周學(xué)梅

（蘇州瑞盛康復(fù)醫(yī)院，江蘇蘇州 215000）

腦梗死是由于患者腦部血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致腦部組織發(fā)生缺血、缺氧，出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷。腦梗死在任何年齡都可能發(fā)生，多見于45～70歲，發(fā)病急，能夠引發(fā)嚴(yán)重的腦水腫，使患者的顱內(nèi)壓在短時(shí)間內(nèi)快速升高，并且有再發(fā)和繼發(fā)出血的可能[1]。認(rèn)知功能障礙是腦梗死后將常見的合并癥狀，會(huì)影響到患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，增加患者的致殘率。奧拉西坦在臨床上主要用于治療神經(jīng)功能障礙和記憶障礙，口服吸收迅速。本研究對(duì)奧拉西坦治療腦梗死恢復(fù)期有輕度認(rèn)知障礙的臨床療效進(jìn)行觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月本院收治的56例腦梗死恢復(fù)期合并輕度認(rèn)知障礙患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各28例。對(duì)照組中男性19例，女性9例，年齡55～78歲，平均年齡（65.9±7.1）歲；觀察組中男性20例，女性8例，年齡56～80歲，平均年齡（66.1±7.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2014中國(guó)急性缺血性腦卒中臨床診療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，腦梗死后恢復(fù)期患者；蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表評(píng)分小于26分；患者家屬對(duì)研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、腎、肝等系統(tǒng)疾病者；既往有癲癇、癡呆、精神疾病者；有腦出血、嚴(yán)重昏迷、腦外傷者；對(duì)奧拉西坦過敏者。

1.3 方法

兩組患者均給予常規(guī)抗血小板凝聚、控制血壓、降脂降糖、調(diào)節(jié)微循環(huán)等治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予奧拉西坦膠囊（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20031033）口服，800 mg（2 粒）/次，3 次 /d，治療3周。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）對(duì)兩組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高說明患者認(rèn)知功能障礙越輕。采用日常生活能力量表（ADL）對(duì)患者能力進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高說明患者生活功能障礙越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)oCA、MMSE、ADL評(píng)分比較

對(duì)照組MoCA評(píng)分為（15.70±4.20）分，觀察組評(píng)分為（19.37±4.26）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.246，P=0.002）；對(duì)照組MMSE評(píng)分為（22.36±5.01）分，觀察組評(píng)分為（28.29±6.28）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.906，P=0.000）；對(duì)照組 ADL 評(píng)分為（27.60±3.61）分，觀察組評(píng)分為（24.50±3.92）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.078，P=0.003）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例（3.57%），觀察組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例（7.14%），兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.257，P=0.262）。

3 討論與結(jié)論

腦梗死即缺血性腦卒中，死亡率較高，多數(shù)患者會(huì)發(fā)生不同程度智能下降，從而影響到患者的生活能力[3]。認(rèn)知障礙是腦梗死后常見的癥狀，中輕度認(rèn)知障礙是指處于正常和認(rèn)知障礙間的異常狀態(tài)，患者主要臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力降低、記憶力減退、判斷能力下降等，進(jìn)行及早治療能夠有效控制病情，目前此類疾病主要是進(jìn)行活血化瘀的常規(guī)治療，同時(shí)配合適度的運(yùn)動(dòng)功能鍛煉[4]。

奧拉西坦毒性低，無中樞興奮作用，并且在體內(nèi)消除的速度快，能夠通過血腦屏障，激活中樞神經(jīng)傳導(dǎo)束，作用于人體的大腦皮質(zhì)和海馬區(qū)域，促進(jìn)磷酰乙醇胺的合成，從而增加體內(nèi)乙酰膽堿的釋放，可用于治療血管性癡呆、腦外傷等引發(fā)的智能障礙。蔡雪峰[5]等在研究中觀察了奧拉西坦治療腦卒中恢復(fù)期認(rèn)知功能障礙的療效，結(jié)果證實(shí)奧拉西坦能夠提高患者的日常生活能力和記憶功能，提高患者生活質(zhì)量。奧拉西坦還可以增加腦組織中葡萄糖的攝取，改善能量代謝，促進(jìn)核酸的合成，利于患者記憶功能的改善，保護(hù)患者神經(jīng)元，提高體內(nèi)神經(jīng)元特異烯醇化酶水平，宋昌鵬[6]等在研究中分析了治療后的神經(jīng)元特異烯醇化酶水平變化情況，結(jié)果顯示奧拉西坦能夠通過降低神經(jīng)元特異烯醇化酶水平來改善患者認(rèn)知功能。

本研究對(duì)比了常規(guī)治療和常規(guī)聯(lián)合奧拉西坦的治療效果，觀察組患者在治療后MoCA、MMSE和ADL等評(píng)分情況均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的不良反應(yīng)率和對(duì)照組相近，研究結(jié)果證實(shí)，在治療腦梗死恢復(fù)期伴有輕度認(rèn)知障礙中使用奧拉西坦，能夠改善患者的認(rèn)知功能，提高患者日常生活能力，具有良好的安全性。

綜上所述，使用奧拉西坦治療腦梗死恢復(fù)期輕度認(rèn)知障，能夠改善患者日常生活能力，減輕認(rèn)知功能障礙，提高患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少。