李小松

（四川省第五人民醫(yī)院，四川 成都 610031）

胃十二指腸潰瘍是臨床上的常見(jiàn)病。該病患者在發(fā)病早期若未得到及時(shí)有效的治療可發(fā)生消化道潰瘍穿孔。胃十二指腸潰瘍穿孔具有起病急、患者病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)。故需盡早對(duì)患者進(jìn)行治療，以免其發(fā)生失血性休克或嚴(yán)重感染等情況[1]。目前，臨床上主要采用穿孔修補(bǔ)術(shù)、迷走神經(jīng)切除術(shù)等術(shù)式對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行治療。為了探討對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果，筆者對(duì)四川省第五人民醫(yī)院收治的52例胃十二指腸潰瘍患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究的結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年3月至2018年2月期間四川省第五人民醫(yī)院收治的52例胃十二指腸潰瘍穿孔患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者病情符合胃十二指腸潰瘍穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者經(jīng)腹部X線檢查，可見(jiàn)膈下有游離氣體。3）患者經(jīng)血常規(guī)檢查顯示，其白細(xì)胞的水平有不同程度的升高。4）患者無(wú)手術(shù)禁忌證。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在凝血功能障礙的患者。2）合并有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者。3）存在精神疾病或有精神疾病史的患者。在這52例患者中，有男性29例，女性23例；其年齡為47～76歲，平均年齡為（67.1±5.83）歲；其中，胃潰瘍患者有19例，十二指腸潰瘍患者有33例。

1.2 研究方法

對(duì)這52例患者均進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療。手術(shù)的方法為：1）對(duì)患者進(jìn)行消毒鋪巾及全麻插管。2）在患者右上腹腹直肌處做一個(gè)切口，仔細(xì)探查其腹腔。將患者腹腔內(nèi)的積液和胃內(nèi)容物吸凈，充分暴露其穿孔部位。在直視下，用4 號(hào)絲線橫向間斷縫合穿孔，再用大網(wǎng)膜覆蓋其縫合處，并將大網(wǎng)膜固定好。用生理鹽水沖洗患者的腹腔，并在為其放置引流管后，逐層關(guān)閉其腹腔。3）術(shù)后，告知患者進(jìn)行常規(guī)禁食，并保持其引流管處于通暢狀態(tài)。對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓、抑酸、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等治療，并為其使用質(zhì)子泵制劑和H2受體阻滯劑進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，觀察患者的治療效果、住院時(shí)間及其病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將患者的治療效果分為治愈、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)[2]。治愈：術(shù)后，患者的腸道反應(yīng)消失，其胃鏡檢查的結(jié)果顯示其潰瘍穿孔處完全愈合，其日常生活及工作完全恢復(fù)正常。有效：術(shù)后，患者偶爾會(huì)出現(xiàn)腸道不良反應(yīng)，但經(jīng)藥物或飲食干預(yù)后，其癥狀得到緩解，其胃鏡檢查的結(jié)果顯示其大部分潰瘍穿孔已經(jīng)愈合，其病情對(duì)其日常生活和工作基本無(wú)影響。無(wú)效：術(shù)后，患者的病情反復(fù)發(fā)作，經(jīng)藥物治療后仍未好轉(zhuǎn)，其胃鏡檢查結(jié)果顯示其潰瘍穿孔狀況未改善，其病情甚至在加重，導(dǎo)致其不能進(jìn)行正常的日常生活和工作?？傆行?（治愈的例數(shù)+有效的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

手術(shù)后，在這52例患者中，治療效果為治愈的患者有（51.92%）27例，為有效的患者有（40.38%）21例，為無(wú)效的患者有（7.69%）4例，其治療的總有效率為92.3%；其住院的時(shí)間為7～13 d，平均住院時(shí)間為（10.4±1.93）d；其中，病情復(fù)發(fā)的患者有3例，其病情的復(fù)發(fā)率為5.77%。

3 討論

胃十二指腸潰瘍是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。該病是由于患者的胃酸分泌過(guò)多、受到幽門螺桿菌感染、胃黏膜保護(hù)作用減弱等因素所引起的消化性潰瘍。相關(guān)的研究結(jié)果表明，胃十二指腸潰瘍的發(fā)病與患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、精神緊張程度、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能等都有著密切的關(guān)系[3]?；颊叩奈甘改c潰瘍向深部發(fā)展，可穿通其胃壁或十二指腸壁，形成穿孔。胃十二指腸潰瘍穿孔是胃十二指腸潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥。該病患者約占所有因發(fā)生胃十二指腸潰瘍住院患者的20%～30%。胃十二指腸潰瘍患者的主要臨床癥狀為中上腹部疼痛。該病患者的潰瘍部位在發(fā)生穿孔之前數(shù)天，其上腹疼痛可明顯加重，一旦其潰瘍處突然被穿破，患者會(huì)馬上感到腹部出現(xiàn)劇痛且難以忍受，該疼痛可放散至其后背或右肩。相關(guān)的研究結(jié)果表明，胃十二指腸潰瘍穿孔發(fā)病的主要原因有患者精神緊張、胃內(nèi)壓力增加、失眠、勞累、大量吸煙或喝酒等[4]。該病患者在發(fā)生潰瘍后，其胃、腸內(nèi)的食物和胃液、腸液會(huì)進(jìn)入到其腹腔內(nèi)，導(dǎo)致其發(fā)生化學(xué)性腹腔炎癥。而且，食物在患者的腹腔內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間停留，易導(dǎo)致其發(fā)生細(xì)菌性腹膜炎，嚴(yán)重威脅其生命安全。手術(shù)是治療胃十二指腸潰瘍穿孔的常用手段。在本次研究中，對(duì)52例胃十二指腸潰瘍穿孔患者均進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，其治療的總有效率為92.3%；其住院的時(shí)間為7～13 d，平均住院時(shí)間為（10.4±1.93）d；其病情的分類為5.7%。本次的研究結(jié)果表明，對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療的效果顯著，且其病情的復(fù)發(fā)率較低。