基于項目教學(xué)的高職護理專業(yè)雙證制的研究與應(yīng)用

金 莉

（盤錦職業(yè)技術(shù)學(xué)院，遼寧 盤錦 124000）

項目教學(xué)是指學(xué)生通過承接和完成某個具體項目任務(wù)，來掌握專業(yè)技能、方法技能和社會技能的教學(xué)方法[1]?！半p證制”教育是指職業(yè)院校按照執(zhí)業(yè)標準和崗位要求進行教學(xué)和實訓(xùn)、實習(xí)，使學(xué)校教育和生產(chǎn)實際緊密結(jié)合，強化學(xué)生實踐能力和職業(yè)技能的培養(yǎng)，學(xué)生在不延長學(xué)制的情況下，同時完成學(xué)歷課程和職業(yè)技能的培訓(xùn)，經(jīng)學(xué)校和職業(yè)資格鑒定機構(gòu)考試鑒定，成績合格并取得規(guī)定學(xué)分以后，在取得學(xué)歷證書的同時，取得職業(yè)資格證書[2]。本研究將項目教學(xué)和“雙證制”有機結(jié)合，應(yīng)用于高職護理專業(yè)中，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016級醫(yī)療護理分院三年制高職護理專業(yè)三班和四班2個班級為研究對象，共98人，其中男生8人，女生90人。通過抽簽隨機分為三班為試驗組（50人），四班為對照組（48人），年齡19～21歲，平均(19.?f? .9)歲。兩組在年齡、成績上無差距（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，理論課與實訓(xùn)課分開，理論課以講授為主，實訓(xùn)課采取“教師示教—學(xué)生練習(xí)—考核”的模式。試驗組采取項目化“雙證制”教學(xué)模式，包括課程體系的制定、雙證教材的開發(fā)、教學(xué)方法的改革和考評方案設(shè)計四個方面。

（1）設(shè)置課程體系：以護理崗位能力培養(yǎng)為主線，與護理崗位實際工作對接，與護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容對接，以“必需、夠用”為原則，強化護生基本技能和專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)[3]。構(gòu)建新的課程體系，包括 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程模塊、護理專業(yè)課程模塊、護理人文素質(zhì)課程模塊、護理崗位實訓(xùn)課程模塊和畢業(yè)頂崗實習(xí)課程模塊。

（2）開發(fā)教材：將新的培養(yǎng)模式和教學(xué)模式融入教材中，確立“以臨床護理崗位工作任務(wù)為依據(jù)，以護理工作過程為導(dǎo)向”的教材建設(shè)基本思想。教材內(nèi)容與最新護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱內(nèi)容有效銜接，提高學(xué)生獲取執(zhí)業(yè)資格證書的能力，有利于學(xué)生就業(yè)。

（3）改革教學(xué)方法：采取多種教學(xué)方法，護考日?；㈨椖拷虒W(xué)法、情境教學(xué)法、小品演示法、朋輩輔學(xué)法[4]等。組建護考教師小組，對考試大綱及歷年護考試題進行解析，提煉重點，融入日常教學(xué)，使平時教學(xué)和護考內(nèi)容一致，做到護考知識的日?；W(xué)院提供資源共享、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺、手機APP等，實現(xiàn)學(xué)生在線聽課、同步練習(xí)，教師提供有效的指導(dǎo)與幫助，提升日常學(xué)習(xí)與臨床應(yīng)用的對接度，強化學(xué)生對改革的適應(yīng)性，提高護考通過率。

以《基礎(chǔ)護理技術(shù)》為例，根據(jù)臨床護理工作內(nèi)容和護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求將教學(xué)內(nèi)容分為患者門診護理、入院護理、住院護理（生活護理、用藥護理、專項護理）、及出院護理4大教學(xué)模塊，25個實踐項目開展教學(xué)，以完成在校學(xué)習(xí)內(nèi)容與臨床崗位過程的無縫對接。情景項目以一個上消化道出血患者為主線，將25個實踐技能操作融入其中，完成患者由門診、入院、住院直到出院的所有基礎(chǔ)護理內(nèi)容。教師一周前在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上傳相關(guān)內(nèi)容，如教學(xué)案例、課件及視頻，學(xué)生可提前預(yù)習(xí)和準備。被選組學(xué)生接到任務(wù)后通過網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)實醫(yī)院收集相關(guān)資料以完善相關(guān)任務(wù)，并自行填充劇本。根據(jù)項目情景設(shè)計現(xiàn)場環(huán)境，進行人物角色扮演，完成相關(guān)理論的講解和技能的演示。其他小組現(xiàn)場觀摩并進行組間互評，給予評價，補充，任課教師觀察，引導(dǎo)，最后進行總結(jié)評價。教師也可以利用智能綜合模擬人或者SP來強化學(xué)習(xí)效果。通過以上的項目教學(xué)，將學(xué)生變被動為主動，從而有效的將理論知識與實訓(xùn)操作技能有機的結(jié)合起來。

（4）考評方案的設(shè)計：護理專業(yè)課程實踐性較強，考核形式分為平時考核、技能操作考核和期末理論考核。理論考試順應(yīng)國家考試形式，根據(jù)A1、A2、A3、A4型試題各種題型所占比重，各科目教師依據(jù)考試題型和要求組建試題庫。應(yīng)用智能化的護考平臺，利用計算機軟件從試題庫中隨機抽取試題合成試卷，在期末考試和畢業(yè)考試中實施標準化考試，實行“教考分離”，實現(xiàn)校內(nèi)考試與護士執(zhí)業(yè)資格考試的有效對接。技能操作考核除了單純的考核某一項操作外，還應(yīng)用OSCE考核模式。

1.2.2 評價方法

對兩組學(xué)生實施考核，考核時間、考核形式、考核準則完全相同。理論考試形式模擬護士執(zhí)業(yè)資格考試。技能考核設(shè)各科單項考核和綜合考核，每科隨機抽取一項考核項目，滿分均為100分，綜合考核的形式為OSCE考核。選用高華編制的護理專業(yè)基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué)效果評價問卷[5]?？己私Y(jié)束后發(fā)放問卷，試驗組學(xué)生對項目化“雙證制”教學(xué)進行評價，對照組學(xué)生對傳統(tǒng)教學(xué)法進行評價。采用SPSS19.0中文版統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，檢驗水準為 ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生期末考核成績比較

試驗組學(xué)生的理論成績、單項技能考核成績及綜合技能考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1.

表1 兩組學(xué)生理論及技能考核成績比較（x ±s）

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較

試驗組學(xué)生從認知領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、精神運動領(lǐng)域方面對項目化“雙證制”教學(xué)評價得分及總分明顯高于對照組對傳統(tǒng)教學(xué)法的評價，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較（x ±s）

3 討論

項目化“雙證制”教學(xué)模式摒棄了傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容不是照本宣科，而是按項目、任務(wù)的形式融入護士執(zhí)業(yè)資格考試要求重新組織教學(xué)內(nèi)容，以實現(xiàn)知識、技能、態(tài)度的統(tǒng)一。該教學(xué)模式以工作過程為導(dǎo)向，在理實一體化的現(xiàn)代化實訓(xùn)室，將理論知識、技能操作有機結(jié)合，以學(xué)生為中心來組織教學(xué)，師生之間不受約束、關(guān)系密切。真正做到了學(xué)生是“主角”，老師是“配角”[6]。小組協(xié)作的學(xué)習(xí)方式，使學(xué)生之間互動増多，滿足了學(xué)生愛與歸屬的心理需求。學(xué)生通過自己的努力完成項目任務(wù)，獲得成就感。這些都符合現(xiàn)代高職學(xué)生的心理需求。

授課中教師精心提供有關(guān)教學(xué)內(nèi)容的文字材料、音像資料、多媒體課件SP等資源，還原了臨床的真實場景，讓學(xué)生身臨其境， 仿佛真的在臨床中面對患者，感受緊張氛圍，這些都吸引了學(xué)生，使學(xué)生樹立了學(xué)習(xí)的主體地位，樂意參與學(xué)習(xí)和完成任務(wù)。項目任務(wù)的完成要求學(xué)生分工進行查閱文獻、收集資料、整理資料，鍛煉了學(xué)生信息能力。團隊成員共同決定操作流程，分工實施，遇見問題共同商討解決，鍛煉了學(xué)生的合作能力。項目成果階段性考核的方式使學(xué)生了解自己的學(xué)習(xí)情況，鍛煉了學(xué)生的自我管理能力。

項目化“雙證制”教學(xué)法在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時，對任課教師也提出了更高的要求，使其角色發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變。任課教師要對護士執(zhí)業(yè)資格考試考試情況有充分而正確的認識，專研考試大綱，抓住重要難點，并能將這些知識無縫隙的鏈接于日常的課程教學(xué)中，對于經(jīng)常出錯的薄弱環(huán)節(jié)，教師要對知識點展開闡述，強化學(xué)生記憶，鞏固、突破、提高自己。這些都是對任課教師處置問題能力的鍛煉，而教師的教學(xué)水平也會在不斷的磨合中得到提升。

護生取得護士執(zhí)業(yè)資格證書和畢業(yè)證書是走向臨床工作崗位、順利就業(yè)的必需條件。在高職護理專業(yè)中開展項目化“雙證制”教學(xué)，充分調(diào)動和挖掘了學(xué)生的潛力，提高了學(xué)生的理論知識和技能水平，鍛煉了學(xué)生通過自己的努力探索尋求解決問題途徑的精神，這對于日后投身于護理事業(yè)是很有幫助的。因此，項目化“雙證制”教學(xué)模式值得在高職護理院校進行推廣。