張晶晶

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 如東 226400）

導(dǎo)管感染是進(jìn)行血液透析治療的患者常見的并發(fā)癥之一。相關(guān)的研究結(jié)果顯示[1]，約有5.7%的患者在進(jìn)行血液透析治療時會發(fā)生導(dǎo)管感染。在發(fā)生導(dǎo)管感染的患者中，股靜脈發(fā)生導(dǎo)管感染的患者占5.2%，頸內(nèi)靜脈發(fā)生導(dǎo)管感染的患者占4.3%，因長期置管而發(fā)生導(dǎo)管感染的患者占14.6%?；颊咴谶M(jìn)行血液透析治療時若發(fā)生導(dǎo)管感染，不僅會在一定程度上降低其生存質(zhì)量，還可給其治療的效果及預(yù)后帶來嚴(yán)重的影響[2]。綜合護(hù)理是指護(hù)理人員從以往的臨床研究結(jié)果中及自身的臨床經(jīng)驗(yàn)中獲取證據(jù)，并根據(jù)這些證據(jù)為患者制定綜合性護(hù)理方案并實(shí)施的一種護(hù)理方法。為了進(jìn)一步探析對接受血液透析治療的患者進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床效果，筆者對在江蘇省如東縣人民醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)行血液透析治療的31例患者實(shí)施綜合護(hù)理，取得了很好的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象為2014年6月至2017年6月期間在江蘇省如東縣人民醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)行血液透析治療的62例患者。將這62例患者隨機(jī)平均分為對照組和研究組。在對照組的31例患者中，有男性16例，女性15例；其年齡為32～70歲，平均年齡為（51.2±4.8）歲；其中有20例患者置管的位置在鎖骨下靜脈，有7例患者置管的位置在頸內(nèi)靜脈，有4例患者置管的位置在股靜脈。在這31例患者中，慢性腎炎患者有18例，糖尿病腎病患者有5例，高血壓腎病患者有5例，其他腎病患者有3例。在研究組的31例患者中，有男性17例，女性14例；其年齡為33～71歲，平均年齡為（52.3±5.5）歲；其中有21例患者置管的位置在鎖骨下靜脈，有6例患者置管的位置在頸內(nèi)靜脈，有4例患者置管的位置在股靜脈。在這31例患者中，慢性腎炎患者有17例，糖尿病腎病患者有6例，高血壓腎病患者有4例，其他腎病患者有4例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2　研究方法

對兩組患者均進(jìn)行血液透析治療及常規(guī)護(hù)理。對其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）對患者進(jìn)行血液透析治療相關(guān)知識的指導(dǎo)和宣教，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)在進(jìn)行血液透析治療時其需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，同時教會其預(yù)防和處理并發(fā)癥的方法。2）對患者進(jìn)行血管通路護(hù)理指導(dǎo)。3）在進(jìn)行血液透析治療的過程中，根據(jù)患者的實(shí)際情況，對其進(jìn)行有針對性的護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。具體的方法是：1）對患者進(jìn)行治療前護(hù)理。⑴護(hù)理人員對患者的認(rèn)知能力進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果對其進(jìn)行個性化的健康教育，以促進(jìn)其配合治療和護(hù)理。⑵對需要長期置管的患者，護(hù)理人員應(yīng)告知其長期置管的優(yōu)點(diǎn)及方式，并向其列舉以往進(jìn)行長期置管、置管成功的病例，以消除其緊張等不良情緒。⑶告知患者在自身?xiàng)l件允許的情況下，可在進(jìn)行治療前做好皮膚清潔等準(zhǔn)備工作[3]。2）對患者進(jìn)行治療后護(hù)理。⑴在者進(jìn)行血液透析操作時，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。⑵進(jìn)行血液透析操作前后，護(hù)理人員應(yīng)做好消毒工作，保護(hù)好透析儀的接頭處，并準(zhǔn)備好多個無菌的肝素帽，做到及時更換。⑶在每次透析治療結(jié)束后，使用無菌的敷料對患者的導(dǎo)管進(jìn)行保護(hù)，并妥善固定。⑷在進(jìn)行透析操作的過程中，護(hù)理人員應(yīng)避免用力牽拉導(dǎo)管。⑸在進(jìn)行血液透析治療的過程中，患者如出現(xiàn)滲血的情況，護(hù)理人員應(yīng)使用無菌紗布按壓其局部皮膚[4]。3）對患者進(jìn)行預(yù)防導(dǎo)管感染護(hù)理。⑴限制陪護(hù)人員進(jìn)入透析室的人數(shù)和次數(shù)，以減少細(xì)菌被帶入室內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)。⑵對導(dǎo)管實(shí)施無菌操作管理，即在進(jìn)行血液透析治療前，醫(yī)護(hù)人員及患者均需戴好口罩和帽子，以減少導(dǎo)管被細(xì)菌感染的幾率。⑶在進(jìn)行血液透析操作時，盡可能地避免將導(dǎo)管的接口開放在空氣中。在卸下肝素帽后應(yīng)即刻接上注射器，以免導(dǎo)管直接暴露在空氣中。⑷護(hù)理人員在連接和卸下導(dǎo)管時，不要與患者進(jìn)行交流。⑸在卸下導(dǎo)管后，應(yīng)先清除接口處的分泌物或血痂，再對其進(jìn)行消毒。⑹在進(jìn)行血液透析治療的過程中，應(yīng)為患者選擇適宜的體位，以免因?qū)Ч艿难鞑粫撤磸?fù)連接及卸下導(dǎo)管，增加其發(fā)生導(dǎo)管感染的風(fēng)險(xiǎn)。⑺對疑似出現(xiàn)導(dǎo)管感染的患者，應(yīng)對其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，再根據(jù)其細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，使用敏感抗生素對其進(jìn)行為期2周的抗感染治療[5]。4）對需長期置管的患者進(jìn)行健康教育。⑴由于長期置管的患者其導(dǎo)管的位置固定，故易發(fā)生感染。因此，護(hù)理人員應(yīng)告知患者注意個人衛(wèi)生。⑵護(hù)理人員應(yīng)建議患者在睡眠時采取左側(cè)臥位或仰臥位，以免導(dǎo)管受壓而發(fā)生堵塞。⑶進(jìn)行血液透析的導(dǎo)管不可用于對患者進(jìn)行輸液、抽血等其他操作。⑷告知患者要注意保護(hù)好導(dǎo)管，一旦導(dǎo)管發(fā)生脫落應(yīng)立即對患者進(jìn)行壓迫止血[6]。5）對患者進(jìn)行糾正貧血護(hù)理。貧血是接受血液透析治療的患者常見的并發(fā)癥，而貧血又是誘發(fā)導(dǎo)管感染的主要原因。因此，護(hù)理人員應(yīng)先對患者身體的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，再根據(jù)評估的結(jié)果對其進(jìn)行有針對性的飲食指導(dǎo)。讓患者堅(jiān)持低鹽、低磷和優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食原則，多食用瘦肉、牛奶、雞蛋等易消化的食物，同時讓其補(bǔ)充維生素。另外，還可遵醫(yī)囑為患者補(bǔ)充鐵劑，以糾正其貧血的癥狀，降低其導(dǎo)管感染的發(fā)生率。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察兩組患導(dǎo)管感染的發(fā)生率、導(dǎo)管留置的時間及其對護(hù)理的滿意率。使用我院護(hù)理部自制的問卷調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度。將患者對護(hù)理的滿意程度分為滿意和不滿意兩個選項(xiàng)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS14.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者導(dǎo)管感染的發(fā)生率及其對護(hù)理滿意率的比較

接受護(hù)理后，研究組患者導(dǎo)管感染的發(fā)生率低于對照組患者，其對護(hù)理的滿意率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者導(dǎo)管感染的發(fā)生率及其對護(hù)理滿意率的比較[n，（%）]

2.2　兩組患者導(dǎo)管留置時間的比較

接受護(hù)理后，對照組患者導(dǎo)管留置的平均時間為（21.4±2.5）d，研究組患者導(dǎo)管留置的平均時間為（32.1±3.2）d。研究組患者導(dǎo)管留置的時間長于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.392，P＜0.05）。

3　討論

血液透析是一種重要的腎臟替代療法，是臨床上最常用的血液凈化方法。導(dǎo)管感染是接受血液透析治療的患者常見的并發(fā)癥之一。接受血液透析治療的患者一旦發(fā)生導(dǎo)管感染，不僅會影響其治療效果，也會影響其生存質(zhì)量。綜合護(hù)理是將以往對護(hù)理的研究成果作為依據(jù)，并結(jié)合護(hù)理人員的個人經(jīng)驗(yàn)，在充分考慮患者需求的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行護(hù)理的一種新型護(hù)理方法[6]。相關(guān)的臨床研究證實(shí)[7-8]，對接受血液透析治療的患者進(jìn)行綜合護(hù)理，能夠有效地預(yù)防其導(dǎo)管感染的發(fā)生，維持其治療的效果。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，研究組患者導(dǎo)管感染的發(fā)生率低于對照組患者，其導(dǎo)管留置的時間長于對照組患者，其對護(hù)理的滿意率高于對照組患者。這說明，對接受血液透析治療的患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果顯著，可明顯降低其導(dǎo)管感染的發(fā)生率，延長其導(dǎo)管留置的時間，提高其對護(hù)理的滿意度。

[1]陳超芳.循證護(hù)理用于預(yù)防血液透析患者深靜脈長期留置導(dǎo)管感染的價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(15)：59-60.

[2]王麗.集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果探究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(78)：264-265.

[3]江培蘭,蔡照紅,吳蘭.血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者集束化護(hù)理干預(yù)的預(yù)防作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(8)：1805-1807.

[4]邵小東.循證護(hù)理模式降低血液透析患者導(dǎo)管感染的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(6)：27-29.

[5]韓林露.循證護(hù)理在預(yù)防血液透析深靜脈導(dǎo)管感染中的應(yīng)用[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,30(4)：733-735.

[6]韋深意,黎歷娟,林小英.留置中心靜脈導(dǎo)管患者感染預(yù)防性護(hù)理干預(yù)臨床效果分析[J].內(nèi)科,2016,11(5)：816-817，770.

[7]黃郢荷.循證護(hù)理對維持性血液透析導(dǎo)管感染發(fā)生情況的影響[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(5)：103-104.

[8]蔣美珍,譚偉,彭軍香,等.不同護(hù)理模式在降低維持性血液透析導(dǎo)管感染中的效果比較[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(19)：4-5.