劉 超

(武警學(xué)院醫(yī)院皮膚科,河北 廊坊 065000)

汗管瘤是來源于汗腺導(dǎo)管的一種良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，但常在青春期出現(xiàn)或顯著增多，女性發(fā)病率為男性的2倍，一旦發(fā)生，一般不會自行消退[1]。目前治療汗管瘤報道有激光，冷凍，高頻電灼法及局部涂抹藥膏等，以達(dá)到消除病變組織的目的，取得好的治療效果。我科采用多功能電離子治療60例汗管瘤患者，隨訪半年，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇 觀察病例均為2011年5月至2016年1月來皮膚科門診就診的患者，共60例，其中男10例，女50例；年齡18～70歲，平均年齡42歲；病程6個月～10年。發(fā)病部位：眼瞼下35例，眼瞼上15例，額顳頰部5例、上唇部3例、雙耳后2例。治療前均未使用過任何藥物或物理治療。妊娠及哺乳期婦女、瘢痕體質(zhì)及糖尿病、有光敏感及不能耐受電離子治療的患者不在此觀察范圍。

1.2 治療方法 態(tài)度溫和，告知患者基本操作方法，囑咐患者操作時不能動，以免灼傷周圍正常皮膚及眼球，告知患者局部可能有暫時性色素沉著，日后會逐漸變淡消退,恢復(fù)正常膚色。消除緊張心里，取得患者信任及配合?；颊呷∑脚P位。眼瞼周圍有皮損時，用紗布鋪蓋眼睛，保護好眼球。采用GX-Ⅲ多功能電離子手術(shù)治療機治療。插上電源，啟動治療儀，將治療儀功率調(diào)至短火2～3檔，右手手持單級觸筆，左手緊繃患處皮膚，用針頭輕觸病損部位，逐點氣化，根據(jù)需要，可用棉簽擦拭治療部位，以觀察清楚病損是否完全氣化。電極頭沾有碳化組織時會影響導(dǎo)電功能，應(yīng)隨時清除干凈，以免影響操作治療。對面部皮疹較密集患者，分2到3次治療。治療結(jié)束后，要確認(rèn)皮疹是否清除干凈。術(shù)后，一周內(nèi)均不接觸水，避免用手觸摸，創(chuàng)面薄痂不強行剝離去除，讓其自然脫落，治療期間禁止陽光直曬，不涂抹任何化妝品。紅腫明顯處涂紅霉素軟膏3～5天?；颊?周復(fù)診，未治療徹底的患者進行第2次治療。末次治療6個月后進行療效判定。

1.3 不良反應(yīng) 評價治療后詢問患者不良反應(yīng)情況及觀察治療反應(yīng)。

2 結(jié)果

本組60例患者，經(jīng)一次治療痊愈者55例，一次治療治愈率為92% ，5例未痊愈者可能為遺漏或復(fù)發(fā)。經(jīng)二次治療痊愈，有效率100%.2例色素沉著。全部患者均未遺留瘢痕，效果滿意。

3 討論

汗管瘤是一種皮膚良性腫瘤，皮疹呈皮膚色、淡紅色或棕褐色，也有呈黃色的扁平丘疹，質(zhì)較硬，其直徑1～3毫米大小，多數(shù)密集而不融合，常對稱分布，以女性居多。汗管瘤一般情況下，無痛癢不適，可不予治療。但若患者處在高溫高熱的環(huán)境，出汗或日曬時則可以有燒灼感或刺癢感。汗管瘤屬慢性病程，終生不會消退。其組織病理：近表皮處可見囊樣導(dǎo)管腔，導(dǎo)管腔內(nèi)充滿角蛋白。汗管瘤的治療“過深則致瘢，過淺則復(fù)發(fā)”一直是困擾國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界。在實際操作中，我科治療以消除汗管瘤丘疹為主，寧淺勿深，如有復(fù)發(fā)可以2次治療。正確控制和掌握好汗管瘤的治療深度，已成為皮膚科美容師技術(shù)的一個關(guān)鍵的問題。吳可明使用了表面麻醉[2]。本組患者未使用局部麻醉，使用麻醉劑后，筆者認(rèn)為患處皮膚組織腫脹變形，難以精確定位操作，影響療效。皮疹廣泛者分2～3次治療，田國治[3]等認(rèn)為從美容的角度出發(fā)，第一次治療時應(yīng)保守一些，通過其創(chuàng)面愈合情況可對患者的皮膚性狀有所了解，二次以上的治療更具安全性。面積較小者可以在痂皮脫落后接著治療，面積較大者其間隔時間應(yīng)稍長一些。多功能電離子治療機是一種高頻電刀。其原理是利用筆式觸頭與組織間的極小間隙形成極高電場強度使氣體分子電離產(chǎn)生等離子火焰，當(dāng)選擇強輸出時，瞬間產(chǎn)生3000℃的高溫，使病變組織氣化消失。多功能電離子治療術(shù)野清晰，能夠比較準(zhǔn)確，徹底的除去病灶，一次治愈率高，與吳可明[3]等報告治愈率相近。且多功能電離子對組織的破壞只局限于皮損部，操作簡單，反應(yīng)輕，恢復(fù)快，短火且功率小，患者痛苦小易于接受，費用少等優(yōu)點。經(jīng)多年臨床實踐，治療汗管瘤療效確切，臨床可以推廣應(yīng)用。