傳染病中位居第3位，法定報(bào)告的性病中位居第1位，已成為非常嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[11-12]。梅毒臨床上可表現(xiàn)為Ⅰ期梅毒、Ⅱ期梅毒、Ⅲ期梅毒、潛伏梅毒和先天梅毒等，其中，潛伏梅毒占多數(shù)。由于潛伏期梅毒無(wú)癥狀表現(xiàn)，患者一般不會(huì)主動(dòng)就診，故在皮膚性病科日常門(mén)診中，常見(jiàn)的為出現(xiàn)癥狀的Ⅰ、Ⅱ期梅毒患者[13]。大多數(shù)梅毒患者對(duì)性病認(rèn)知淺薄，加上治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，精神壓力較大，患者身心飽受折磨，最終對(duì)治療喪失信心。此外，由于擔(dān)心受到歧視以及心理崩潰等因素影響，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、自暴自棄和報(bào)復(fù)社會(huì)等逆反心理，給社會(huì)帶來(lái)潛在的危害[14-15]。由于涉及到個(gè)人隱私且未得到規(guī)范有效治療導(dǎo)致患者亂投醫(yī)、濫用藥，究其原因，一個(gè)重要的因素是醫(yī)師一味重視梅毒相應(yīng)治療原則和預(yù)防措施，而缺乏心理方面的輔導(dǎo)，導(dǎo)致患者的認(rèn)知和行為缺失，從而影響治療效果。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上引入認(rèn)知行為療法，旨在觀察其對(duì)梅毒患者精神障礙的影響。

認(rèn)知行為療法是一種心理干預(yù)方法，通過(guò)糾正不合理的認(rèn)知方式，提高緩解焦慮和抑郁的能力[16-18]。本研究結(jié)果顯示，治療前，觀察組患者SAS和SDS評(píng)分與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；給予認(rèn)知行為治療后，與對(duì)照組相比，觀察組SDS、SAS評(píng)分均降低(P<0.05)，患者焦慮、抑郁得到了緩解?？梢?jiàn)，在臨床工作中，向患者宣傳梅毒相關(guān)知識(shí)、積極疏導(dǎo)患者的不良情緒對(duì)梅毒的治療有積極作用。孫彩紅等[19]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)梅毒患者進(jìn)行積極的心理暗示，可有效緩解其焦慮和抑郁情緒。宋梅仙等[8]根據(jù)患者情緒特征實(shí)施聚集式心理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后患者SDS和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組。李?lèi)?ài)玲等[20]對(duì)妊娠梅毒患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行綜合護(hù)理(包括心理護(hù)理、阻斷干預(yù)治療護(hù)理、飲食護(hù)理等)，不僅有效改善了梅毒患者的妊娠結(jié)局，并且改善了患者的心理狀況。魯東平等[17]采用認(rèn)知療法對(duì)梅毒血清固定(即足量、規(guī)范的使用藥物治療以后，RPR滴度依然不會(huì)轉(zhuǎn)陰，而是保持在某一個(gè)滴度不下降一直持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間甚至終身)女性患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，與采用常規(guī)青霉素驅(qū)梅治療的對(duì)照組相比，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予認(rèn)知療法干預(yù)的干預(yù)組患者焦慮、抑郁情緒明顯緩解，且發(fā)生率也明顯下降。本研究結(jié)果和多位學(xué)者[17,20-21]研究一致，都提示了解患者所面臨的精神障礙問(wèn)題，糾正其錯(cuò)誤思想和觀點(diǎn)，協(xié)助其重建正確認(rèn)知在梅毒的治療和康復(fù)中有著積極的意義。

健康行為習(xí)慣的養(yǎng)成需要正確的健康知識(shí)做指導(dǎo)。通過(guò)認(rèn)知治療，梅毒患者對(duì)梅毒防治知識(shí)有更深的了解，焦慮、抑郁得到有效的改善，患者日常生活能力也相應(yīng)的得到了提高。本研究通過(guò)認(rèn)知行為治療的積極引導(dǎo)，觀察組患者Barthel總分良好和中等人數(shù)增多，軀體功能和日常生活能力均得到提高，優(yōu)于對(duì)照組和治療前(P<0.05)，與宋梅仙[8]的研究結(jié)果一致。對(duì)梅毒患者認(rèn)知的積極引導(dǎo)，不僅可以治療其軀體疾病，而且能提高其日常生活能力。

綜上所述，認(rèn)知行為療法不僅可以改善梅毒Ⅰ、Ⅱ期患者的精神障礙，還可以提高其日常生活能力，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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