龍乾海

（桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541199）

目前，臨床上在對患者進(jìn)行手術(shù)時，常對其施行靜脈全身麻醉。進(jìn)行靜脈全身麻醉是指將一種或幾種麻醉藥物經(jīng)靜脈注入患者的體內(nèi)，從而對其中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用的一種麻醉方法。舒芬太尼是臨床上常用的一種麻醉藥物[1]。本文主要研究對接受全麻手術(shù)的患者使用舒芬太尼進(jìn)行術(shù)中麻醉維持及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2016年12月期間在桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院進(jìn)行全麻手術(shù)的90例患者。其中，排除對舒芬太尼、芬太尼等本研究所用藥物過敏的患者。將這90例患者隨機(jī)分為芬太尼組（n=45）和舒芬太尼組（n=45）。在芬太尼組患者中，有女性患者19例（占42.22%），男性患者26例（占57.78%）；其年齡為22～65歲，平均年齡為（43.96±12.75）歲；其中，有進(jìn)行骨科手術(shù)的患者7例（占15.56%），進(jìn)行胃腸手術(shù)的患者18例（占40.00%），進(jìn)行膽囊手術(shù)的患者14例（占31.11%），進(jìn)行婦科手術(shù)的患者6例（占13.33%）。在舒芬太尼組患者中，有女性患者17例（占37.78%），男性患者28例（占62.22%）；其年齡為25～69歲，平均年齡為（45.26±13.51）歲；其中，有進(jìn)行骨科手術(shù)的患者9例（占20.00%），進(jìn)行胃腸手術(shù)的患者17例（占37.78%），進(jìn)行膽囊手術(shù)的患者13例（占28.89%），進(jìn)行婦科手術(shù)的患者6例（占13.33%）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。在此期間，對舒芬太尼組患者使用舒芬太尼進(jìn)行術(shù)中麻醉維持和術(shù)后鎮(zhèn)痛，方法是：術(shù)前30 min，為患者肌內(nèi)注射0.5 mg的阿托品。進(jìn)入手術(shù)室后，為患者建立靜脈通道，密切監(jiān)測其生命體征的變化情況。用0.1 mg/kg的咪唑安定、1.5 mg/kg的丙泊酚、0.08 mg/kg的維庫溴銨和0.4 μg/kg的舒芬太尼對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后，對患者進(jìn)行氣管插管，為其持續(xù)吸氧。在手術(shù)的過程中，持續(xù)為患者靜脈滴注舒芬太尼（劑量為1 μg·kg-1·h-1）和丙泊酚（劑量為12 mg·kg-1·h-1）進(jìn)行麻醉維持。手術(shù)結(jié)束后，為患者注射100μg的舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。對芬太尼組患者使用芬太尼進(jìn)行術(shù)中麻醉維持，使用嗎啡進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，方法是：術(shù)前30 min，為患者肌內(nèi)注射0.5 mg的阿托品。進(jìn)入手術(shù)室后，為患者建立靜脈通道，密切監(jiān)測其生命體征的變化情況。用0.1 mg/kg的咪唑安定、1.5 mg/kg的丙泊酚、0.08 mg/kg的維庫溴銨和4 μg/kg的芬太尼對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后，對患者進(jìn)行氣管插管，為其持續(xù)吸氧。在手術(shù)的過程中，持續(xù)為患者靜脈滴注芬太尼（劑量為10 μg·kg-1·h-1）和丙泊酚（劑量為12 mg·kg-1·h-1）進(jìn)行麻醉維持。手術(shù)結(jié)束后，為患者注射2 mg的嗎啡進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

用自制的《術(shù)中鎮(zhèn)靜評分量表》評價兩組患者的麻醉效果。此量表的分值為0～10分，患者的得分越高表示其麻醉的效果越好。觀察并比較兩組患者術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時間和術(shù)畢至清醒的時間。用視覺模擬評分法（VAS）[2]評價兩組患者在術(shù)后6 h和術(shù)后12 h的疼痛情況，患者的得分越低表示其疼痛感越輕，鎮(zhèn)痛的效果越好。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者麻醉不良反應(yīng)（如焦慮、感覺異常、惡心嘔吐、肌肉疼痛等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)靜評分的比較

舒芬太尼組患者術(shù)中鎮(zhèn)靜評分的均值為（8.64±1.03）分，芬太尼組患者術(shù)中鎮(zhèn)靜評分的均值為（7.51±1.12）分。舒芬太尼組患者術(shù)中的鎮(zhèn)靜評分高于芬太尼組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時間、術(shù)畢至清醒的時間及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較

舒芬太尼組患者術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時間和術(shù)畢至清醒的時間均短于芬太尼組患者，其術(shù)后6 h和術(shù)后12 h的VAS評分均低于芬太尼組患者（P＜0.05）。詳見表1。

2.3 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

舒芬太尼組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于芬太尼組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表1　兩組患者術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時間、術(shù)畢至清醒的時間及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較（±s）

表1　兩組患者術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時間、術(shù)畢至清醒的時間及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較（±s）

組別　例數(shù)　術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時間（min）　術(shù)畢至清醒的時間（min）　VAS評分（分）術(shù)后6 h　術(shù)后12 h舒芬太尼組　45　9.36±3.15　28.51±8.02　3.91±0.72　4.83±0.65芬太尼組　45　13.29±4.52　37.98±11.25　4.80±0.64　5.91±0.52 t值　4.785　4.598　0.766　6.286 P值　＜0.05?。?.05?。?.05?。?.05

表2　兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

芬太尼是一種強(qiáng)效的麻醉藥物，其藥理作用與嗎啡相似。該藥在進(jìn)入人體后的60 s內(nèi)即可發(fā)揮作用，但藥效持續(xù)的時間較短，僅能維持30 min左右。在為患者靜脈注入芬太尼時，要控制好輸注的速度，輸注的速度過快會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉僵直、呼吸抑制等不良反應(yīng)。另外，芬太尼還具有輕微的成癮性，因此在使用的過程中一定要控制好其用量[3]。與芬太尼相比，舒芬太尼的親脂性更強(qiáng)，與血紅蛋白的結(jié)合率更高，因此其藥效更強(qiáng)，且藥效持續(xù)的時間更長。另外，舒芬太尼所引發(fā)的不良反應(yīng)較少，用藥較為安全。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對接受全麻手術(shù)的患者使用舒芬太尼進(jìn)行術(shù)中麻醉維持及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果顯著，能縮短其術(shù)后恢復(fù)的時間，減輕其術(shù)后的疼痛感，降低其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1]金美英.舒芬太尼應(yīng)用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛及臨床麻醉的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(23):560-561.

[2]趙武,韓艷.舒芬太尼應(yīng)用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛及臨床麻醉的效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2017,30(11):90-91.

[3]井寶泉.舒芬太尼應(yīng)用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛及臨床麻醉的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(14):175.