蔡曉芬 孫 敏

（江蘇省南京市中醫(yī)院，江蘇南京 210000）

我國(guó)醫(yī)院中因這類疾病進(jìn)行手術(shù)治療的患者呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢(shì)，而對(duì)患者進(jìn)行麻醉則是臨床手術(shù)中必要的流程，目前臨床中主要使用的麻醉藥物為瑞芬太尼，該藥物具有較好的麻醉效果，但是該藥物具有代謝較快的特點(diǎn)，因此當(dāng)患者停止復(fù)合麻醉用藥后，藥物的麻醉效果將會(huì)迅速降低，患者將會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，而對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的輸注，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛覺過敏或者痛閾降低等情況，導(dǎo)致臨床工作出現(xiàn)問題，因此對(duì)于手術(shù)后患者做好疼痛預(yù)防工作就顯得十分重要[1]。本文就對(duì)芬太尼防治瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后疼痛過敏的臨床療效進(jìn)行了探討分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月至2018 年5 月本院收治 的128 例行腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各64 例。研究組中男性39 例，女性25 例，年齡18 ～52 歲，平均年齡（34.22±7.56）歲；對(duì)照組中男性30 例，女性34 例，年齡19 ～53 歲，平均年齡（35.48±8.11） 歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為能夠進(jìn)行手術(shù)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在肝腎功能受損和嚴(yán)重心血管疾病等情況以及對(duì)阿片藥物過敏或者有藥物過敏史的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者在手術(shù)前30 min 給予阿托品，劑量為5 mg，采用肌注的方式進(jìn)行給藥，患者進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員立即為其構(gòu)筑靜脈通道，使用咪唑安定（劑量0.4 mg/kg）、異丙酚（劑量2 mg/kg）以及阿曲庫(kù)銨（劑量0.5 mg/kg）和芬太尼（劑量4μg/kg）對(duì)患者進(jìn)行麻醉；氣管插管后即可對(duì)患者施行機(jī)械通氣，潮氣量控制在10 mL/kg 左右，呼吸頻率則控制在12 次/min 左右，呼吸比為2 ∶1，氧流量為1 L/min；手術(shù)開始后則持續(xù)給予患者異氟醚以保證患者的麻醉情況，吸入濃度在0.8 ～1 MAC，同時(shí)將2 ～3 mg/（kg·h）的異丙酚通過微量泵由靜脈注射持續(xù)注入患者體內(nèi)，另外根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適量的瑞芬太尼[0.1 ～0.2μg/（kg·min）]進(jìn)行持續(xù)注射，在必要的情況下則選擇加用阿曲庫(kù)銨；手術(shù)結(jié)束前20 min 對(duì)患者進(jìn)行氟哌利多（0.05 mg/kg）加芬太尼（1μg/kg）的靜脈滴注，手術(shù)結(jié)束前所有患者均停止異丙酚和異氟醚的使用，手術(shù)結(jié)束后則停止泵注瑞芬太尼。等到患者意識(shí)清醒后，可拔除氣管插管，如果拔除后患者表示存在嚴(yán)重的劇烈疼痛，則需要給予患者0.5μg/kg 的芬太尼靜脈滴注。

研究組患者的治療方法與對(duì)照組相同，差別在于手術(shù)結(jié)束前20 min 研究組患者選擇進(jìn)行3μg/kg 的芬太尼的靜脈滴注，而不是使用氟哌利多（0.05 mg/kg）加芬太尼（1μg/kg）進(jìn)行靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及拔管時(shí)間，并對(duì)比相關(guān)數(shù)據(jù)；另外對(duì)患者的術(shù)后疼痛情況進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分：（1） 0 分：患者無疼痛感；（2）1 分：患者表示存在不明顯隱痛；（3）2 分：患者表示存在輕度疼痛；（4）3 分：患者表示較為疼痛且身體具有顯著的不適感；（5）4 分：患者表示存在劇烈的疼痛，并要去醫(yī)生盡快進(jìn)行治療；（6）5 分：患者疼痛到達(dá)難以忍受的地步，必須立即進(jìn)行治療；評(píng)分結(jié)束后將0 ～1 分記為無疼痛或者輕度疼痛，2 ～3 分記為中度疼痛，4 ～5 分則記為重度疼痛。最后對(duì)兩組患者的追加使用芬太尼的情況進(jìn)行記錄[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

研究組表示輕度或無痛患者50 例（78.13%），對(duì)照組20 例（31.25%）（χ2=44.345，P=0.000）；研 究 組 出現(xiàn)中度疼痛患者10 例（15.62%），對(duì)照組24 例（37.5%）（χ2=12.272，P=0.000）；研究組出現(xiàn)重度疼痛患者4 例（6.25%），對(duì)照組20 例（31.25%）（χ2=20.513，P=0.000）；研究組患者的術(shù)后疼痛情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

2.2 兩組患者追加藥物情況比較

研究組患者術(shù)后追加芬太尼有5 例（7.81%），對(duì)照組33 例（54.56%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=50.922，P=0.000）。

3 討論與結(jié)論

由于臨床手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，加之居民醫(yī)療知識(shí)的不斷提高，臨床中進(jìn)行手術(shù)治療的患者的數(shù)量呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢(shì)，為了降低患者在手術(shù)中的疼痛，同時(shí)也是為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，麻醉工作是臨床手術(shù)中十分重要的內(nèi)容之一。而臨床手術(shù)中麻醉藥物的使用伴隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步也在不斷地變化著，但是臨床在使用麻醉藥物時(shí)依舊存在著各種各樣的問題，目前臨床中較為常用的麻醉藥物是瑞芬太尼[3]。由于瑞芬太尼的代謝較快，往往會(huì)導(dǎo)致患者在停藥后出現(xiàn)痛覺過敏或者痛閾降低等情況，給患者帶來不適[4]。芬太尼是一種臨床中較為常用的阿片受體激動(dòng)劑，目前較長(zhǎng)被應(yīng)用在臨床手術(shù)前后，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)也能夠避免患者出現(xiàn)譫妄等情況[5]。

在本次研究中，研究組患者與對(duì)照組患者進(jìn)行相同的手術(shù)方法，但研究組患者在手術(shù)前20 min 使用芬太尼進(jìn)行疼痛防治，根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)顯示，兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及拔管時(shí)間等數(shù)據(jù)并未出現(xiàn)太大差距，顯示使用芬太尼進(jìn)行疼痛防治不會(huì)對(duì)患者的恢復(fù)造成影響[6]。在對(duì)患者術(shù)后的疼痛程度的評(píng)價(jià)中，研究組患者主要表現(xiàn)為輕度疼痛甚至是不存在疼痛情況，而對(duì)照組患者則較多出現(xiàn)了中度和重度疼痛情況，導(dǎo)致對(duì)照組患者的藥物追加情況要嚴(yán)重與研究組患者，給患者的康復(fù)造成了極大的影響，給患者的經(jīng)濟(jì)帶來較大負(fù)擔(dān)的同時(shí)，延長(zhǎng)了患者的治療時(shí)間，不利于患者盡快出院。說明在臨床中，使用芬太尼對(duì)瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)出現(xiàn)的疼痛過敏等情況進(jìn)行防治的效果要略優(yōu)于傳統(tǒng)的防治方法[7-8]。

綜上所述，在進(jìn)行瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者中采用芬太尼進(jìn)行疼痛過敏防治，其效果要好于傳統(tǒng)的防治方法，可以有效降低臨床中患者術(shù)后的疼痛程度，降低患者術(shù)后藥物追加情況。