濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)壓瘡的治療效果

豐麗萍

(江蘇省常州市德安醫(yī)院 藥劑科, 江蘇 常州, 213000)

壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于患者長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)受阻，發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，致使組織潰爛壞死，臨床表現(xiàn)為水皰、潰瘍或壞疽。壓瘡與患者長(zhǎng)期臥床、不能夠自行改變體位有著較大關(guān)系。由于局部皮膚持續(xù)受壓，患者的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，尤其是長(zhǎng)期臥床的高齡患者，因體位受限，新陳代謝功能差，免疫力低下，故而治療修復(fù)困難，使得壓瘡一旦發(fā)生，難以愈合。而壓瘡處理不當(dāng)，可引起一系列并發(fā)癥，加重原發(fā)病的病情，甚至?xí)l(fā)敗血癥而導(dǎo)致患者死亡。一旦發(fā)生壓瘡，必須按時(shí)對(duì)患處實(shí)施換藥治療和護(hù)理，根據(jù)創(chuàng)面的深淺程度可選用多種藥物，如抗生素、碘伏、凡士林膏、生理鹽水濕敷等。本研究對(duì)壓瘡患者應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏(MEBO)局部換藥，臨床效果優(yōu)于普通療法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月—2016年8月入住本院的60例壓瘡患者作為研究對(duì)象，男27例，女33例，年齡62～85歲，平均71歲，壓瘡臨床分期為Ⅰ期32例、Ⅱ期23例、Ⅲ期5例。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，2組患者基本臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 壓瘡分期: 按形成過程分為3個(gè)階段。Ⅰ期紅斑期: 表現(xiàn)為表皮無損傷，皮膚發(fā)紅，有壓之不褪色的局限性紅斑。Ⅱ期水皰期: 表現(xiàn)為表皮組織受到損壞，受壓部位出現(xiàn)大小不等的水皰，水皰破裂或者被擦掉，使真皮暴露。Ⅲ期分為淺潰瘍期和深潰瘍期: 淺潰瘍由真皮達(dá)皮下，淺層組織壞死，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，伴有滲出液和感染。深潰瘍深達(dá)肌腱及骨骼，全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口某些部位有腐肉或焦痂，有膿性滲出液和感染，有壞死組織，病變常侵犯骨質(zhì)，形成骨膜炎或骨髓炎。

1.2.2 對(duì)照組: 按壓瘡常規(guī)護(hù)理進(jìn)行治療，予一般處理，保持創(chuàng)面干燥、完整。Ⅲ期壓瘡按常規(guī)消毒并清除干凈壞死組織，用雙氧水清洗創(chuàng)面，凡士林紗布外敷潰瘍面處，8～12層無菌紗布覆蓋包扎，每日換藥1次。

1.2.3 觀察組; 按常規(guī)清除創(chuàng)面液化物，暴露創(chuàng)面用藥。傷口用雙氧水與生理鹽水清洗，用濕潤(rùn)燒傷膏涂擦創(chuàng)面，厚1.5～2.0 mm, 對(duì)于皮下潛行區(qū)域，將濕潤(rùn)燒傷膏制作成紗條填塞于腔隙內(nèi)，覆蓋8～12層無菌紗布并包扎，每天涂2～3次不等，以保持創(chuàng)面濕潤(rùn)為宜。定時(shí)為患者翻身，鼓勵(lì)和協(xié)助患者經(jīng)常更換體位和臥姿，使用軟枕、海綿墊等保護(hù)設(shè)備。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的臨床治療效果以及壓瘡愈合時(shí)間。治療效果判定: ① 治愈，指潰瘍面干燥，皮膚表面愈合，局部組織完全修復(fù); ② 好轉(zhuǎn)，指潰瘍面明顯縮小，有少量滲出液、紅腫等炎性反應(yīng)，仍需換藥治療; ③ 無效，指潰瘍面無明顯縮小，滲出液較多，炎性反應(yīng)無變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 壓瘡臨床治療效果

觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者壓瘡治療效果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 壓瘡愈合時(shí)間

有效患者中，觀察組患者壓瘡愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組創(chuàng)面愈合情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

壓瘡是長(zhǎng)期臥床、缺乏營(yíng)養(yǎng)的危重患者常見的并發(fā)癥，也是臨床康復(fù)治療護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)。大部分患者伴有1種或2種原發(fā)病，行動(dòng)不便，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，而創(chuàng)面愈合受原發(fā)病的影響較大，如治療不當(dāng)，易引起繼發(fā)性感染，造成遷延不愈。各國(guó)根據(jù)自身國(guó)情制定相應(yīng)壓瘡預(yù)防指南[1-4]并定期更新，意在規(guī)范和更新護(hù)理人員的壓瘡預(yù)防護(hù)理知識(shí)。在臨床護(hù)理工作中，壓瘡重在預(yù)防。為防止患者局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，應(yīng)在骨隆突出處墊以氣圈或給患者睡充氣式氣墊床，可解除壓迫因素。除了減壓，更換體位也可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生[5], 還需減少摩擦，經(jīng)常翻身以改變重量和支撐點(diǎn)，保持創(chuàng)面清潔干燥，減少各種壓力引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。壓瘡一旦發(fā)生，應(yīng)按時(shí)對(duì)患處進(jìn)行換藥治療和護(hù)理，及時(shí)補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)、高蛋白和多種維元素，提高患者免疫力，加速壓瘡修復(fù)。

燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)自確立以來已被廣泛應(yīng)用于臨床，且對(duì)于燒燙傷、潰瘍等疾病的治療效果已被認(rèn)可[6]。濕潤(rùn)燒傷膏(MEBO)為天然植物提取物，所含有效成分為黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼等，具有活血化瘀、清熱解毒、祛腐生肌、抑制細(xì)菌和真菌生長(zhǎng)的作用[7], 在濕潤(rùn)的環(huán)境下有利于新生肉芽組織生長(zhǎng)。罌粟殼含嗎啡、可待因，有止痛功效，壓瘡引起的疼痛應(yīng)用MEBO 5 min后可迅速止痛。因MEBO為油劑，親脂性強(qiáng)，與瘡面組織表面形成保護(hù)屏障，有效隔離了創(chuàng)面與外界的接觸，保持濕潤(rùn)而干燥[8]，可使藥物長(zhǎng)期與潰瘍面接觸，對(duì)局部皮膚無刺激作用[9]。嗎啡、可待因緩解疼痛可達(dá)到止痛目的，比對(duì)照組使用藥物止痛迅速。黃連、黃柏含有小檗堿，黃芩含有黃芩甙和黃芩新素等成份，對(duì)多種細(xì)菌、皮膚真菌有抑制作用。MEBO在創(chuàng)面上有免疫屏障作用，能抵抗細(xì)菌感染，促使綠膿桿菌和其他致病菌產(chǎn)生變異或降低毒性，從而達(dá)到間接抗感染作用[10]。

MEBO內(nèi)含有人體所需的氨基酸、維生素和微量元素，游離脂肪酸及糖類等營(yíng)養(yǎng)成分可為新生組織提供養(yǎng)分，利于上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，滋養(yǎng)已愈合的創(chuàng)面，為組織損傷后細(xì)胞修復(fù)提供豐富的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)和保護(hù)作用，明顯加強(qiáng)皮膚毛細(xì)血管血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，而對(duì)照組措施無此種功效。MEBO為皮膚提供了適應(yīng)皮膚組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面修復(fù)所需的濕潤(rùn)生理環(huán)境，不僅有利于保護(hù)創(chuàng)面，更可有效促進(jìn)上皮細(xì)胞再生，加速創(chuàng)面愈合，縮短療程，減少疤痕形成，還能促進(jìn)壞死組織的液化和排出，產(chǎn)生有效引流作用。因此，首先要積極治療原發(fā)性疾病，加強(qiáng)肢體的血液循環(huán)，給予豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，而徹底清除創(chuàng)面壞死組織，加強(qiáng)創(chuàng)面的引流通暢，保持創(chuàng)面干燥，調(diào)節(jié)免疫功能，促進(jìn)上皮組織再生，這是修復(fù)壓瘡的治療關(guān)鍵。

傳統(tǒng)的護(hù)理Ⅲ期壓瘡患者的方法是在無菌操作下剪除壞死組織，清洗創(chuàng)面，常規(guī)消毒周圍皮膚后敷無菌凡士林紗布。本研究觀察組是將適量MEBO涂抹覆蓋在創(chuàng)面上，對(duì)于深度潰瘍創(chuàng)面則藥物加厚涂抹，與皮膚相平或高出正常皮膚，然后覆蓋無菌紗布，其中有2例Ⅲ期患者年齡>75歲，全身營(yíng)養(yǎng)狀況較差，且有低蛋白血癥，局部組織壞死，伴滲出液和感染，使用MEBO治療3周左右后均痊愈，臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，壓瘡多發(fā)于個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況差、無法下地活動(dòng)、血液循環(huán)障礙等患者，MEBO是治療壓瘡較為理想的藥物之一，其操作簡(jiǎn)便，不受環(huán)境限制，治愈率高，可減輕患者及家屬的痛苦，值得在臨床護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用。

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