硅膠管雙路置入法在下淚小管斷裂吻合術(shù)中的應(yīng)用

高建蘭

（江蘇省如皋博愛(ài)醫(yī)院眼科，江蘇 如皋 226500）

[關(guān)鍵字]硅膠管雙路置入法；下淚小管斷裂；吻合術(shù)；應(yīng)用價(jià)值

淚器受損多由于眼瞼外傷導(dǎo)致[1]，而在淚器中淚道是淚器最容易受損傷的部位，最常見(jiàn)的是淚小管創(chuàng)傷[2]，并且常伴隨有面部或者眼瞼的創(chuàng)傷，臨床多表現(xiàn)為流淚，伴隨內(nèi)眥韌帶斷裂發(fā)生淚點(diǎn)的位移[3]，進(jìn)行淚道檢查時(shí)有淚小管的離斷[4]。多發(fā)生于青年男性，需要進(jìn)行一期縫合否則容易導(dǎo)致永久性溢淚，對(duì)患者的外觀也會(huì)造成一定影響[5]。傳統(tǒng)淚小管斷裂吻合術(shù)中多用硬膜外麻醉導(dǎo)管單路置管，術(shù)后硬膜外麻醉導(dǎo)管部分外露于面部，易引起下瞼外翻、淚小點(diǎn)撕裂等并發(fā)癥[6]。本次研究擬探究采取硅膠管雙路置管法對(duì)下淚小管斷裂的患者進(jìn)行治療的臨床療效，現(xiàn)選取我院在2013年1月-2017年12月期間進(jìn)行硅膠法治療下淚小管斷裂患者的臨床資料32例作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年1月-2017年12月期間行下淚小管斷裂吻合術(shù)的患者，一共納入32例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均為單眼下淚小管斷裂，其中男性28例，女性4例，年齡為18-55歲，平均年齡為（38.3±4.5）歲，受傷時(shí)間為2-48h，平均受傷時(shí)間為（18.9±3.7）h。參與研究的患者對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書(shū)，本次研究獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 方法

將棉片沾取1%的的呋麻滴鼻液和2%的利多卡因后填塞到患者的下鼻道中，對(duì)患者進(jìn)行全麻。之后通過(guò)顯微鏡進(jìn)行下淚小管鼻側(cè)斷端的尋找，呈現(xiàn)為乳白色管口，此時(shí)可通過(guò)借助沖洗針頭向咽部注水加以確認(rèn)。擴(kuò)張下淚小點(diǎn)，把記憶鋼絲探針的硅膠管按照下淚點(diǎn)，淚小管顳側(cè)、鼻側(cè)斷端，淚總管，淚囊，鼻淚管的順序依次通過(guò)直至鼻淚管鼻腔開(kāi)口部將探針牽拉出來(lái)，硅膠管一并拉出。內(nèi)眥部的硅膠管為半環(huán)型，需要進(jìn)行一定調(diào)整使得皮膚傷口對(duì)位，從而淚小點(diǎn)位置對(duì)稱(chēng)。金屬探針的另一端自上淚小管依照淚道探通方式伸進(jìn)下鼻道，同樣的方式拉出探針，把淚道的支撐管擺放合適，在位于鼻側(cè)的淚小管斷端使用帶針尼龍縫線自外側(cè)進(jìn)針，管壁外側(cè)出針，然后在斷端前，上，內(nèi)壁沿管壁四周進(jìn)行直接對(duì)位進(jìn)行3針預(yù)制縫線，之后進(jìn)行淚管位置的稍作調(diào)整后結(jié)扎。此時(shí)的下眼瞼大多可復(fù)位，采用尼龍線對(duì)位縫合眼輪匝肌，逐個(gè)縫合眼瞼傷口各層，剪除掉多余的硅膠支撐管，再用1號(hào)絲線結(jié)扎兩個(gè)下端后放入鼻腔。術(shù)后采取繃帶進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后2年內(nèi)隨訪，觀察患者的療效，將患者療效分為顯效，有效和無(wú)效3個(gè)等級(jí)，其中顯效為患者在拔管之后無(wú)溢淚現(xiàn)象，進(jìn)行淚道沖洗時(shí)無(wú)返流，斷端吻合很好；有效指拔管之后有輕度溢淚現(xiàn)象，進(jìn)行淚道沖洗時(shí)較順利但部分返流；無(wú)效指患者有明顯溢淚癥狀，在拔管之后全返流，沖洗淚道時(shí)有阻塞難以順利進(jìn)行。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，患者顯效占62.5%（20/32），有效占31.25%（10/32）， 無(wú) 效 占 6.25%（2/32）， 總 有 效 率 為93.75%。其中在術(shù)后2個(gè)月時(shí)患者均有輕度溢淚現(xiàn)象，但并未有異物感，分泌物異?；蛘叱溲F(xiàn)象，所有患者的眼瞼閉合正常良好，無(wú)內(nèi)外翻現(xiàn)象，有2例患者淚道沖洗不通暢?；颊邿o(wú)并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)象。

3 討論

下淚小管斷裂是一種少見(jiàn)的較為嚴(yán)重的斷裂傷，若不能吻合良好則會(huì)使患者終生溢淚，影響到患者的正常生活[7]。淚小管斷裂吻合術(shù)的關(guān)鍵在于斷端的尋找和支撐物的選擇。硅膠管是一種較為良好的支撐物，常見(jiàn)的置入方式有單路法和雙路法。單路置入法局限性在于吻合程度不理想，并且需進(jìn)行外固定放于眼瞼皮膚處[8]，影響美觀的同時(shí)易受外界干擾造成淚小管撕裂等。而雙路置入法一方面吻合效果良好，另一方面穩(wěn)定性強(qiáng)不影響美觀和正常生活，值得推薦。有研究顯示[9]采取硅膠管雙路置入法對(duì)下淚小管斷裂進(jìn)行治療后，患者的治愈率為86.66%，患者在治療3個(gè)月后有輕度溢淚現(xiàn)象，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。

本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)治療后，患者顯效占62.5%（20/32），有效占 31.25%（10/32），無(wú)效占6.25%（2/32），總有效率為93.75%。其中在術(shù)后2個(gè)月時(shí)患者均有輕度溢淚現(xiàn)象，但并未有異物感，分泌物異?；蛘叱溲F(xiàn)象，所有患者的眼瞼閉合正常良好，無(wú)內(nèi)外翻現(xiàn)象，有2例患者淚道沖洗不通暢?；颊邿o(wú)并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)象。這與靳文燕的研究中[10]，以硅膠管雙路置入法用于下淚小管斷裂吻合術(shù)中，100例患者中，顯效的患者62例，占62%，有效的患者31例，占31.0%，無(wú)效的患者7例，占7.0%，其總有效率達(dá)到93.0%，且術(shù)后2個(gè)月時(shí)患者均有輕度溢淚現(xiàn)象，但并未有異物感，分泌物異常或者充血現(xiàn)象，所有患者的眼瞼閉合正常良好，無(wú)內(nèi)外翻現(xiàn)象，有3例患者淚道沖洗不通暢。不過(guò)所有患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)象的結(jié)果一致。由此可見(jiàn)，通過(guò)采取硅膠雙路置入法可以使下淚小管發(fā)生斷裂后的雙路達(dá)到較快吻合的目的，并且在術(shù)后可以保持穩(wěn)定的淚小管斷端對(duì)合牢靠，保持患者的整體形象，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，通過(guò)采取硅膠雙路置入法可以使下淚小管發(fā)生斷裂后的雙路達(dá)到較快吻合的目的，效果顯著，安全性好，值得臨床推廣。