錢珊珊,饒娟娟
(銅陵市人民醫(yī)院,安徽 銅陵 244000)
產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是進行陰道分娩產(chǎn)婦常見的產(chǎn)后并發(fā)癥,也是導致其死亡的主要原因之一。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦占所有產(chǎn)婦的2%~3%。李愛英等[1]指出,對進行陰道分娩的產(chǎn)婦實施有效的護理干預,能降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率,使其安全地度過分娩期。在本文中,筆者主要研究對48例陰道分娩的產(chǎn)婦進行預防性護理對其產(chǎn)后出血量的影響。
將2015年6月至2016年6月期間在銅陵市人民醫(yī)院進行陰道分娩的96例產(chǎn)婦納入本研究。這96例產(chǎn)婦的納入標準是:1)具有進行陰道分娩的條件和指征。2)自愿參與本研究。其排除標準是:1)合并有子癇前期、子癇、妊娠高血壓等妊娠合并癥。2)存在胎位異常的情況。3)存在胎盤早剝或軟產(chǎn)道異常的情況[2]。將這96例產(chǎn)婦隨機分為對照組(n=48)和觀察組(n=48)。觀察組產(chǎn)婦的年齡為22~34歲,平均年齡為(27.51±3.31)歲;其孕周為37~41周,平均孕周為(39.72±0.52)周。對照組產(chǎn)婦的年齡為23~36歲,平均年齡為(28.36±3.57)歲;其孕周為38~41周,平均孕周為(39.81±0.63)周。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
對對照組產(chǎn)婦進行常規(guī)護理,方法是:在產(chǎn)婦分娩前,告知其陰道分娩的相關知識,協(xié)助其進行各項產(chǎn)前檢查。在產(chǎn)婦分娩的過程中,給予其鼓勵和支持,并對其進行分娩指導。在產(chǎn)婦分娩后,注意觀察其各項生命體征和陰道流血的情況,鼓勵其及早下床活動。對觀察組產(chǎn)婦進行預防性護理,具體的方法是:1)對產(chǎn)婦進行分娩前的護理。(1)在產(chǎn)婦分娩前,詳細了解其年齡、孕產(chǎn)史、疾病史、過敏史、體質指數(shù)及進行各項檢查(如血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、凝血功能檢查、盆腔B超檢查、心電圖檢查等)的結果。然后根據(jù)掌握的信息評估產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的風險,將其發(fā)生產(chǎn)后出血的風險分為1級、2級和3級三個等級。對發(fā)生產(chǎn)后出血風險等級高的產(chǎn)婦進行重點護理,并做好相應的預防措施。(2)告知產(chǎn)婦進行陰道分娩的益處、方法、疼痛情況及圍生期需要注意的事項,以提高其對陰道分娩的信心。積極地與產(chǎn)婦進行交流,了解其心理狀態(tài)。對存在緊張、焦慮等不良情緒的產(chǎn)婦進行心理疏導,以減輕其心理壓力,緩解其不良情緒。2)對產(chǎn)婦進行分娩過程中的護理。在產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室后,護理人員要注意觀察其產(chǎn)程的進展情況,密切監(jiān)測其各項生命體征,同時加強對其進行分娩指導。另外,及時與血站、手術室等進行溝通,一旦產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)或大出血,需立即將其轉送至手術室進行剖宮產(chǎn)手術。3)對產(chǎn)婦進行分娩后的護理。在產(chǎn)婦娩出胎兒后,護理人員應立即遵醫(yī)囑為其注射縮宮素,以促進其宮縮,預防其發(fā)生產(chǎn)后出血。在產(chǎn)后2 h內,密切觀察產(chǎn)婦陰道的出血情況。若其陰道的出血量較多,則考慮其可能發(fā)生產(chǎn)后出血,此時應立即通知醫(yī)生,并協(xié)助醫(yī)生對其進行救治。在產(chǎn)后4 h內,每隔30 min為產(chǎn)婦按摩1次腹部,以促進其宮縮。另外,加強對產(chǎn)婦進行營養(yǎng)支持,以提高其機體的抵抗力。
觀察并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后4 h、產(chǎn)后24 h的出血量及其產(chǎn)后出血的發(fā)生率。采用自制的調查問卷調查兩組產(chǎn)婦對護理的滿意率。此問卷共包含20個條目,每個條目的分值均為5分,總分為100分。產(chǎn)婦的得分≥90分,表示其對護理非常滿意;得分為75~89分,表示其對護理滿意;得分為60~74分,表示其對護理基本滿意;得分<60分,表示其對護理不滿意。
用SPSS23.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理,計數(shù)資料用%表示,用X2檢驗,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后4 h和產(chǎn)后24 h的出血量均少于對照組產(chǎn)婦(P<0.05),其產(chǎn)后出血的發(fā)生率低于對照組產(chǎn)婦(P<0.05)。詳見表1。
觀察組產(chǎn)婦對護理的總滿意率高于對照組產(chǎn)婦(P<0.05)。詳見表 2。
表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后4 h、產(chǎn)后24 h的出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較
表2 兩組產(chǎn)婦對護理滿意率的比較
臨床研究表明,子宮收縮乏力、存在軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素(如產(chǎn)后胎盤滯留或胎盤粘連等)及存在凝血功能障礙是導致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的四大原因。其中,因子宮收縮乏力導致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦占所有產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的70%左右[3]。有學者指出,進行陰道分娩的產(chǎn)婦在分娩前及分娩的過程中過度緊張或恐懼,就容易出現(xiàn)宮縮乏力。另外,產(chǎn)婦在分娩的過程中過度疲勞也可能引發(fā)宮縮乏力。因此,臨床上應對進行陰道分娩的產(chǎn)婦實施有效的護理干預,以緩解其不良情緒,縮短其產(chǎn)程持續(xù)的時間,避免其出現(xiàn)宮縮乏力,從而降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率。在本文中,筆者對48例進行陰道分娩的產(chǎn)婦實施預防性護理,取得了良好的效果,其產(chǎn)后出血的發(fā)生率僅為2.08%。
綜上所述,對陰道分娩的產(chǎn)婦進行預防性護理,能顯著減少其產(chǎn)后的出血量,預防其發(fā)生產(chǎn)后出血,提高其對護理的滿意率。
[1]李愛英,宋繼芳.實施護理干預降低陰道分娩產(chǎn)后出血率[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(27):3299-3301.
[2]文日團,王沐陽,黃麗紅.陰道分娩產(chǎn)后出血預防中預見性護理的應用效果探討[J].世界中醫(yī)藥,2015(a1):326.
[3]牛建佩.護理干預預防陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2013,16(8):1374-1375.