用高壓氧治療兒童一氧化碳中毒昏迷的效果研究

田艷娟，俞 艷

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院高壓氧治療中心，寧夏 銀川 750004；2寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院PICU，寧夏 銀川 750004）

急性一氧化碳中毒是寒冷季節(jié)常見的急癥之一。一氧化碳（CO）是由含碳物質(zhì)未完全燃燒而產(chǎn)生的一種有毒氣體。一氧化碳屬于親血紅蛋白類有毒物質(zhì)，廣泛地存在于人們?nèi)粘５纳a(chǎn)環(huán)境和生活環(huán)境中。一氧化碳是一種無色、無味、無嗅、無刺激性的氣體，其具有獨特的化學(xué)性質(zhì)且難以分辨。人若在短時間內(nèi)吸入過量的一氧化碳，其腦組織就會發(fā)生嚴(yán)重的缺氧，使其腦細(xì)胞受到嚴(yán)重的損傷，進(jìn)而損害其中樞神經(jīng)系統(tǒng)。急性一氧化碳中毒患者若未得到及時有效的治療，可導(dǎo)致其發(fā)生多器官損傷，甚至?xí)＜捌渖?。本次研究主要探討對一氧化碳中毒昏迷患兒進(jìn)行高壓氧治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2010年至2017年期間在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院PICU接受治療的60例重度一氧化碳昏迷患兒。在這60例患兒中，有男性36例，有女性4例。在男性患兒中，年齡為1～3歲患兒有6例，年齡為4～7歲的患兒有15例，年齡為8～14歲的患兒有15例；在女性患兒中，年齡為1～3歲的患兒有4例，年齡為4～7歲的患兒有8例，年齡為8～14歲的患兒有12例。在這60例患兒中，有36例患兒在發(fā)生一氧化碳中毒后的24 h內(nèi)接受高壓氧治療，有12例患兒在發(fā)生一氧化碳中毒后的24～72 h內(nèi)接受高壓氧治療，有12例患兒在發(fā)生一氧化碳中毒的72 h后接受高壓氧治療。這60例患兒在入院時均處于昏迷狀態(tài)。

1.2 治療方法

對這60例患兒均進(jìn)行常規(guī)治療和高壓氧治療。對患兒進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：1）在患兒入院后，立即對其進(jìn)行高流量吸氧治療。2）將10 mg的地塞米松加入到250 ml濃度為20%的甘露醇中，用此藥液對患兒進(jìn)行快速靜脈滴注。3）在患兒蘇醒后，使用氯酸鹽、卵磷脂、腦復(fù)康、維生素C、輔酶A、細(xì)胞色素C等藥物對其進(jìn)行治療，以改善其腦細(xì)胞的代謝功能。4）對有呼吸衰竭癥狀的患兒使用呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療。5）對有高熱癥狀的患兒使用冰帽進(jìn)行降溫治療。對患兒進(jìn)行高壓氧治療的方法是：1）將高壓氧艙的治療壓力設(shè)為2.0 ATA。2）將患兒送入高壓氧艙內(nèi)，為其吸入30 min的純氧，休息10 min后，繼續(xù)讓其吸氧30 min。在吸氧結(jié)束后，使用階梯式減壓法讓患兒出艙。3）在患兒接受高壓氧治療的同時，對其進(jìn)行脫水及利尿治療，以改善其腦部的血液循環(huán)。4）在患兒入院的前3天，每天對其進(jìn)行2次高壓氧治療；從第4天開始，每天對其進(jìn)行1次高壓氧治療。治療10次為一個療程，治療2個療程后，讓患兒休息1周，持續(xù)治療至其痊愈。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這些患兒的治療效果。

2 結(jié)果

在這60例患兒中，在接受治療后的2 h內(nèi)有53例患兒的意識恢復(fù)清醒，占88.33%；在接受治療后的6 h內(nèi)有6例患兒的意識恢復(fù)清醒，占10%；在接受治療的2 h內(nèi)有1例患兒死亡，占1.67%。這59例患兒在接受高壓氧治療期間均無明顯不良反應(yīng)。在接受治療后其中有2例患兒（占3.4%）發(fā)生遲發(fā)性腦病。

3 討論

發(fā)生急性一氧化碳中毒可導(dǎo)致人的腦組織缺氧、腦水腫和腦血管循環(huán)障礙。急性一氧化碳中毒患者的主要臨床表現(xiàn)為循環(huán)障礙、心肌缺血和周圍神經(jīng)損傷等。相關(guān)的研究表明，一氧化碳中毒患者病情的嚴(yán)重程度主要與以下因素有關(guān)：1）患者的性別和年齡。在一般情況下，男性患者的病情比女性患者的病情重，老年患者的病情比年輕患者的病情重。2）患者的健康狀況。合并有其他疾病的一氧化碳中毒患者的病情比未合并其他疾病的一氧化碳中毒患者的病情更重。3）室內(nèi)環(huán)境因素（如患者離爐子的距離、室內(nèi)密封的程度等）[1]。在發(fā)生一氧化碳中毒時處于低位的患者比處于高位患者的危險性要低，靠近火爐或墻壁的一氧化碳中毒患者的病情比處于其他位置的患者的病情重。大腦對缺氧的敏感度較高，在嚴(yán)重缺氧的情況下，腦組織和腦細(xì)胞會發(fā)生缺血性損傷，進(jìn)而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。有研究表明，導(dǎo)致一氧化碳中毒患兒發(fā)生腦損傷的主要原因是腦組織缺氧。人體的腦組織若處于缺氧狀態(tài)，其腦組織的血流速度就會明顯減慢，其腦組織內(nèi)血液的黏稠度會明顯增加，進(jìn)而導(dǎo)致其腦細(xì)胞受到損傷[2]。因此，快速糾正腦組織缺氧的狀態(tài)、加速腦組織的血液循環(huán)、降低腦組織血液的粘稠度、增加腦組織的血液流變性是治療一氧化碳中毒的主要原則。一氧化碳極易與血液中的血紅素鐵基因相結(jié)合，其與血紅蛋白的親和力是氧與血液中血紅蛋白親和力的200～300倍。一氧化碳不僅會抑制氧與血紅蛋白的結(jié)合，還可抑制氧的分解。因此，在發(fā)生一氧化碳中毒后，患者會出現(xiàn)全身嚴(yán)重缺氧的狀況。有研究表明，治療急性一氧化碳中毒的關(guān)鍵是讓患者從缺氧的狀態(tài)中解脫出來。氧氣可促進(jìn)人體carbooxy血紅蛋白（COHb）的解離吸入，清除一氧化碳，增加腦組織的氧儲備，使大腦獲得足夠的溶解氧。對急性一氧化碳中毒患者進(jìn)行高壓氧治療，可增加其血液的溶解性和動脈血氧分壓，促使其顱內(nèi)血管收縮，降低其顱內(nèi)壓的水平，改善其腦水腫癥狀，快速恢復(fù)其腦組織的功能?；颊呶胍谎趸嫉臐舛仍礁?、接觸一氧化碳的時間越長、一氧化碳中毒的程度越深，其體內(nèi)一氧化碳的含量就越高，其全身損傷和缺氧的狀態(tài)也越嚴(yán)重。因此，在對一氧化碳中毒患者進(jìn)行高壓氧治療時，為其設(shè)置的治療壓力和吸氧的時間應(yīng)與其中毒的程度及與一氧化碳接觸的時間、吸入一氧化碳的濃度成正比[3]。在本次研究中的60例一氧化碳中毒昏迷患兒中，有58例患兒的意識在接受1次高壓氧治療后即恢復(fù)清醒，有1例患兒的意識在接受2次高壓氧治療后恢復(fù)清醒。這說明，進(jìn)行高壓氧治療可降低一氧化碳中毒患兒顱內(nèi)血管的通透性，增加其腦組織的血容量，降低其顱內(nèi)壓的水平，減輕其腦水腫的癥狀，促進(jìn)其腦組織功能的盡快恢復(fù)。遲發(fā)性腦病是一氧化碳中毒患者最常見的并發(fā)癥。在此病患者的CT圖像中其腦白質(zhì)會發(fā)生低密度改變，在對其進(jìn)行治療后此改變消失。這說明，遲發(fā)性腦病患者CT圖像中腦白質(zhì)的低密度改變只是腦細(xì)胞變性，并不意味著其腦細(xì)胞發(fā)生壞死，而這種腦細(xì)胞變性是可逆的。有研究表明，一氧化碳中毒患者接受高壓氧治療的時間越長，其發(fā)生遲發(fā)性腦病的風(fēng)險就越小[4]。對一氧化碳中毒患者首次進(jìn)行高壓氧治療持續(xù)15天以上，其遲發(fā)性腦病的發(fā)生率可明顯下降。一氧化碳中毒患兒在接受高壓氧治療后，其腦電圖指標(biāo)恢復(fù)的速度快于其中毒癥狀消失的速度。這說明，對一氧化碳中毒患兒進(jìn)行高壓氧治療，可有效地促進(jìn)其大腦功能的恢復(fù)，降低其遲發(fā)性腦病的發(fā)生率。影響一氧化碳中毒患兒預(yù)后的因素主要包括以下幾個方面：1）與患兒發(fā)生昏迷時間的長短有關(guān)。患兒昏迷的時間越長其腦缺氧的情況越嚴(yán)重，其腦細(xì)胞發(fā)生壞死的幾率就越高，其遲發(fā)性腦病和其他后遺癥的發(fā)生率也隨之增加。2）與患兒首次就診的時間有關(guān)?；純涸诎l(fā)生一氧化碳中毒后首次就診的時間越短，其發(fā)生遲發(fā)性腦病的幾率越低。3）與患兒接受高壓氧治療時間的長短有關(guān)。對一氧化碳中毒患兒進(jìn)行高壓氧治療的時間應(yīng)不少于15天，而且需根據(jù)其身體恢復(fù)的情況，確定對其進(jìn)行高壓氧治療的時間，不要過早停止治療。在本次研究中，有8例輕度一氧化碳中毒患兒在出院時，仍然存在頭暈、步態(tài)不穩(wěn)的癥狀，在其出院后仍讓其堅持每天到醫(yī)院接受1個小時的高壓氧治療，經(jīng)過1～2次的治療后，其頭暈、步態(tài)不穩(wěn)的癥狀消失。這說明，對已經(jīng)發(fā)生遲發(fā)性腦病的患兒再次使用高壓氧進(jìn)行治療仍然有效。