趙麗麗, 郝 佳, 張 磊, 鄭 琳

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院, 遼寧 沈陽(yáng), 110004)

腹膜透析為慢性腎衰竭常見的治療手段，是利用人體腹膜作為透析膜進(jìn)行透析的一種方式，通過(guò)不斷更新透析液能夠達(dá)到腎臟替代治療的效果[1]。慢性腎臟疾病發(fā)病與自身免疫力紊亂有一定關(guān)系，注重調(diào)節(jié)人體免疫功能，使機(jī)體產(chǎn)生巨大的超自我修復(fù)能力，加速新陳代謝與修復(fù)，祛瘀生新、調(diào)整陰陽(yáng)，改善腎臟病理變化，從而保護(hù)殘存腎單位，并使正在遭受破壞的腎單位從根本上得以治療。小兒腹膜透析治療中，因患者年齡小，對(duì)治療依從性差，難以正常配合醫(yī)護(hù)人員等，給護(hù)理工作增加了較大難度[2]。相關(guān)研究[3]指出，鑒于小兒腹膜透析的特殊性，合理的護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患兒治療效果，甚至改變醫(yī)療結(jié)局。本研究探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理介入對(duì)小兒腹膜透析并發(fā)癥及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月—2017年1月收治的60例慢性腎衰竭患兒作為研究對(duì)象，其中男32例，女28例，年齡3～14歲，平均(8.74±5.21)歲，患兒均有不同程度的水腫、頭痛、嗜睡、惡心等癥狀。將60例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組30例, 2組患兒性別、年齡、臨床癥狀等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究設(shè)計(jì)獲得患者或家屬知情同意，患者均滿足《慢性腎衰竭診治指南》標(biāo)準(zhǔn)中慢性腎衰竭診斷并采取腹膜透析治療[4]。排除標(biāo)準(zhǔn): 腹膜透析禁忌證、合并泌尿系統(tǒng)腫瘤、合并糖尿病或愈合障礙、精神病既往者等[5]。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括疾病監(jiān)測(cè)、床邊護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù): ① 長(zhǎng)期腹膜透析對(duì)于年齡較小患者來(lái)說(shuō)會(huì)影響日常生活，且患兒理解能力有限，不利于臨床護(hù)理工作的正常實(shí)施，因此應(yīng)結(jié)合小兒特點(diǎn)制定合理的心理護(hù)理措施，增強(qiáng)耐心，細(xì)心觀察，指導(dǎo)家屬積極配合，及時(shí)對(duì)配合治療的患兒進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。② 保證患兒營(yíng)養(yǎng)攝入充分，減少植物蛋白攝入量，增加動(dòng)物蛋白，增加新鮮蔬菜與水果，減少含磷食物攝入，遵循少食多餐原則。③ 加強(qiáng)腹膜炎預(yù)防護(hù)理，保持環(huán)境清潔及空氣清新，定期消毒病室物品，每天2次實(shí)施紫外線照射消毒，妥善管理腹腔置管，定期更換敷料，檢查皮膚有無(wú)紅腫，預(yù)防非感染性、感染性并發(fā)癥[6]。④ 向患者家屬實(shí)施健康宣教，引導(dǎo)家屬協(xié)助患兒勤換內(nèi)衣、溫水擦浴，護(hù)理人員執(zhí)行無(wú)菌操作，注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)密監(jiān)視透析出口狀態(tài)。⑤ 實(shí)時(shí)觀察患兒病情，測(cè)量項(xiàng)目包含體溫、脈搏、呼吸、血壓等，發(fā)現(xiàn)感染傾向立即通知醫(yī)生采取相關(guān)措施，合理控制輸液速度，避免引起急性肺水腫[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥: 實(shí)驗(yàn)人員實(shí)時(shí)跟蹤并記錄2組患兒并發(fā)癥情況，記錄治療中與治療后出現(xiàn)腹膜炎、腹腔疝、腹膜功能異常及出口處感染的患兒，計(jì)算發(fā)生率。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估: 患兒入院后接受營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，掌握膳食情況，結(jié)合體質(zhì)量、胃腸道癥狀、皮下脂肪等進(jìn)行綜合評(píng)估，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為正常、輕度營(yíng)養(yǎng)不良、中度營(yíng)養(yǎng)不良及重度營(yíng)養(yǎng)不良[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患兒并發(fā)癥情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

觀察組患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

慢性腎衰竭(CRF)的引發(fā)機(jī)制較多，主要臨床特點(diǎn)是腎臟實(shí)質(zhì)性病變，屬于多種機(jī)制共同作用的全身疾病，可導(dǎo)致機(jī)體腎臟萎縮、代謝產(chǎn)物潴留、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等癥狀，使全身臟器發(fā)生不同程度損傷，為當(dāng)前最為嚴(yán)重的慢性疾病之一[9]。消化系統(tǒng)最常見癥狀為厭食、惡心、嘔吐、腹脹、口腔潰瘍、上消化道出血等，血液系統(tǒng)為白細(xì)胞異常等，易發(fā)生感染，心血管疾病是腎衰常見死因，包含動(dòng)脈硬化、心功能衰竭、尿毒癥性心肌病等?，F(xiàn)階段臨床治療慢性腎衰竭以藥物治療、手術(shù)治療及透析治療為主，患者在進(jìn)入尿毒癥期后，藥物治療將逐漸無(wú)效，而腎移植等手術(shù)操作過(guò)于昂貴且需長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等，故腹膜透析治療成為患者的首選治療方法[10]。

腹膜透析治療(PD)是利用人體自身腹膜作為透析膜的透析方式，透析液灌入腹腔后與另一側(cè)毛細(xì)血管血漿成分進(jìn)行溶質(zhì)及水分交換，清除體內(nèi)潴留代謝產(chǎn)物及過(guò)多水分，還能補(bǔ)充機(jī)體所需相應(yīng)物質(zhì)，達(dá)到腎臟代替或支持治療的目的。腹膜透析適用于急、慢性腎衰竭，高容量負(fù)荷、電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂，藥物中毒等疾病，可輔助肝衰竭治療，補(bǔ)充腹腔營(yíng)養(yǎng)等[11]。腹膜透析早期并發(fā)癥有: ① 出血，表現(xiàn)為置管后出現(xiàn)血性透析液，多因手術(shù)切開部位出血流入腹腔所致，可用透析液反復(fù)沖洗，嚴(yán)重者須重新縫合。② 滲漏，多為置管后立即透析所致，應(yīng)停止透析24～48 h, 用血液透析過(guò)濾。③ 堵塞，腸管壓迫、血凝塊或纖維蛋白凝塊堵塞、腹腔內(nèi)腸管粘連等，可采取導(dǎo)瀉、尿激酶沖管等方法。④ 移位，腹透液流出受阻，可使用末端彎曲鵝頸管向下導(dǎo)出。⑤ 呼吸功能不全，腹腔內(nèi)灌液后壓力升高，膈肌上抬，應(yīng)注意多做深呼吸[12]。

研究[11]指出，患者腹膜透析期間接受護(hù)理干預(yù)，能夠有效提升治療效果，改善患者生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。本研究觀察結(jié)果顯示，接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患兒臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 與上述研究結(jié)論相符。

綜上所述，在慢性腎衰竭患兒接受腹膜透析治療期間實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高治療效果，降低腹膜透析治療引起的感染性、非感染性并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

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