周華芬

(南華縣中醫(yī)院，云南 675200)

醫(yī)院只有具備療效可靠、服務熱情、輸液及治療不良事件特少，才能在本區(qū)域贏得口碑，并產(chǎn)生強大競爭力。筆者認真審核含舒血寧輸液處方，發(fā)現(xiàn)不合理輸液處方47張，電話提醒醫(yī)師后，47張不合理處方全部糾正，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者核對某院2015年1月7日至2016年3月29日含舒血寧注射液的輸液處方943張，發(fā)現(xiàn)超劑量、溶媒配伍不合理等處方47張，不合理處方全部干預成功，分析如下。

2 結(jié)果

2.1 超劑量處方14張 有部分醫(yī)生認為，劑量越大療效越好，但是，劑量超國家藥品說明書規(guī)定時，如患者用藥出現(xiàn)意外，醫(yī)師處方就屬于違反國家標準行為，需承擔相關(guān)責任，筆者告訴醫(yī)師風險后，醫(yī)生立即修改劑量符合國家藥品說明書要求。有14處方：分別是舒血寧60ml加入5%葡萄糖500ml后靜滴、舒血寧50ml加入5%葡萄糖500ml后靜滴、舒血寧40ml加入5%葡萄糖500ml后靜滴、舒血寧30ml加入5%葡萄糖500ml后靜滴、舒血寧25ml加入5%葡萄糖250ml后靜滴；正確處方：舒血寧20ml加入5%葡萄糖注射液250ml或500ml后緩慢靜滴。例如文獻[1]有：舒血寧注射液一日20ml加入5%葡萄糖注射液250ml或500ml后靜滴。

2.2 溶媒數(shù)量不合理處方7張 有7張?zhí)幏椒謩e是：舒血寧20ml加入5%葡萄糖50ml后靜滴、舒血寧20ml加入5%葡萄糖100ml后靜滴、舒血寧20ml加入5%葡萄糖150ml后靜滴、舒血寧20ml加入5%葡萄糖200ml后靜滴；正確處方：舒血寧20ml應加入5%葡萄糖250ml或500ml后靜滴。

2.3 每分鐘60滴靜脈滴注輸液具有安全隱患 部分醫(yī)師習慣將所有輸液處方注明每分鐘60滴靜脈滴注，具有較大安全隱患。筆者在2014年曾觀察到3處方：舒血寧20ml加入5%葡萄糖500ml后靜滴，處方雖合理，但每分鐘60滴導致3名患者出現(xiàn)胸悶、其中1例出現(xiàn)嚴重呼吸困難及心律失常，經(jīng)停藥及相關(guān)治療，患者才恢復正常。筆者本文觀察期間，有9張舒血寧處方，醫(yī)生注明靜滴速度每分鐘60滴，經(jīng)筆者干預后修改為每分鐘40滴，5名患者輸液全程未出現(xiàn)異常。例文獻[2]有：四川省眉山市某患者兩小時輸液1000ml，輸液速度過快致人死亡，醫(yī)院被人民法院判賠5.67萬元。

2.4 配伍問題處方4張 有4組輸液涉及在舒血寧輸液中添加氯化鉀注射液、胰島素注射液等，筆者電話與醫(yī)師溝通后，醫(yī)師處方已修改安全，已刪除處方中的氯化鉀、胰島素。文獻[3]有：國家衛(wèi)生部《中藥注射劑臨床使用基本原則》有：中藥注射液嚴禁混合配伍，中藥注射劑應單獨使用。

2.5 溶媒品種不合理處方有12張 文獻[4]有：舒血寧注射液一日20ml加入5%葡萄糖注射液250ml或500ml后靜滴。在本文觀察期間，發(fā)現(xiàn)舒血寧使用0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉注射液作溶媒處方9張，電話與醫(yī)師溝通后，醫(yī)師處方已修改正確。3張?zhí)幏交颊邔偬悄虿?，無法使用5%葡萄糖注射液作溶媒，筆者建議醫(yī)師后，醫(yī)生已修改處方使用口服中藥膠囊。

2.6 有1例特殊患者避免使用舒血寧 有1患者，對多數(shù)抗菌藥物過敏，對雞蛋過敏，在其他醫(yī)院靜滴中藥疏血通注射液曾發(fā)生嚴重過敏休克。醫(yī)師處方是舒血寧20ml加入5%葡萄糖250ml后緩慢靜滴，筆者建議醫(yī)師將靜脈給舒血寧修改為口服血塞通膠囊，未觀察到患者發(fā)生異常。筆者建議醫(yī)師將靜脈給藥修改為口服給藥，既保證了患者有藥可以使用，又保障了患者用藥安全，受到醫(yī)師電話道謝。

3 討論

10年來，我院大力建設(shè)質(zhì)量安全型醫(yī)院，大力加強醫(yī)院軟實力建設(shè)，在大幅減少醫(yī)療不良事件方面成績顯著，贏得當?shù)厝嗣竦某浞中湃魏唾潛P，藥師加強對處方核對，就是在質(zhì)量安全型醫(yī)院建設(shè)方面的一種探索。陸進[5]等考察美國南加州大學藥學院及南加州洛杉磯大學附屬醫(yī)院發(fā)現(xiàn)： 28～56%ADE(藥物不良事件)可以預防，發(fā)生ADE的原因有：不正確的藥物品種和劑量選擇，用藥途徑、濃度、用藥次數(shù)及次序有問題等。

藥師在輸液處方記賬、排藥或者調(diào)配前，對含舒血寧輸液處方認真核對處方的安全性，有利于藥師發(fā)現(xiàn)安全問題處方，藥師提醒醫(yī)師后， 47張不合理處方全部改正，在改善醫(yī)療服務行動中，我院藥師盡心盡力幫助醫(yī)師把好合理用藥關(guān)，對糾正安全問題處方及預防用藥糾紛方面作用明顯，我院含舒血寧輸液943張?zhí)幏?含已經(jīng)糾正的處方)在患者使用全程中，沒有患者出現(xiàn)異常，說明藥師核對處方作用明顯，由于藥師核對處方難度偏大，因此，筆者認真閱讀文獻后，將問題處方及對應的正確處方分類并總結(jié)成文，誠望本文對保障患者靜脈輸注舒血寧及其他中藥注射劑更加安全合理發(fā)揮應有作用。

[參考文獻]

[1,3,4]吳永佩，焦雅輝.臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南[M]人民衛(wèi)生出版社；2010；348-364

[2]孫安修.用藥糾紛典型案例評析[M]人民衛(wèi)生出版社；2008；104

[5]陸進，張愛琴.美國醫(yī)院如何防范用藥錯誤[N]健康報，2005-2-8(4)