徐 曄, 秦 霞, 李雪華

(江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院, 1. 護(hù)理部; 2. ICU, 江蘇 蘇州, 215300)

國際疼痛學(xué)會(IASP)將疼痛定義為一種與組織損傷、潛在損傷相關(guān)的，或以損傷來描述的不愉快的主觀感受和情感體驗(yàn)[1]。疼痛是ICU患者的常見癥狀, 33%～77%的患者在ICU期間經(jīng)歷過不同程度的疼痛[2-3]。ICU患者的疼痛管理一直是臨床研究的熱點(diǎn)，由于ICU患者病情危重等客觀原因，護(hù)士對危重患者的疼痛評估與護(hù)理面臨著更大挑戰(zhàn)。國外有調(diào)查表明, ICU護(hù)士疼痛護(hù)理實(shí)踐還不能滿足臨床需求[4], 護(hù)士在疼痛相關(guān)知識和疼痛管理的態(tài)度方面均存在改進(jìn)空間[5]。研究[6]表明，將品管圈活動用于臨床科室的護(hù)理管理，可改善整體護(hù)理質(zhì)量，提升患者的住院質(zhì)量和護(hù)理滿意度。2015年6月本院將品管圈活動應(yīng)用到ICU護(hù)士疼痛護(hù)理質(zhì)量管理中，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 品管圈活動方法

1.1 成立品管圈活動小組

本院ICU于2015年6月成立品管圈，圈名為“舒適圈”，寓意通過努力讓患者身心舒適，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。本圈由10名圈員組成，其中圈長、副圈長各1名，其余8名為ICU護(hù)士(ICU?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)5年以上)。疼痛組負(fù)責(zé)人科護(hù)士長為圈長，負(fù)責(zé)活動小組的組織與策劃，負(fù)責(zé)對品管圈成員進(jìn)行培訓(xùn)，要求圈員掌握品管圈活動的原則、方法、所需資料等，并建立微信群，進(jìn)行學(xué)習(xí)交流、溝通匯報; ICU護(hù)士長為副圈長，負(fù)責(zé)協(xié)助圈長工作; 邀請?？铺弁瘁t(yī)師、麻醉科主任擔(dān)任技術(shù)顧問。

1.2 確定品管圈主題

召開品管圈圈員會議，采用頭腦風(fēng)暴法確定“提高ICU護(hù)士疼痛護(hù)理管理質(zhì)量”為本期品管圈活動主題。

1.3 制定品管圈活動計劃

擬定活動計劃，時間以6個月為活動周期, 1次/月，設(shè)定具體項目負(fù)責(zé)人和每步驟所需時間。

1.4 查找ICU疼痛護(hù)理服務(wù)中存在的問題

采用《疼痛管理知識和態(tài)度的調(diào)查》問卷抽取本院ICU護(hù)士43名進(jìn)行調(diào)查。問卷根據(jù)KASRP2008中文版問卷設(shè)計，并進(jìn)行效度和信度測評，測試結(jié)果均為有效。品管圈成員通過對調(diào)查結(jié)果匯總發(fā)現(xiàn)，存在ICU護(hù)士疼痛評估能力不足、疼痛管理知識缺乏等問題。用魚骨圖分析法找出導(dǎo)致ICU護(hù)士疼痛護(hù)理低質(zhì)量的原因，主要包括醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識不足、風(fēng)險評估意識淡薄、對疼痛認(rèn)識不足及評估能力薄弱; 患者對疼痛認(rèn)識不足、知識缺乏; 管理者認(rèn)知有限、推行力不足及人力資源缺乏、醫(yī)護(hù)人員的在職教育欠規(guī)范; 醫(yī)院暫無標(biāo)準(zhǔn)化流程制度、無合適的疼痛評估工具以及護(hù)士不知如何正確選擇疼痛評估工具。分析討論結(jié)果顯示，除人力資源不足因素外，導(dǎo)致ICU護(hù)士疼痛護(hù)理低質(zhì)量的主要原因?yàn)閷I(yè)知識不足、評估能力不足、推動力不足、無標(biāo)準(zhǔn)化流程、無合適的疼痛評分工具。

1.5 制定并落實(shí)對策

品管圈成員就上述主要原因，在考慮重要性、相關(guān)性、可行性、圈能力等因素后制定以下對策。① 修訂ICU疼痛品管圈小組成員工作職責(zé): 明確圈組成員職責(zé)，時刻銘記自己是一名“無痛病房”建設(shè)的主力軍和促進(jìn)者。② 開展疼痛護(hù)理課程培訓(xùn)，增加疼痛管理相關(guān)教育: 結(jié)合人民軍醫(yī)出版社趙繼軍主編的第2版《疼痛護(hù)理學(xué)》教材，分段進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)內(nèi)容為疼痛基礎(chǔ)知識、疼痛的分類與評估、藥物鎮(zhèn)痛、術(shù)后疼痛管理、危重癥疼痛護(hù)理等。③ 開展患教課堂: 制定圖文并茂的疼痛宣傳手冊，運(yùn)用宣教讀物、情景模擬演練、視頻觀賞等形式對患者及家屬進(jìn)行有效疼痛管理知識教育，調(diào)動患者主觀能動性，提高其對疼痛管理的滿意度。④ 改進(jìn)疼痛護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化流程: ICU疼痛護(hù)理評分工具使用CPOT, 規(guī)定每2 h評估1次。⑤ 加強(qiáng)監(jiān)督力度: 采取圈長定期檢查、全員相互督查方式檢查圈員疼痛知識的掌握情況、患者宣教效果、疼痛評估、護(hù)理措施落實(shí)及護(hù)理記錄等方面質(zhì)量。落實(shí)護(hù)士、護(hù)士長、科護(hù)士長3級質(zhì)控，對疼痛管理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋、分析、整改。⑥標(biāo)準(zhǔn)化: 品管圈成員負(fù)責(zé)從患者入院到出院的整個過程中對疼痛進(jìn)行規(guī)范管理、動態(tài)評估、全面宣教及措施落實(shí)，從各方面提高疼痛護(hù)理質(zhì)量。

1.6 評價指標(biāo)

品管圈管理于2015年6月開始實(shí)施，比較2015年1—5月(實(shí)施前)、2015年6—12月(實(shí)施后)臨床護(hù)士疼痛護(hù)理相關(guān)知識調(diào)查得分、護(hù)士疼痛評分使用正確率情況、護(hù)士疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)化流程的落實(shí)情況、患者滿意度情況(采用自制ICU滿意度調(diào)查表調(diào)查)。

2 結(jié) 果

2.1 品管圈活動前后疼痛護(hù)理情況對比

表1可見，實(shí)施品管圈活動后, ICU護(hù)士疼痛護(hù)理相關(guān)知識調(diào)查得分高于實(shí)施前，且護(hù)士疼痛評分使用正確率與疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)化流程的合理實(shí)施率也高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表1 品管圈前后ICU護(hù)士疼痛護(hù)理情況比較

與實(shí)施前比較, **P<0.01。

2.2 品管圈活動前后健康教育效果滿意度對比

表2可見，開展品管圈活動后，患者及家屬健康教育宣教率、護(hù)理服務(wù)總體滿意度均高于活動前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 品管圈前后患者及家屬滿意度比較[n(%)]

與實(shí)施前比較, *P<0.05。

3 討 論

有形成果: 本次品管圈活動使用的重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具(CPOT), 是美國重癥醫(yī)學(xué)院[7]、中國臺灣學(xué)者陳惠君等[8]推薦的適合ICU患者的疼痛評估工具。CPOT具有用時少、簡潔、易操作的特點(diǎn)，符合ICU環(huán)境、患者和護(hù)理工作的特點(diǎn)[9], 可提高ICU護(hù)士疼痛評估的準(zhǔn)確度，使評估行為有效，幫助患者及時處理疼痛。經(jīng)圈員討論制定的疼痛護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化流程有規(guī)范疼痛護(hù)理的作用，且在PDCA循環(huán)的運(yùn)轉(zhuǎn)下將在工作中不斷優(yōu)化改善。由品管圈活動舉行的疼痛管理相關(guān)在職教育，可幫助ICU護(hù)士加強(qiáng)對疼痛管理的認(rèn)識。

無形成果: ① 品管圈活動是提高ICU護(hù)士疼痛護(hù)理質(zhì)量的有效方法。品管圈活動為全面品質(zhì)管理的一環(huán)，是在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種質(zhì)量控制手法，全員參與，對自身工作現(xiàn)場不斷維持與改善的活動[10-11]。通過品管圈活動，全科護(hù)理人員均積極參與其中，可發(fā)現(xiàn)臨床工作中存在的實(shí)際問題，分析產(chǎn)生問題的原因，找出解決問題的辦法[12], 再整理制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)流程，這一過程有助于增強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)理念，提高其服務(wù)水平，從而改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度。同時，品管圈參加者均為ICU護(hù)理人員，對ICU的條件及患者配合情況比較熟悉，對提出方案的可行性及執(zhí)行情況可熟練掌握，且易于建立標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施流程。由此顯示，品管圈是持續(xù)提高ICU護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量的行之有效的科學(xué)管理方法。② 品管圈活動能有效提高患者滿意度。品管圈是集體活動，要求每位護(hù)理人員都參與其中，集體尋找患者現(xiàn)面臨并急需解決的實(shí)際問題，可讓患者感受到護(hù)理人員對其的重視，從而拉近護(hù)患關(guān)系。面臨尋找出的問題，護(hù)理人員結(jié)合群體智慧，集思廣益，制定并落實(shí)切實(shí)可行的對策，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化流程，全面有序地解決問題并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，增強(qiáng)了患者的信任感，從而有效提高了患者滿意度。③ 品管圈活動能有效提高ICU護(hù)士的疼痛管理質(zhì)量。品管圈活動的特點(diǎn)是護(hù)理人員自動報名，自發(fā)產(chǎn)生，是自動自發(fā)地參加活動，而不是被動服從[10]。品管圈活動強(qiáng)調(diào)的是護(hù)士自動、自發(fā)參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)[13]。品管圈改善了ICU護(hù)士的服務(wù)觀念，讓每位護(hù)理人員都有機(jī)會做決策者、管理者，開發(fā)自身潛力，展示才華，提出有效解決問題的方法，增加成就感，獲得自信心。同時，品管圈倡導(dǎo)全員參與，相互溝通，相互學(xué)習(xí)，相互協(xié)作，相互提高，彼此信任，充分合理應(yīng)用科室資源，提高了團(tuán)隊凝聚力。

疼痛護(hù)理任重道遠(yuǎn), ICU護(hù)士通過品管圈活動可將改進(jìn)后的疼痛護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)化，繼續(xù)保持改善后的成效; 定期開展疼痛相關(guān)知識培訓(xùn)課程鞏固成效; 定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題即整改計劃，不斷完善制度、流程，以PDCA循環(huán)的運(yùn)轉(zhuǎn)確保質(zhì)量改進(jìn)呈良性循環(huán)。ICU病房對護(hù)理人員的要求更高，質(zhì)量要求更嚴(yán)，品管圈活動可提供基層員工由下往上的管理，較易獲得護(hù)理人員的認(rèn)同和配合。開展品管圈活動，可有效挖掘護(hù)理人員的管理才能，實(shí)現(xiàn)全員參與及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[14], 對ICU護(hù)士疼痛管理的發(fā)展起到推進(jìn)作用，有效提高ICU 護(hù)理管理質(zhì)量[15], 從而為患者提供專業(yè)、規(guī)范的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，朝著“以患者為中心，創(chuàng)建無痛治療”的共同目標(biāo)而努力。

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