吳天宇 郭 瑩

(解放軍208醫(yī)院461臨床部,吉林 長春 130021)

壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死，又稱壓力性潰瘍或褥瘡。有報道[1],老年住院病人壓瘡發(fā)生率為10%～25%，不僅給患者增加痛苦，而且容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。2014年1月以來，我院采用氦氖激光聯(lián)合體外沖擊波治療壓瘡取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2014年1月來，我院接收長期臥床發(fā)生壓瘡的住院病人11例，男8例，女3例，年齡(51.4±12.1)歲。將壓瘡分為4期：Ⅰ期：受壓皮膚發(fā)白、紅斑、腫、熱、硬結(jié)、硬塊，無潰破，解壓后不能恢復(fù)正常；Ⅱ期：出現(xiàn)水皰、擦破、淺表潰瘍或達(dá)真皮。Ⅲ期：潰瘍或壞死累及全層皮膚包括皮下組織，可至筋膜但未穿透。Ⅳ期：潰瘍或組織廣泛壞死，侵及骨骼、肌肉、肌腱，或全層皮膚喪失。本組病人中Ⅱ期壓瘡6例、Ⅲ期4例、Ⅳ期1例，均為骶尾部壓瘡，直徑約1.2cm～2.3cm。

1.2 治療方法一般處理 用75%酒精消毒周圍皮膚，有水皰即以注射器抽盡內(nèi)液，酌情清理局部炎性分泌物和壞死組織,以3%雙氧水擦拭及生理鹽水清洗等。激光治療：經(jīng)一般處理后，給予激光治療。使用ZYS型氦氖激光儀(功率30mW，波長632.8nm)治療，將輻射探頭置于壓瘡上方約25cm處，光斑直徑8cm，對準(zhǔn)瘡面照射，每處5分鐘，每天上午、下午各一次，20天為一療程。沖擊波治療：于上午激光治療后實施。以Swiss DolorClast沖擊波儀，頻率5Hz，能量流密度0.1mJ/mm2，將沖擊波源置于壓瘡中心，每處沖擊治療200次，兩天一次，20天為一療程。結(jié)束后予無菌敷料包扎。

2 結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：壓瘡?fù)耆?。好轉(zhuǎn)：瘡面干燥，有新鮮肉芽組織生長，或壓瘡明顯縮小。無效：壓瘡不愈合，或加重。本組病人均于治療20天后評價效果，結(jié)果顯效8例，其中Ⅱ期壓瘡病人有4例在治療10天后完全愈合；好轉(zhuǎn)3例，總有效率為100%。

3 討論

壓瘡的發(fā)生主要與壓力、摩擦力、剪切力及潮濕有關(guān)。據(jù)報道[1]，以往采用碘伏、慶大霉素、雙氧水清創(chuàng)濕敷等療法，效果常不十分理想。本組11例壓瘡病人采用低能量氦氖激光聯(lián)合體外沖擊波治療，20天后總有效率達(dá)100%，其中Ⅱ期病人有4例于10天后完全愈合，獲得良好療效。

低能量氦氖激光照射壓瘡，可改善局部血流灌注和微循環(huán)，還能改變血管通透性，降低炎性滲出，減輕組織充血水腫，促進(jìn)新生血管形成，促進(jìn)局部肉芽組織增生，發(fā)揮組織修復(fù)作用。低能量氦氖激光還能促進(jìn)局部巨噬細(xì)胞清除有害物質(zhì)，并通過免疫球蛋白和補體，提高抗損傷能力[2]。

體外沖擊波作為一種無創(chuàng)手段已廣泛應(yīng)用于軟組織疾病的治療，通過人體力學(xué)及化學(xué)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，產(chǎn)生相關(guān)的生物學(xué)效應(yīng)，產(chǎn)生血管生長因子及組織生長因子等，以促進(jìn)組織細(xì)胞修復(fù)、再生和重建[3]。體外沖擊波用于壓瘡治療，具有機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)，壓應(yīng)力可使細(xì)胞彈性變形，提高攝氧能力；張應(yīng)力能夠改善局部血運，激活組織能量代謝[4]。研究發(fā)現(xiàn)，低能量沖擊波可誘導(dǎo)組織中血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、缺氧誘導(dǎo)因子-la(HIF-la)等的表達(dá)，進(jìn)而誘發(fā)血管內(nèi)皮增殖，改善組織缺氧；還可通過減少壓瘡局部巨噬細(xì)胞等釋放促炎趨化因子如炎性蛋白、基質(zhì)蛋白酶等，從而抑制炎性反應(yīng)，與氦氖激光照射發(fā)揮協(xié)同作用，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)壓瘡修復(fù)[5]。

綜上，氦氖激光聯(lián)合體外沖擊波治療壓瘡，可加速瘡面愈合，縮短療程，對人體或局部組織無傷害，無毒副作用，不僅效果可靠，而且患者容易接受，建議推廣應(yīng)用。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]孫學(xué)武. 氦氖激光照射治療壓瘡的療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2013,4(下):1797-1798.

[2]孫華. 氦氖激光聯(lián)合云南白藥外敷在治療壓瘡中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報.2013,6(13):142-143.

[3]劉彧，吳坤，劉水濤，等. 體外沖擊波治療中老年女性膝關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].武警醫(yī)學(xué)，2016，27(4):349-351.

[4]王敏，吳天宇，周府伯. 體外沖擊波治療飛行員肱骨外上髁炎臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014，25(6):764-765.

[5]劉益鳴,張挺杰,李君,等.發(fā)散式體外沖擊波有效緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(3):228-231.