張 艷

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院, 四川 宜賓, 644000)

危重癥患兒一般病情危急，多數(shù)需氣管插管幫助呼吸順暢，而插管和拔管操作均可能對患兒造成傷害，加上其身體尚未發(fā)育完全，組織嬌弱，在拔管時(shí)很容易因創(chuàng)傷而導(dǎo)致喉頭水腫[1-2]。常規(guī)護(hù)理因不具備有針對性的護(hù)理措施，因此對喉頭水腫的治療缺乏實(shí)質(zhì)性幫助作用。為提高臨床護(hù)理質(zhì)量，本研究采用集束化護(hù)理應(yīng)用于危重癥患兒拔管后水腫的護(hù)理中，收到了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月—2016年1月收治的51例氣管插管拔管后喉頭水腫患兒設(shè)為對照組，其中男24例，女27例，年齡1個(gè)月～12歲，平均(5.8±1.6)歲; 原發(fā)病: 晚發(fā)維生素K缺乏癥2例，重癥病毒性腦炎17例，心力衰竭合并喘憋性肺炎32例。選取本院2016年2月—2017年2月收治的51例氣管插管拔管后喉頭水腫患兒設(shè)為觀察組，其中男23例，女28例，年齡1個(gè)月～12歲，平均(5.7±1.7)歲; 原發(fā)病: 晚發(fā)維生素K缺乏癥2例，重癥病毒性腦炎16例，心力衰竭合并喘憋性肺炎33例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)的病情觀察、用藥護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理: 首先對喉頭水腫進(jìn)行分析，探討適宜的集束化護(hù)理措施。評估患兒喉頭水腫程度，觀察患兒是否出現(xiàn)呼吸困難以及喉喘鳴，持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)以及血氧飽和度監(jiān)護(hù)。抬高患兒床頭，最適宜取半坐臥位，改善患兒肺部功能，便于通氣，同時(shí)降低氧消耗，患兒可能因?yàn)榭摁[而增加耗氧量，因此醫(yī)療護(hù)理動(dòng)作應(yīng)盡可能輕柔，避免造成刺激，對于依從性很差的患兒可采取具有鎮(zhèn)靜作用的藥物，在過程中需爭取家長的配合，以安撫患兒[3-5]。霧化吸入對改善患兒通氣功能的效果良好，一般選用布地奈德，可直達(dá)患處，緩解喉頭水腫。另外給予患兒足夠的營養(yǎng)支持，喉頭水腫患兒進(jìn)食不便，應(yīng)先禁食，避免誤吸、嗆咳，時(shí)間以6 h為宜，后以流質(zhì)食物喂養(yǎng)，而嚴(yán)重的患兒則應(yīng)采用鼻飼，保證營養(yǎng)支持[6-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患兒吸氣性凹陷時(shí)間、聲嘶或喘鳴時(shí)間、氣促持續(xù)時(shí)間。采取自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表對2組患兒家長進(jìn)行滿意度調(diào)查，包括護(hù)理人員操作水平、服務(wù)態(tài)度、待人處事等，滿分60分。很滿意, 40～60分; 比較滿意, 20～<40分; 不滿意, 0～<20分; 總滿意度=(很滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀持續(xù)時(shí)間

觀察組患兒吸氣性凹陷時(shí)間、聲嘶或喘鳴時(shí)間、氣促持續(xù)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組臨床癥狀持續(xù)時(shí)間對比 h

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組患兒及家屬總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組護(hù)理滿意度對比 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

氣管插管是危重癥患兒常用的治療措施，屬于有創(chuàng)治療方式，拔管后容易出現(xiàn)喉頭水腫等并發(fā)癥，處理十分棘手，因此需輔以良好的護(hù)理配合措施[9-11]。常規(guī)護(hù)理缺乏針對性，并未對拔管后喉頭水腫情況起到有效干預(yù)作用，同時(shí)也不夠全面，無法照顧到患兒各方面所需，因此表現(xiàn)難以令人滿意，隨著人們對護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，相關(guān)臨床護(hù)理措施也需要不斷改進(jìn)[12-13]。

集束化護(hù)理是一種先進(jìn)的護(hù)理方法，原理是吸取各種臨床護(hù)理的優(yōu)勢，加入各種集束化干預(yù)措施，改進(jìn)原有護(hù)理方法，提升護(hù)理質(zhì)量，可視作一系列護(hù)理干預(yù)的集合[14-15]。分析喉頭水腫的產(chǎn)生原因，小兒黏膜柔弱嬌嫩，在拔管操作的刺激下，非常容易發(fā)生水腫，因此拔管后喉頭水腫的發(fā)生率相當(dāng)高。在臨床護(hù)理工作中，許多措施可減輕喉頭水腫患兒的臨床癥狀，集束化護(hù)理將對患兒有利的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行集中整理，選取其中適合的應(yīng)用于護(hù)理中，如抬高床頭，保證患兒呼吸通暢，爭取家長配合，降低患兒氧耗，并采用藥物霧化吸入，使藥物直達(dá)患處，緩解水腫[16-17]。整個(gè)護(hù)理流程是在理論基礎(chǔ)上進(jìn)行大量實(shí)踐改進(jìn)而來，且隨時(shí)可以修訂改進(jìn)。將組成集束的各個(gè)項(xiàng)目優(yōu)化，可達(dá)到提高整體護(hù)理質(zhì)量的目的，同時(shí)也可將更多的干預(yù)措施納入集束化護(hù)理中，取長補(bǔ)短，達(dá)到更好的護(hù)理效果。總之，集束化護(hù)理結(jié)合理論與實(shí)際，綜合各種有效護(hù)理措施，達(dá)到輔助治療的目的[18-19]。本研究結(jié)果顯示，采用集束化護(hù)理的觀察組患兒吸氣性凹陷時(shí)間、聲嘶或喘鳴時(shí)間、氣促持續(xù)時(shí)間等各癥狀持續(xù)時(shí)間均短于對照組，說明集束化護(hù)理的整體護(hù)理效果較常規(guī)護(hù)理更加優(yōu)秀，可幫助緩解氣管拔管后喉頭水腫癥狀[20-24]。同時(shí)，由于集束化護(hù)理是一種綜合性護(hù)理方法，更加全面，可滿足患兒各方面所需，使患兒得到更好的照顧，收到更好的護(hù)理效果。此外，由于集束化護(hù)理確切減少了并發(fā)癥的發(fā)生，緩解了癥狀，因此患兒家屬的滿意度也得以提升，對樹立良好的醫(yī)院形象具有積極作用[25-27]。

綜上所述，氣管插管是危重癥患兒一種常用的醫(yī)療輔助手段，但拔管稍有創(chuàng)傷易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)喉頭水腫，影響順利撤機(jī)，并導(dǎo)致患兒家屬擔(dān)憂。集束化護(hù)理包括多種有效干預(yù)措施，對患兒喉頭水腫癥狀的緩解十分有利，且能提升患兒家屬對臨床護(hù)理的滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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