陸惠芬

（蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院骨科，江蘇 蘇州 215127）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病的常用術(shù)式。該術(shù)式常被應(yīng)用于類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、無菌性股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的治療中[1]。進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者需要?dú)v經(jīng)較長(zhǎng)的康復(fù)過程。目前，臨床上常會(huì)忽略對(duì)接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)[2]。有研究表明，對(duì)接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理可促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高其生活的質(zhì)量[3]。為了證實(shí)該護(hù)理方法的有效性，本文進(jìn)一步探討對(duì)接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年1月至2017年6月期間在蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院骨科接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的50例患者。將這50例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各有25例患者。在觀察組患者中，有男11例，女14例；其年齡為59～82歲，平均年齡為（62.38±7.39）歲；其中，類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎患者有12例，無菌性股骨頭壞死患者有8例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者有5例。在對(duì)照組患者中，有男10例，女15例；其年齡為58～81歲，平均年齡為（63.25±7.45）歲；其中，類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎患者有11例，無菌性股骨頭壞死患者有7例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者有7例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。進(jìn)行出院指導(dǎo)的方法是：1）護(hù)理人員為患者制定康復(fù)計(jì)劃。2）護(hù)理人員在患者出院前向其發(fā)放《人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)健康教育手冊(cè)》，并為其講解手冊(cè)中的重點(diǎn)內(nèi)容。3）患者復(fù)診時(shí)，護(hù)理人員向其普及最新的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的健康教育知識(shí)。對(duì)觀察組患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。1）組建延續(xù)性護(hù)理小組。延續(xù)性護(hù)理小組由護(hù)士長(zhǎng)（1名）及工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士（3名）組成。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容的制定和護(hù)理工作的指導(dǎo)。小組成員負(fù)責(zé)向患者及其家屬介紹延續(xù)性護(hù)理的方法、作用及優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，負(fù)責(zé)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容。2）為患者建立健康檔案。小組成員了解患者的個(gè)人信息（如姓名、年齡、性別、家庭住址、聯(lián)系方式等）、飲食習(xí)慣、健康狀況、手術(shù)類型、出院帶藥的藥品名稱及復(fù)查的時(shí)間等。然后，根據(jù)患者的病情為其制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案。3）確定進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的形式。⑴每周對(duì)患者進(jìn)行一次電話隨訪和一次家庭隨訪，并加強(qiáng)對(duì)依從性較差的患者進(jìn)行隨訪的次數(shù)。進(jìn)行電話隨訪的內(nèi)容包括患者的病情、心理狀態(tài)、生活行為方式、家庭支持等。進(jìn)行家庭隨訪的內(nèi)容包括耐心傾聽患者提出的問題，了解其在康復(fù)過程中遇到的困難，并對(duì)其提出的問題進(jìn)行解答和指導(dǎo)。⑵建立髖關(guān)節(jié)術(shù)后健康交流群，小組成員每天通過該群向患者宣傳和普及最新的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的健康教育知識(shí)，并及時(shí)解答其提出的問題。4）完善延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容。⑴小組成員向患者及其家屬詳細(xì)介紹康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)，如保護(hù)髖關(guān)節(jié)的方法、進(jìn)行髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方法及注意事項(xiàng)等。⑵小組成員向患者詳細(xì)介紹助行器的使用方法、拐杖的使用方法，并指導(dǎo)其采用正確的坐姿與睡姿[4]。⑶術(shù)后4～6周，小組成員告知患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背屈與背伸運(yùn)動(dòng)、站立練習(xí)和行走練習(xí)等功能鍛煉，2～3次/d，15～20 min/次。⑷術(shù)后6～14周，小組成員指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)、髖關(guān)節(jié)外展、屈髖屈膝下蹲、單腿平衡站立練習(xí)等功能鍛煉，2～3次/d，15～20 min/次。⑸小組成員告知患者禁止進(jìn)行跑步、滑冰、打網(wǎng)球等會(huì)加大關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，避免其患肢受到損傷[3]。⑹在患者回到醫(yī)院復(fù)查時(shí)，患者的髖關(guān)節(jié)若發(fā)生局部壓痛、腫脹、發(fā)熱等癥狀，小組成員應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào)。此外，患者若因跌倒而導(dǎo)致其髖關(guān)節(jié)受傷，小組成員應(yīng)立即遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者遵醫(yī)行為的評(píng)分、Harris的評(píng)分、Barthel指數(shù)的評(píng)分及其對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)分。遵醫(yī)行為包括患者出院后保持良好的生活習(xí)慣、主動(dòng)進(jìn)行自我管理、主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、按時(shí)換藥和拆線、積極配合電話隨訪、按時(shí)復(fù)診等[4]。應(yīng)用Harris（人工全髖關(guān)節(jié)療效量表）評(píng)估兩組患者髖關(guān)節(jié)的功能[5]?；颊叩牡梅衷礁撸f明其髖關(guān)節(jié)恢復(fù)得越好。應(yīng)用Barthel指數(shù)（日常生活活動(dòng)能力量表）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量[6]?；颊叩牡梅衷礁撸f明其生活質(zhì)量越高。采用我院自制的《滿意度調(diào)查問卷》評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。滿分為100分。患者的得分越高，說明其對(duì)護(hù)理服務(wù)越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS13.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受護(hù)理后，觀察組患者遵醫(yī)行為的評(píng)分、Harris的評(píng)分、Barthel指數(shù)的評(píng)分及其對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 治護(hù)后兩組患者臨床指標(biāo)的比較（分，）

表1 治護(hù)后兩組患者臨床指標(biāo)的比較（分，）

組別 例數(shù) 遵醫(yī)行為的評(píng)分Harris的評(píng)分Barthel指數(shù)的評(píng)分對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)分觀察組 45 89.25±8.57 83.79±9.28 79.28±10.39 96.89±2.15對(duì)照組 45 76.36±9.26 77.38±10.25 74.20±11.38 90.16±3.12 t值 5.98 3.09 3.11 3.26 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種用于解除髖關(guān)節(jié)疼痛、矯正髖關(guān)節(jié)畸形、改善和恢復(fù)髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的手術(shù)方法。該術(shù)式的適應(yīng)證包括髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、無菌性股骨頭壞死、創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎等[7]。近年來，我國(guó)進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者數(shù)量明顯增加。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)，通過外科技術(shù)手段將人工關(guān)節(jié)植入患者體內(nèi)，代替其患病關(guān)節(jié)功能的一種方法[8]。臨床實(shí)踐證實(shí)，進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)，其出院后若未堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可導(dǎo)致其病情惡化。由此可見，對(duì)進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理尤為重要[9]。

延續(xù)性護(hù)理是一種具有延續(xù)性及協(xié)調(diào)性的護(hù)理方法。有研究表明，該護(hù)理模式可以將整個(gè)護(hù)理過程從醫(yī)院延伸到家庭，從而提高患者對(duì)治護(hù)的依從性[10]。本次研究中，通過對(duì)進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)，可避免其自行停止進(jìn)行功能鍛煉；通過對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，可避免其因信息中斷而產(chǎn)生護(hù)理盲區(qū)。有研究表明，延續(xù)性護(hù)理可通過醫(yī)患雙方的共同協(xié)作和努力，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[11]。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理能夠使其感受到來自社會(huì)的溫暖，更有利于其術(shù)后的恢復(fù)[12]。本次研究的結(jié)果證明，對(duì)接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的臨床效果較好，能夠有效地促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。