馮宏軍，陳建華，周榮華

（如皋市中醫(yī)醫(yī)院外三科，江蘇 如皋 226500）

結腸癌是發(fā)生于結腸部位的消化道惡性腫瘤。該病常發(fā)生在40～50歲人群中。早期該病患者無明顯的臨床癥狀。晚期該病患者主要的臨床表現為腹脹、消化不良、腹痛、血便等。小腸憩室是指由于腸腔內壓力的影響或胚胎時期發(fā)育不良使小腸壁薄弱處向外膨出形成的盲囊。該病患者主要的臨床表現為輕微腹痛、消化不良、便秘或腹瀉等，嚴重者可出現腸梗阻、腸穿孔等。目前，臨床上常采用手術的方式對結腸癌患者和小腸憩室合并腸梗阻患者進行治療，并在術中對其進行消化道重建術。有研究表明，直線切割閉合器具有吻合效果安全、可靠等特點。本文主要分析直線切割閉合器在消化道重建術中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年12月至2017年12月期間如皋市中醫(yī)醫(yī)院外三科收治的32例結腸癌患者和小腸憩室合并腸梗阻患者。這32例患者中，有男21例，女11例，其年齡為26～72歲，平均年齡為（51±1.86）歲；其中，升結腸癌患者有9例，橫結腸癌患者有8例，降結腸癌患者有6例，小腸憩室合并腸梗阻患者有9例。

1.2 方法

對這32例患者均進行消化道重建術。具體的方法是：1）進行消化道重建術前，根據這32例患者的病灶位置，對其進行相應的手術（如右半結腸切除術、左半結腸切除術等）。于手術前對結腸癌患者進行消化道準備，方法是：⑴術前3 d，告知患者進食流質食物。⑵術前2 d，告知患者沖服電解質溶液。⑶切除術前1 d，為患者進行清潔灌腸。⑷術前1～3 d，讓患者口服甲硝唑，0.2 g/次，3次/d。⑸對小腸憩室合并腸梗阻患者進行急診手術，不對該病患者進行消化道準備。2）切除患者發(fā)生病變的腸管后，對其進行消化道重建術。⑴用1號絲線在腸管的兩個斷端分別吊線，并使用尖刀在吊線處做一個小切口。⑵使用常州康迪公司生產的直線切割閉合器（產品的型號為KYQ-60L；KYQ-80L）和一次性縫合器組件(產品的型號為KYQZ-60；KYQZ-80)對患者進行結腸-結腸、小腸-小腸或小腸-結腸的側側吻合術。使用直線切割閉合器前，術者應在器械外涂石蠟油，并檢查裝配是否正常。⑶將兩斷端的腸管系膜緣對齊，然后，將直線切割閉合器分別置入兩斷端的腸管內，使直線切割閉合器咬合后即已經完成兩斷端腸管壁的縫合。擊發(fā)直線切割閉合器時，術者的動作應快捷、準確，確保一次成功。⑷術者對直線切割閉合器進行消毒，并更換新的釘倉。然后，術者使用直線切割閉合器縫合兩斷端腸管的殘端。⑸將腸管的殘端閉合后，用絲線間斷縫合閉合的殘端漿肌層。⑹關閉腸系膜。⑺術中，為患者使用術必泰，預防其術后發(fā)生腸粘連。⑻術后，對患者進行腸外營養(yǎng)支持，根據其恢復狀態(tài)逐漸過渡到對其進行腸內營養(yǎng)。同時，維持患者體內水、電解質的平衡，并控制其排便的次數（4～8次/d為宜），其排便的次數若超過8次，應減少甘露醇的用量（調整為25 ml/次）。⑼術后，為結腸癌患者進行擴肛，擴肛的時間為10～15 min。⑽術后第1 d，經胃管為患者使用甘露醇，50 ml/d，待其腸功能恢復后，改為口服此藥。

1.3 觀察指標

觀察這32例患者的臨床療效。

2 結果

這32例患者的消化道重建術均一次成功，手術的時間為18～40 min，平均手術的時間為25 min。這些患者均未發(fā)生吻合口瘺，其中，有1例患者發(fā)生粘連性腸梗阻。術后，對這例粘連性腸梗阻患者進行保守治療，但治療的效果并不理想。隨后，轉為對該例患者進行手術治療，術中證實，其因腸粘連導致腸管成角，通過對其腸管成角的部位進行松解，有效地改善了其臨床癥狀。

3 討論

以往，臨床上常使用管狀吻合器施行消化道重建術，但患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。本次研究中，筆者使用直線切割閉合器進行消化道重建術，術后所有患者均未發(fā)生并發(fā)癥。筆者認為，使用直線切割閉合器進行消化道重建術具有以下優(yōu)勢：1）術者可根據患者腸管的口徑決定吻合口的大小，解決了因病理或生理性充血、水腫所致的腸管斷端管徑粗細不均或回腸與結腸吻合時腸管內徑不吻合等難題。2）使用直線切割閉合器進行手術操作可有效地減少手術的時間。3）與使用傳統(tǒng)的手工吻合術相比，使用直線切割閉合器進行吻合手術的時間較短，吻合口致密安全，可有效地避免患者的腸內容物污染其手術的創(chuàng)面[1]。4）使用直線切割閉合器進行吻合手術可避免盲袋的形成，從而可降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。5）與使用進口直線切割閉合器進行吻合手術相比，使用國產直線切割閉合器進行吻合手術的患者發(fā)生吻合口瘺、吻合口出血等術后并發(fā)癥的發(fā)生率并無明顯差異[3]。6）直線切割閉合器的操作簡便，具有可使切割和縫合一次完成、縫釘成形一致等特點。7）“B”鈦釘具有良好的組織相容性，可有效地避免吻合口發(fā)生水腫，促進吻合口的愈合，防止吻合口瘺的形成。本次研究的結果顯示，這32例患者的消化道重建術均一次成功，手術的時間為18～40 min，平均手術的時間為25 min。這些患者均未發(fā)生吻合口瘺，其中，有1例患者發(fā)生粘連性腸梗阻，考慮原因為患者腸壁出現的炎癥或水腫現象不能有效地耐受機械的擠壓[4]。筆者認為，有效解決這一問題的方法是根據患者腸管水腫的程度為其選擇長度適宜的鈦釘，并根據鈦釘釘腳的長度選擇合適的直線切割閉合器，同時，充分了解所選用器械的性能，確保手術一次成功，從而降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，直線切割閉合器在消化道重建術中具有較高的應用價值。