趙　坤

(合肥市第二人民醫(yī)院顯微骨科，安徽 合肥 230011)

游離植皮術(shù)就是指從某部位切下機(jī)體的正常肌膚的一部分或全層厚度，與本體形成完全分離模式，并移植至另一部位，再重新構(gòu)建血液循環(huán)，為了達(dá)到修復(fù)的效果，必須保證移植皮膚的活力，同時(shí)對其采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)也是必不可少的[1]。為此，將2015年6月至2017年6月到我院顯微骨科接受游離植皮術(shù)治療的48例患者選取為研究對象，探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理對顯微骨科行游離植皮術(shù)患者的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年6月至2017年6月到我院顯微骨科接受游離植皮術(shù)治療的48例患者選取為研究對象，其中17例為女性患者、31例為男性患者；最大年齡為69歲，最小年齡為7歲，平均年齡為(35.83±2.49)歲。所有患者均排除嚴(yán)重心、肺、腎等功能障礙或精神障礙患者，且均是自愿參與本次調(diào)查研究的。見表1

表1 患者基本資料

1.2 方 法(1)選取植皮時(shí)機(jī)：必須保證患者基本狀況良好，未伴有手術(shù)禁忌癥，倘若患者伴有肝功能不良或糖尿病，應(yīng)對其采取相應(yīng)的控制；倘若患者伴有低蛋白血癥或貧血癥，應(yīng)立即對其加以糾正。(2)選取體位：皮瓣遠(yuǎn)端應(yīng)比蒂部略高，以確?；继幑潭ㄖ苿恿己?，同時(shí)還應(yīng)預(yù)留一定的移位，將創(chuàng)面和皮片作為緊貼部位[2]。如患者實(shí)行乳房切除游離植皮術(shù)，在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)將患者上肢與機(jī)體固定大一起，防止對胸大肌活動造成影響；如實(shí)行背部游離植皮術(shù)，則應(yīng)讓患者保持俯臥位；如實(shí)行胸部游離植皮術(shù)，則應(yīng)讓患者保持仰臥位。(3)游離植皮術(shù)后護(hù)理：術(shù)后應(yīng)用腹帶進(jìn)行包扎，減輕傷口的張力及疼痛。術(shù)后10～14d方可拆線，21d后方可將腹帶去除。術(shù)后應(yīng)及時(shí)用鹽水、腎上腺素和紗布覆蓋于無菌創(chuàng)面上，3分鐘后再去除，之后再用凡士林紗布覆蓋于其上，并包扎好，一天后方可去除外層敷料，但必須保留內(nèi)層凡林紗布，而且在此過程中應(yīng)用烤燈對創(chuàng)面進(jìn)行照射，除了應(yīng)防止受壓外，還必須保證皮膚的干燥。(4)供皮區(qū)護(hù)理：術(shù)后應(yīng)包扎好供皮區(qū)，并保證敷料的干燥和清潔，通常術(shù)后7～10d可將外層敷料更換掉，保留一層油砂，頭皮供區(qū)則通過加壓進(jìn)行止血處理，并覆蓋上油砂，同時(shí)還應(yīng)定時(shí)進(jìn)行檢測，倘若出現(xiàn)臭味或滲血等情況，傷口愈合前不可更換供皮區(qū)紗布，防止發(fā)生感染和出血情況。(5)受皮區(qū)護(hù)理：應(yīng)對皮瓣的局部血液運(yùn)行情況加以嚴(yán)密監(jiān)測，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測皮膚溫度，1次/h，肌皮瓣的溫度應(yīng)比皮膚稍高1～3℃[3]。為了避免皮瓣下出現(xiàn)血腫現(xiàn)象，術(shù)中應(yīng)放置相應(yīng)的引流條或引流管，術(shù)后應(yīng)將引流管妥善固定好，并保證其通暢，同時(shí)，還應(yīng)對其加以嚴(yán)密監(jiān)測，如出現(xiàn)滲出物，應(yīng)立即對其采取相應(yīng)的處理措施。術(shù)后應(yīng)叮囑患者盡量多食用肉、豆、魚、蛋等維生素和蛋白質(zhì)含量較高的食物，飲食應(yīng)盡量清淡。(6)出院指導(dǎo)：拆線后14d每天應(yīng)用生理鹽水對傷口進(jìn)行清洗，清洗干凈后應(yīng)擦干，同時(shí)將潤膚乳或凡士林涂抹于其上，持續(xù)護(hù)理6～12個(gè)月，6個(gè)月內(nèi)切不可直接暴露于太陽下，防止供皮區(qū)和植皮區(qū)色素沉著，如果出現(xiàn)紅腫、痛、熱或分泌出異常物，應(yīng)立即就診。(7)心理護(hù)理：因?yàn)樾g(shù)后容易出現(xiàn)一定的疼痛感，同時(shí)部分患者會擔(dān)憂影響到自身的形象，極易出現(xiàn)一定程度的緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，影響治療效果[4]。因此，必須對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，多與患者交流，為患者解說疾病及治療辦法，并向患者介紹一些治療成功案例，以增強(qiáng)患者的信心，提升患者的治療和護(hù)理依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并觀察患者的手術(shù)植皮成功率、創(chuàng)面愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

48例患者的游離移植皮片均全部成活，所有患者的創(chuàng)面均成功愈合，無一例患者發(fā)生瘢痕或嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

游離植皮術(shù)是臨床上一種比較常見的手術(shù)方法，其主要用于治療疤痕攣縮、各種皮膚損傷以及巨大腫瘤的切除，因?yàn)檫@種手術(shù)的要求比較高，術(shù)前必須做好相關(guān)準(zhǔn)備和設(shè)計(jì)工作，術(shù)中必須嚴(yán)格按照無創(chuàng)、無菌的原則進(jìn)行操作，同時(shí)，術(shù)后必須做好相關(guān)的護(hù)理，這樣方能有效的促進(jìn)切口愈合、提升植皮成活率、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究通過對患者實(shí)行體位護(hù)理、供皮區(qū)護(hù)理、受皮區(qū)護(hù)理、心理護(hù)理等一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了較為理想的護(hù)理效果。本次研究結(jié)果顯示，48例患者的游離移植皮片均全部成活，所有患者的創(chuàng)面均成功愈合，無一例患者發(fā)生瘢痕或嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，對游離植皮術(shù)患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以顯著的提升患者的植皮成功率、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)患者傷口愈合，值得在臨床中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鐘暉，劉秀峰，張成程，等.負(fù)壓封閉引流聯(lián)合游離植皮術(shù)治療骨科創(chuàng)面的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2015，33(19)：8-11.

[2]劉?；?，遠(yuǎn)秀芹，毛寧.燒傷游離植皮術(shù)中創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016，2(4)：78，80.

[3]黃玲輝.心理干預(yù)在創(chuàng)傷骨科軟組織損傷應(yīng)用VSD術(shù)后患者的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29(18)：3280-3281.

[4]黃繼梅.護(hù)理干預(yù)對顯微骨科游離植皮術(shù)的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2016，1(1)：8-9.