陳　晨

(南通市南通大學(xué)附屬醫(yī)院普外科三病區(qū)，江蘇 南通 226001)

甲狀腺疾病在普外科中是一種相對較為常見的疾病，主要包括甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎癥等。手術(shù)治療通常有較好的療效。由于甲狀腺局部解剖關(guān)系相當復(fù)雜又是人體重要的內(nèi)分泌腺，因此做好甲狀腺圍手術(shù)期的護理是術(shù)后患者康復(fù)的關(guān)鍵。人性化護理模式是一種新型的護理模式，其核心觀念是以人為本，以患者滿意度為標準所采取的一系列人性化的護理服務(wù)[1]。現(xiàn)將我院2015年12月至2016年12月收治的156例甲狀腺疾病患者采用不同的護理方式，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年12月至2016年12月本院普外科收治的甲狀腺疾病患者156例，隨機分為常規(guī)護理組和人性化護理組，每組各78例。常規(guī)護理組年齡19歲～56歲，平均年齡38士4.7歲，男性45例，女性33例，所患疾病類型為甲狀腺良性腫瘤47例，甲狀腺惡性腫瘤23例，甲狀腺功能亢進8例。人性化護理組年齡21歲～59歲，平均年齡39士3.1歲，男性43例，女性35例，所患疾病類型為甲狀腺良性腫瘤45例，甲狀腺惡性腫瘤24例，甲狀腺功能亢進8例。兩組患者一般資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組為常規(guī)護理組，術(shù)前進行健康教育，術(shù)后對癥處理。觀察組為人性化護理組，具體如下。

1.2.1 生活護理 患者入院后指導(dǎo)患者盡量保持安靜休息狀態(tài)，避免過多的體力消耗，向患者講解本病的相關(guān)知識，如甲亢患者存在眼球突出的特殊患者必要時給予半臥位以減少眼部充血。飲食方面指導(dǎo)患者應(yīng)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵少量多餐、多飲水，盡可能補充機體的過度消耗。囑咐患者一定禁用濃茶、咖啡、煙酒及辛辣刺激的食物等。手術(shù)后對患者進行飲水飲食指導(dǎo)，通常術(shù)后次日清晨進食溫開水或半流質(zhì)，避免飲水飲食溫度過高或采取抬頭飲水飲食，交代應(yīng)努力低頭飲水飲食，盡量干食，可緩解嗆咳癥狀等[2]。

1.2.2 心理護理 用通俗易懂的語言主要向患者解釋手術(shù)的必要性，介紹手術(shù)的目的及麻醉過程和感覺，以及主刀醫(yī)生技術(shù)的嫻熟性，使患者情緒穩(wěn)定，對存在焦慮或恐懼心理的患者，應(yīng)耐心聆聽患者的傾訴，選擇恰當?shù)臅r機開導(dǎo)和鼓勵患者，并用疏導(dǎo)方法消除患者的緊張情緒，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心態(tài)迎接手術(shù)治療。

1.2.3 體位護理 因常規(guī)甲狀腺手術(shù)體位要求肩背部抬高保持頭頸部過伸位呈頭后仰姿勢，但這種體位常常會使患者感到頭頸部疼痛、心慌、惡心等不適癥狀。護理上則選擇準備手術(shù)的患者，術(shù)前由醫(yī)護人員指導(dǎo)其進行相應(yīng)體位訓(xùn)練，使患者盡快適應(yīng)手術(shù)體位和時間，減輕相關(guān)不適癥狀同時保證手術(shù)順利進行，同時指導(dǎo)患者睡眠時要高枕側(cè)臥，頸部保持微屈位，盡量減少巨大甲狀腺腫物對氣管的壓迫。手術(shù)完畢回病房后，則指導(dǎo)患者家屬給予平臥位，以緩解術(shù)中體位造成的頭頸部不適[3]。約6h后改為半臥位，以利于呼吸和引流。交代患者安靜休息，少說話，盡量減少頸部劇烈運動，減少出血的發(fā)生。

1.2.4 術(shù)后并發(fā)癥觀察及護理 術(shù)后常見并發(fā)癥包括出血、呼吸困難、神經(jīng)損傷、甲狀腺危象、甲狀旁腺損傷、甲狀腺功能減退等。對于出血術(shù)后需取半臥位，叮囑患者不要咳嗽，少講話，減少頸部活動。術(shù)后24h內(nèi)定期巡視，觀察患者生命體征變化，減少探視。對于呼吸困難要找其原因，觀察有無頸部增粗，尤其注意切口滲血等現(xiàn)象，存在異常應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，必要時行氣管切開術(shù)。如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷，應(yīng)迅速行自體靜脈橋接術(shù)，術(shù)后待患者清醒后，叮囑患者大聲說話以了解神經(jīng)損傷情況，進半流質(zhì)飲食，吞咽時應(yīng)小心緩慢，減少說話，以促進聲帶恢復(fù)。如果存在甲狀腺危象，必須嚴密觀察患者生命體征，積極對癥處理，比如予以降溫、抑制甲狀腺激素合成、碘化鉀、減慢心率、糖皮質(zhì)激素等對癥處理。對存在甲狀旁腺損傷的患者除對癥靜脈注射10%葡萄糖酸鈣外，同時囑患者食低磷高鈣飲食[4]。對甲狀腺功能減退患者，要做好術(shù)后補充適量的碘和足量的蛋白質(zhì)的指導(dǎo)，建議患者進食低脂低膽固醇飲食，同時予以左甲狀腺素替代治療，囑患者終身服藥，定期隨訪復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，組間對比采用x2檢驗，P<0.05，代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標 觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的情況，統(tǒng)計其發(fā)生率。見表1同時采用自擬的患者滿意度調(diào)查表，對患者及家屬進行護理效果調(diào)查，其中包括滿意、基本滿意、不滿意3個選項。見表2

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比

注：兩組對比P<0.05

表2 兩組護理滿意度對比

注：兩組對比P<0.05

3 討論

綜上所述，對甲狀腺患者采取圍手術(shù)期的人性化護理，可有效緩解患者緊張情緒，降低手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，使患者在心理、生理、社會等方而達到愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度，保證手術(shù)安全和順利地實施，并大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治愈率和患者滿意度，而且進一步融洽了護患關(guān)系，提高患者的舒適滿意度，從而提高了護理質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]林鹿.人性化護理管理在臨床護理工作中的應(yīng)用價值[J]，《中外女性健康研究》，2016，12(24)：88-89.

[2] 張瓊，董鈕英，李鈴芳，等. 5S管理法在乳腺甲狀腺外科臨床護理管理中的應(yīng)用[J]，《中醫(yī)藥管理雜志》，2016，24(12)：100-101.

[3] 李玉嬌.常規(guī)護理與個體化護理在甲狀腺手術(shù)護理中的臨床對比研究[J]，《中國醫(yī)藥指南》，2016，14(16)：267-268.

[4] 李東芝. 甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J]，《中國社區(qū)醫(yī)師》，2011，13(296)：277.