翟桂琴

(儀征市疾病預防控制中心急性傳染病防制科，江蘇 儀征 211400)

肺結核是臨床中發(fā)病率較高的傳染病之一，病程較長，對患者的正常生活影響較大。盡早診斷與治療可以改善患者的病情，利于治療預后性，特別是急性粟粒性肺結核[1]。其發(fā)病原因是過多的結核桿菌對血液循環(huán)產生一次性侵入，進而導致全身性、急性結核病。其發(fā)病急，表現(xiàn)出全身性的毒血癥狀。病情早期，其診斷難度較大，且不容易與他種彌漫性肺疾病相鑒別，所以誤診率較高。經X線檢查后，具有較為明顯的臨床表現(xiàn)，利于早期診斷。本文旨在分析X線檢查在職工體檢急性粟粒性肺結核診斷中的診斷價值，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇儀征市疾控中心2015年9月至2017年3月收取的進行體檢的職工2260例作為研究對象，男1380例，女880例；年齡范圍是24～55歲，平均(37.21±9.06)歲；91例發(fā)熱，其中42例屬于午后低熱；咳嗽74例，其中一般咳嗽30例，劇烈咳嗽44例；咯痰14例，咯泡沫樣痰11例；全身不適、胸悶、胸痛92例。

1.2 方法 對所有進行體檢的職工進行病理診斷和X線檢查，并分析其臨床體征與X線檢查結果，診斷其是否為急性粟粒狀肺結核，計算X線診斷準確率。 診斷準確率=X線診斷例數(shù)/確診例數(shù)。

2 結果

2260例體檢職工中，其中檢出胸片異常有212例，肺紋理增多占比為73.58%。圓形密度較高小陰影，高度懷疑結核病的大約7例，6例經X線檢查診斷為急性粟粒性肺結核，最終有5例被醫(yī)院確診為急性粟粒性肺結核，X線診斷準確率為83.33%。

X線表現(xiàn)為3例呈分布均勻、密度相等、病灶大小基本等同的粟粒狀陰影，且分布區(qū)域為肺底部-肺尖區(qū)。陰影的邊緣較為清晰，直徑約為2mm。1例體檢職工的X線結果為中粟粒狀陰影，分布較為均勻，且出現(xiàn)粟粒彼此融合的征象。1例體檢職工的X線結果為小粟粒狀陰影，有少數(shù)小粟粒呈互相融合的征象，肺門有星芒狀的改變。

3 討論

急性粟粒性肺結核的診斷難度較大，易與細支氣管肺泡癌、塵肺、矽肺和肺血吸蟲病等疾病相混淆[2]。當前臨床針對急性粟粒性肺結核的診斷需要結合患者的臨床癥狀、結核菌素實驗結果以及影像學等多種檢測方法為主。上述檢查方法中胸部X線檢查在急性粟粒性肺結核的診斷中具有重要的決定性作用，也是反映職患者肺部結構、環(huán)境的一項重要檢測措施。本次研究中使用X線完成對全體職工急性粟粒性肺結核的診斷檢查，結果顯示X線檢查結果準確率83.33%，說明X線對職工急性粟粒性肺結核的病發(fā)具有良好的診斷效果。而急性粟粒性肺結核在X線檢測結果中的表現(xiàn)為：雙肺野或是一肺野內部能夠發(fā)現(xiàn)粗細不一，于一處聚集、于另一處疏散，分布不均勻的小結節(jié)。通常情況下，小結節(jié)多見于雙肺中下野區(qū)域的內中帶，在雙上肺比較少見。結節(jié)會慢慢的變大變粗，且中間部位密度加深，周圍呈現(xiàn)出蜂窩狀的泡性氣腫，并可發(fā)現(xiàn)各個小結節(jié)相互融合，表現(xiàn)出大片的炎性浸潤特點。經痰檢后可見腺型癌細胞[4]。事實上，急性粟粒性肺結核的X線檢查結果常容易與矽肺、塵肺等疾病的檢查結果相混淆，閱片人員需要充分鑒別三者X線檢查結果的不同。其具體鑒別點為：細支氣管肺泡癌具有較為明顯的組織學特點，在于癌細胞的生長方向是支氣管-肺泡，且貼合于肺泡壁，懸掛于肺泡之中，間質為肺泡壁，同時在該部位吸收營養(yǎng)。在肺泡內部能夠沿著氣道成長，并且伴有肺炎型表現(xiàn)，同時能夠沿著淋巴管成長，呈現(xiàn)為粟粒狀[3]。

在對急性粟粒狀肺結核進行診斷時，需要緊密結合臨床表現(xiàn)、相關檢查結果與X線結果。例如本次研

究中事先詢問過職工所存在的臨床癥狀類型，將咳嗽分為一般咳嗽、劇烈咳嗽、咳痰不止等，同時分析患者是否存在全身性不適癥狀，以便更好的結合患者X線檢查結果確診。但急性粟粒性肺結核患者癥狀無特異性，因此本次研究中臨床癥狀只是起到輔助診斷效果，仍然需要結合患者細菌檢查結果確定病情。相關檢查包括痰結核菌檢查、血清學檢查、影像學檢查和結核菌素試驗等。有數(shù)據(jù)顯示[4]，該病經結核菌素試驗后，陽性率約是54%～70%，經痰中結核桿菌檢驗后，陽性率約為63%～68%。這與王毅、溫健雄,陳子敏等[5]報道的急性粟粒性肺結核的影像學特點和鑒別診斷方法基本一致。因此，X線能夠較好的診斷出急性粟粒性肺結核疾病，利于臨床治療方案的制定，具有較顯著的應用價值。此外，檢驗人員在職工體檢工作中，應堅持臨床和影像的有效結合，對X線檢查結果可疑者進行細菌實驗以提高確診率。

[參考文獻]

[1]王麗梅.急性粟粒性肺結核15例的臨床及X線診斷[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(7):16,18.

[2]何華麗.兒童粟粒性肺結核誤診45例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,9(27):120-121.

[3]宮國柱.52例老年肺結核患者X線胸片影像分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29(4):412,414.

[4]龍輝,羅俊.HIV/AIDS患者并發(fā)肺結核的胸部CT表現(xiàn)[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(9):380-381.

[5]王毅,溫健雄,陳子敏,等.成人急性粟粒性肺結核的影像診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(5):78-80.