平立靜

（定州市人民醫(yī)院血透室，河北 定州 073000）

慢性腎功能衰竭是指因各種病因所致的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害。血液透析治療是終末期慢性腎功能衰竭患者維持生命的重要手段。有研究表明，采用血液透析療法對(duì)慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行治療，可有效地控制其病情的發(fā)展，從而達(dá)到延長(zhǎng)其生命的目的[1]。慢性腎功能衰竭患者在進(jìn)行血液透析治療期間其較易發(fā)生蕁麻疹、腹部絞痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。有學(xué)者指出，對(duì)接受血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床效果顯著，可提高其對(duì)治護(hù)的依從性[2]。本文進(jìn)一步探討對(duì)接受血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月至2017年12月期間在定州市人民醫(yī)院血透室接受血液透析治療的98例慢性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象，并將其分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男33例，女16例；其年齡為43～78歲，平均年齡為（58.31±4.93）歲；其病程為10～23個(gè)月，平均病程為（16.27±4.30）個(gè)月。在觀察組患者中，有男31例，女18例，其年齡為45～73歲，平均年齡為（57.25±5.54）歲；其病程為11～24個(gè)月，平均病程為（16±4.3）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者的意識(shí)清楚，具有較好的語(yǔ)言表達(dá)能力。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者不同意參加本次研究。2）患者存在精神障礙或認(rèn)知障礙。3）患者患有惡性腫瘤。

1.3 方法

在兩組患者進(jìn)行血液透析治療期間，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）患者入院后，護(hù)理人員及時(shí)了解其病情，并檢查其是否存在皮膚出血、胃腸道出血等。2）護(hù)理人員告知患者多食用蛋白質(zhì)含量高的食物（如瘦肉、魚等），禁止食用鉀和磷含量高的食物（如香蕉等）。3）護(hù)理人員告知患者每天堅(jiān)持步行30 min，并叮囑其在步行3～4 min后可休息2～3 min。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。⑴護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其存在的不良情緒，并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而使其以樂(lè)觀的心態(tài)配合治護(hù)工作。⑵護(hù)理人員向患者介紹進(jìn)行血液透析治療取得較好控制效果的病例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估護(hù)理。在與患者進(jìn)行交流的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)做好相關(guān)評(píng)估內(nèi)容的信息收集工作。評(píng)估的內(nèi)容包括患者對(duì)疾病知識(shí)的需求程度、對(duì)自我護(hù)理能力的需求程度和心理狀況等。3）對(duì)患者的家屬進(jìn)行健康宣教。護(hù)理人員向患者的家屬詳細(xì)介紹進(jìn)行綜合護(hù)理的重要性、具體的護(hù)理流程、血液透析的護(hù)理技能等，并告知其家庭的溫暖與支持有利于患者的康復(fù)，從而使其積極主動(dòng)地參與到護(hù)理工作中來(lái)。4）對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。護(hù)理人員向患者發(fā)放《血液透析治療自我管理手冊(cè)》，并向其介紹用藥的種類（如抗凝藥、降血壓藥等）、相關(guān)藥物的用法及用藥后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，并告知其遵醫(yī)囑用藥的重要性，避免其因服藥不當(dāng)而出現(xiàn)不良反應(yīng)。5）對(duì)患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)。⑴護(hù)理人員教會(huì)患者及其家屬測(cè)量生命體征、體重、腹圍、尿量的方法。⑵護(hù)理人員為患者及其家屬現(xiàn)場(chǎng)模擬動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺處的護(hù)理方法和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我檢測(cè)方法。⑶護(hù)理人員為患者模擬示范血液透析治療結(jié)束后壓迫帶的松解方法，并告知其血液透析治療結(jié)束0.5 h后，可稍微松解壓迫帶；血液透析治療結(jié)束1 h后，可進(jìn)一步松解壓迫帶；血液透析治療結(jié)束2 h 后，可完全松解壓迫帶。6）對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。⑴護(hù)理人員告知患者保持造瘺口處皮膚的清潔，避免在其造瘺口處佩戴手表及首飾。⑵護(hù)理人員告知患者做好防寒保暖的措施，避免從事體力勞動(dòng)。⑶護(hù)理人員在微信中創(chuàng)建一個(gè)血液透析治療的健康交流群，通過(guò)該群向患者宣傳和普及血液透析治療的最新知識(shí)。

1.4 觀察指標(biāo)

1）應(yīng)用QLQ-C30量表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[3]。滿分為100分?；颊叩牡梅衷降停f(shuō)明其生活的質(zhì)量越差。評(píng)估的內(nèi)容包括軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能和認(rèn)知功能。2）將患者進(jìn)行血液透析治療的依從情況分為依從和不依從兩個(gè)等級(jí)。⑴依從：患者每周進(jìn)行血液透析治療的次數(shù)≥2次，每次進(jìn)行血液透析治療的時(shí)間≥4 h。⑵不依從：患者每周進(jìn)行血液透析治療的次數(shù)＜2次，每次進(jìn)行血液透析治療的時(shí)間＜4 h。3）將患者用藥的依從情況分為依從和不依從兩個(gè)等級(jí)。⑴依從：患者能夠遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。⑵不依從：患者從不按時(shí)服藥，甚至忘記服藥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者QLQ-C30評(píng)分的比較

治護(hù)后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者各項(xiàng)QLQ-C30的評(píng)分均更高，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者QLQ-C30評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組患者QLQ-C30評(píng)分的比較（分，）

組別 例數(shù) 軀體功能 角色功能 情緒功能 社會(huì)功能 認(rèn)知功能對(duì)照組 49 62.17±4.32 58.39±5.16 60.44±4.83 60.97±3.36 63.71±4.51觀察組 49 68.72±8.53 70.45±9.62 72.18±10.37 65.49±7.26 68.51±6.43 t值 4.429 7.141 6.637 3.654 3.945 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者對(duì)治護(hù)的依從情況

治護(hù)后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者對(duì)進(jìn)行血液透析治療的依從率、對(duì)用藥的依從率均更高，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者對(duì)治護(hù)的依從情況[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，高血壓、糖尿病的發(fā)病率明顯增高，由此類疾病所致慢性腎功能衰竭的發(fā)病率也在逐年增長(zhǎng)[4]。臨床實(shí)踐證實(shí)，慢性腎功能衰竭患者在進(jìn)行血液透析治療期間較易出現(xiàn)心律失常、肌肉痛性痙攣、高血壓腎損害等多種并發(fā)癥。綜合護(hù)理模式以協(xié)同式護(hù)理為基礎(chǔ)，可充分發(fā)揮患者自我護(hù)理的能力，并能促使其家屬積極參與到護(hù)理工作中[5]。該護(hù)理模式通過(guò)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行血液透析治療護(hù)理技能的培訓(xùn)，使其及其家屬掌握正確的護(hù)理方法，可最大程度地提高其進(jìn)行自我護(hù)理、自我病情管理的技能，進(jìn)而可改善其預(yù)后。本次研究的結(jié)果說(shuō)明，對(duì)接受血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床效果較好，能夠有效地改善其生活的質(zhì)量，提高其對(duì)治護(hù)的依從率。