基于慢性疾病軌跡模式干預(yù)的原發(fā)性腦膠質(zhì)瘤老年患者負(fù)性情緒、生命質(zhì)量、癌因性疲乏評(píng)分變化

顧宇丹，黃慶鋒，金紅珍，季艷云，朱振杰

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通 226001)

腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)高發(fā)腫瘤疾病，臨床常采用手術(shù)、化療等措施治療[1]。但手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤具有較大風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后亦可引發(fā)多種并發(fā)癥，且術(shù)后放化療的周期較長，不良反應(yīng)發(fā)生率高，會(huì)對(duì)患者造成較大負(fù)面影響，使其生命質(zhì)量顯著下降[2,3]。慢性疾病軌跡模式是根據(jù)慢性疾病的逐漸變化為患者實(shí)施相應(yīng)干預(yù)的措施，以患者疾病相關(guān)行為、自我概念行為及日常生活行為三個(gè)方面為中心，給患者提供連續(xù)性、科學(xué)性的干預(yù)，從而促進(jìn)病情穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。目前，有關(guān)慢性疾病軌跡模式應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤治療的相關(guān)研究鮮有報(bào)道。為此我們對(duì)47例原發(fā)性腦膠質(zhì)瘤老年患者實(shí)施基于慢性疾病軌跡模式干預(yù)措施，并與實(shí)施常規(guī)干預(yù)的患者進(jìn)行比較?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年2月～2017年2月南通大學(xué)附屬醫(yī)院收治的原發(fā)性腦膠質(zhì)瘤老年患者47例(觀察組)，男30例，女17例；年齡61～83(70.31±5.56)歲；學(xué)歷為小學(xué)11例，初中19例，高中或中專11例，大專及以上6例。另選2011年1月～2014年1月收治的47例老年原發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者作對(duì)照(對(duì)照組)，男29例，女18例；年齡61～82(70.26±5.44)歲；學(xué)歷為小學(xué)10例，初中18例，高中或中專12例，大專及以上7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；符合原發(fā)性腦膠質(zhì)瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，并接受放化療、手術(shù)治療；意識(shí)清晰；具有一定語言交流能力；均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟器功能障礙；危重癥；伴隨其他部位原發(fā)腫瘤；臨床資料不全；拒絕配合此研究。本研究由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2基于慢性疾病軌跡模式干預(yù)方法①觀察組：實(shí)施基于慢性疾病軌跡模式干預(yù)：1.發(fā)病診斷期：此階段患者自我概念屬危急排斥反應(yīng)，對(duì)患者疾病相關(guān)行為及日常生活方面進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)。a.疾病行為：告知患者腦膠質(zhì)瘤的基本知識(shí)、臨床診斷、治療及預(yù)后知識(shí)。b.日常生活行為：加強(qiáng)與患者的溝通，耐心傾聽患者內(nèi)心疑慮及感受，為其詳細(xì)解答，盡可能消除患者恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。2.圍術(shù)期：a.疾病相關(guān)行為：術(shù)前詳細(xì)講述治療方案，讓患者掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，使患者術(shù)后明確可能產(chǎn)生的不適癥狀、飲食、體位姿勢及下床活動(dòng)時(shí)間等。b.自我概念行為：逐漸引導(dǎo)患者產(chǎn)生積極、正面的自我概念，適應(yīng)新的術(shù)后生活方式，客觀面對(duì)疾病。同時(shí)幫助患者認(rèn)識(shí)到疾病給自身心理、生理及家庭社會(huì)產(chǎn)生的變化，憑借能動(dòng)的反映論，從而通過強(qiáng)大的行為及動(dòng)力自我消除存在的負(fù)性思想。c.日常生活行為：對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重、空巢老人及離異者提供有效社會(huì)支持，可聯(lián)系社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生所給予更為便利、快捷的醫(yī)療服務(wù)。3.放化療期:a.疾病相關(guān)行為：為患者講解可能出現(xiàn)并發(fā)癥的知識(shí)，及相關(guān)注意事項(xiàng)。b.自我概念行為：幫助患者重建自我概念及未來自我概念，使患者認(rèn)識(shí)到自身因?yàn)榧膊《斐傻母淖?，并根?jù)個(gè)體病情狀況，對(duì)自身未來做出良好規(guī)劃，從而順利完成至穩(wěn)定階段的過渡。c.日常生活行為：指導(dǎo)患者生活能力，主要為家務(wù)能力、自理能力、活動(dòng)能力等。幫助患者恢復(fù)社會(huì)角色，主要為生活節(jié)奏、工作內(nèi)容等，對(duì)存在并發(fā)癥者給予充分情感支持，并開展病友討論會(huì)，舉例成功治療病例，實(shí)施“現(xiàn)身說法”，從而提高患者堅(jiān)持治療的信心。4.穩(wěn)定期：重點(diǎn)干預(yù)疾病相關(guān)行為方面，通過與患者面對(duì)面交流交流指導(dǎo)的方式，告知患者健康、正確的生活、飲食及運(yùn)動(dòng)方式。②對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)干預(yù)：在患者入院后給予原發(fā)性腦膠質(zhì)瘤相關(guān)知識(shí)教育，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，并針對(duì)患者存在的恐懼、焦慮等負(fù)性情緒給予有效心理疏導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行日常飲食干預(yù)；在術(shù)后進(jìn)行放化療相關(guān)知識(shí)宣教，并告知患者放化療后可能出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)癥狀，在出院前給予出院后指導(dǎo)，囑咐患者日常生活相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3患者負(fù)性情緒、生命質(zhì)量、癌因性疲乏評(píng)價(jià)方法負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS和SDS均包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分；SAS標(biāo)準(zhǔn)分50分為焦慮，分?jǐn)?shù)越高則焦慮情緒越嚴(yán)重；SDS標(biāo)準(zhǔn)分53分為抑郁，分?jǐn)?shù)越高則抑郁情緒越嚴(yán)重[5]。生命質(zhì)量：采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能5個(gè)功能領(lǐng)域，疼痛、惡心嘔吐、疲乏、失眠、氣促、便秘、腹瀉、食欲喪失、經(jīng)濟(jì)困難9個(gè)癥狀指標(biāo)，以及1個(gè)總體健康領(lǐng)域，功能領(lǐng)域和總體健康領(lǐng)域評(píng)分越高則生命質(zhì)量越好，癥狀指標(biāo)評(píng)分越低則生命質(zhì)量越好[6]。癌因性疲乏：采用中文版癌因性疲乏量表對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后癌因性疲乏程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含軀體疲乏、認(rèn)知疲乏和情感疲乏3個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高則癌因性疲乏程度越嚴(yán)重[7]。

2　結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較見表1。

表1　兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較(分，

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05。

2.2兩組干預(yù)前后生命質(zhì)量評(píng)分比較功能領(lǐng)域和總體健康領(lǐng)域評(píng)分比較見表2，癥狀指標(biāo)評(píng)分比較見表3。

表2　兩組干預(yù)前后功能領(lǐng)域和總體健康領(lǐng)域評(píng)分比較(分，

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05。

表3　兩組干預(yù)前后癥狀指標(biāo)評(píng)分比較(分，

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05。

2.3兩組干預(yù)前后癌因性疲乏評(píng)分比較結(jié)果見表4。

3　討論

焦慮是人在預(yù)感自身會(huì)出現(xiàn)不良事件或危險(xiǎn)后果時(shí)，主觀產(chǎn)生的不安與擔(dān)心的心理期待，是由煩惱、恐懼、憂慮等多種負(fù)性思想交織形成的復(fù)雜情緒反應(yīng)；而抑郁是由多種原因而造成的心理障礙，此類人群通常表現(xiàn)為情緒低下、痛苦、喪失興趣等，并且部分伴有食欲低下、疲憊等狀況[8,9]。腦膠質(zhì)瘤患者最常出現(xiàn)的心理問題為焦慮、抑郁情緒。相關(guān)研究[10]表明，抑郁癥會(huì)使惡性腫瘤患者的生存時(shí)間縮短15%左右。本研究顯示，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組?？梢姶烁深A(yù)模式對(duì)改善患者的負(fù)性情緒效果明顯。分析原因可能為，原發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者在疾病的各個(gè)分期，其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒會(huì)存在一定波動(dòng)，基于慢性疾病軌跡模式的干預(yù)能夠根據(jù)患者發(fā)病診斷期、圍手術(shù)期、放化療期及穩(wěn)定期的治療和疾病狀況，給予患者針對(duì)性疾病認(rèn)知、生活及心理干預(yù)，各分期中干預(yù)的側(cè)重點(diǎn)不同，而非對(duì)處于不同階段患者一視同仁，給予其更具有科學(xué)性、精準(zhǔn)性及預(yù)見性的干預(yù)措施，與患者病情軌跡分期同步，從而能夠有效改善其負(fù)性情緒[11,12]。

表4　　　　兩組干預(yù)前后癌因性疲乏評(píng)分比較(分，

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05。

現(xiàn)如今，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以診療疾病為主要目的的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡纳?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，患者對(duì)于生命質(zhì)量的要求越來越高，生命質(zhì)量已成為反映患者健康狀況的重要指標(biāo)[13]。相比于惡性腫瘤進(jìn)展時(shí)間、患者生存率等，生命質(zhì)量更能夠反映患者治療及機(jī)體康復(fù)狀況[14]。本研究顯示，觀察組干預(yù)后各生命質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組。表明基于慢性疾病軌跡模式可顯著提升患者生命質(zhì)量。原因可能為此干預(yù)模式更佳注重患者個(gè)體病癥的體驗(yàn)，根據(jù)患者在各時(shí)期患者的特異性，給予其有效認(rèn)知干預(yù)及心理、社會(huì)支持，日常生活指導(dǎo)。同時(shí)改善患者軀體角色功能及認(rèn)知度，指導(dǎo)患者順利過渡自身角色的改變，明確正確角色改變的應(yīng)對(duì)方式，在疾病各不同階段，準(zhǔn)確把握自我概念的動(dòng)態(tài)變化，幫助其提高適應(yīng)力。此外，對(duì)存在并發(fā)癥的患者給予有效針對(duì)性干預(yù)，可幫助其改善日常生活能力，從而提高生命質(zhì)量[15,16]。

腦膠質(zhì)瘤與其他惡性腫瘤疾病不同，患者通常在術(shù)后需接受放化療以抑制腫瘤擴(kuò)散，而在放化療期間，患者會(huì)由于病情進(jìn)展而出現(xiàn)癌因性疲乏癥狀，患者會(huì)持續(xù)性出現(xiàn)虛弱、活動(dòng)無耐力、注意力不集中等[17]。本研究顯示，觀察組干預(yù)后軀體疲乏、認(rèn)知疲乏和情感疲乏評(píng)分均低于對(duì)照組。表明基于慢性疾病軌跡模式對(duì)改善患者癌因性疲乏的效果顯著。原因可能在于影響癌因性疲乏的主要因素有疾病、癌癥治療及心理社會(huì)因素，而心理社會(huì)因素為主觀影響因素?；诼约膊≤壽E模式干預(yù)根據(jù)患者各疾病階段的心理狀況，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)和信息支持，幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知，樹立正向、積極思想，提高應(yīng)對(duì)疾病的能力，最終有效改善主觀能動(dòng)性，提高對(duì)癌因性疲乏的耐受度，從而顯著改善癥狀[18]。

總之，基于慢性疾病軌跡模式干預(yù)的原發(fā)性腦膠質(zhì)瘤老年患者負(fù)性情緒減輕，生命質(zhì)量提高，癌因性疲乏程度改善。

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