萬(wàn)天菊

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，重慶 402160）

急診科室是醫(yī)院中重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)能力和職業(yè)素養(yǎng)都有著很高的要求[1]。在剛剛進(jìn)入到急診科工作時(shí)，護(hù)生經(jīng)驗(yàn)不足，可能無(wú)法應(yīng)對(duì)急診科室的工作。因此在急診科培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力很重要，本科針對(duì)急診護(hù)理專業(yè)開(kāi)展評(píng)判式思維教學(xué)并取得良好的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院急診科2016 年至2017 年招收的132 名實(shí)習(xí)護(hù)生作為對(duì)象，根據(jù)進(jìn)入科室實(shí)習(xí)的先后順序分為兩組。實(shí)驗(yàn)組65 名均為女性，平均年齡（23.2±2.3） 歲。對(duì)照組67 名，其中女性65 名、男性2 名，平均年齡（22.8±2.2）歲。兩組對(duì)象的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本組入選對(duì)象均為急診科室實(shí)習(xí)護(hù)生，均了解本次研究的目的和意義并表示愿意配合。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)生均在常規(guī)模式下完成學(xué)習(xí)，跟班帶教老師并定期參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用評(píng)判式思維教學(xué)方法：（1）開(kāi)展情境模擬教學(xué)，將學(xué)生分為不同的小組開(kāi)展實(shí)踐活動(dòng)，設(shè)計(jì)場(chǎng)景主要圍繞急診日常工作展開(kāi)，具體包括：患者轉(zhuǎn)運(yùn)、電除顫、徒手心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷患者包扎及固定、止血等，均具有明顯的急救特點(diǎn)。每個(gè)小組每次選擇一種急救場(chǎng)景進(jìn)行模擬，帶教老師全程在旁觀看，情境模擬結(jié)束之后帶教老師對(duì)情境模擬的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出過(guò)程中存在的不足和錯(cuò)誤，針對(duì)性的加以指正，為學(xué)生提出更好地改進(jìn)方法。在每次情境模擬完成之后，小組成員需要就情境模擬的效果進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，內(nèi)容主要包括：是否提高了搶救配合和應(yīng)急能力、是否提高了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題分析問(wèn)題以及解決問(wèn)題的能力、是否鞏固了理論知識(shí)并與實(shí)踐相結(jié)合、是否能夠發(fā)現(xiàn)自身工作之中存在的不足、是否能夠與患者及家屬保持良好的關(guān)系、是否培養(yǎng)了批判思維。（2）使用多媒體開(kāi)展案例教學(xué)，通過(guò)錄像、圖片、錄音、電腦等多種多媒體的音像效果開(kāi)展情景教學(xué)。詳細(xì)的展示急診室的各項(xiàng)情況，包括急診室布局、救護(hù)車出診情況、搶救患者的具體過(guò)程等，教師從旁進(jìn)行講解和說(shuō)明[2]。

1.3 評(píng)價(jià)方法

對(duì)比兩組護(hù)生考核成績(jī)，考核主要圍繞急診護(hù)理的理論知識(shí)實(shí)踐操作開(kāi)展，具體內(nèi)容包括[3]：具備急救意識(shí)、急救物品完好、急救儀器設(shè)備操作、口頭醫(yī)囑執(zhí)行、急救藥品使用和擺放、急救措施得當(dāng)、與他人良好配合、具有自我防護(hù)意識(shí)、急救物品使用后處理、溝通技巧。理論考核和實(shí)踐考核的總分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理帶教的效果越好。對(duì)比兩組學(xué)生對(duì)本次護(hù)理教學(xué)模式的滿意度，評(píng)價(jià)的內(nèi)容主要包括：教學(xué)方法是否提高了學(xué)習(xí)興趣、是否幫助加深了對(duì)理論知識(shí)的理解、是否能夠幫助提高了解決臨床問(wèn)題的能力、是否幫助縮短了理論知識(shí)和實(shí)踐操作的距離、教學(xué)過(guò)程中各種方法是否得當(dāng)，共五方面，是記為2 分，不是記為1 分，總分為10 分，總分低于5 分代表對(duì)本次護(hù)理教學(xué)不滿意，5 分及以上表示滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在最終的考核中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的理論考核成績(jī)平均為（98.53±0.55）分，對(duì)照組護(hù)生的理論考核成績(jī)平均分為（87.45±2.32）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=38.011，P=0.000）；考核結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生的實(shí)踐操作考核成績(jī)平均為（98.56±0.28）分，對(duì)照組護(hù)生的理論考核成績(jī)平均分為（91.45±2.35）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.588，P=0.000）。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)本次護(hù)理教學(xué)的滿意度評(píng)分平均為（9.55±0.24）分，對(duì)護(hù)理教學(xué)的滿意度為100%。對(duì)照組護(hù)生對(duì)本次護(hù)理教學(xué)的滿意度評(píng)分為（8.32±1.05），對(duì)護(hù)理教學(xué)的滿意度為84.62%（55/65）。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.341，P=0.000）。滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.152，P=0.000）。

3 討論與結(jié)論

批判式思維是一種邏輯思維方法，具體來(lái)說(shuō)是人們對(duì)事物產(chǎn)生想法并對(duì)這些想法進(jìn)行判斷和評(píng)價(jià)的一個(gè)過(guò)程。評(píng)判式思維能夠幫助人們更好地理解復(fù)雜的事實(shí)和信息，幫助人們獲得知識(shí)并利用所學(xué)的知識(shí)來(lái)指導(dǎo)自己的行動(dòng)[4-5]。批判性思維的這種優(yōu)勢(shì)不斷被更多的領(lǐng)域關(guān)注和利用，在本文中，急診科通過(guò)批判式思維方式開(kāi)展針護(hù)理教學(xué)。

急診科護(hù)理工作的情況比較復(fù)雜并且更加危急，突發(fā)狀況比較多，對(duì)護(hù)理人員的個(gè)人能力具有很高的要求。在傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式下，學(xué)生參與的實(shí)踐活動(dòng)比較少，更多是從書(shū)本和帶教老師的講解中獲得知識(shí)，但是這種方式并不直觀，不能幫助學(xué)生更加全面的分析問(wèn)題[6]。通過(guò)案例教學(xué)和情境教學(xué)能夠營(yíng)造出真實(shí)的急診室護(hù)理過(guò)程，讓護(hù)生在實(shí)踐或是模擬實(shí)踐的過(guò)程中，這樣能夠更加直觀并且清晰的了解到急診科護(hù)理過(guò)程中可能遇到的各種情況和問(wèn)題，從而加以思考和分析，并不斷提高自身的護(hù)理實(shí)踐能力[7]。應(yīng)用批判式思維能夠幫助護(hù)生在處理急診問(wèn)題的過(guò)程中盡快的分析護(hù)理問(wèn)題，做出最佳的護(hù)理措施，提高急診護(hù)理的效率。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，批判式思維教學(xué)能夠營(yíng)造更加生動(dòng)、活潑、真實(shí)的課堂氛圍，讓護(hù)生接觸實(shí)際護(hù)理案例，能夠讓護(hù)生更好地將自己帶入急診護(hù)理人員這種角色，激發(fā)起思考和分析問(wèn)題的能力，培養(yǎng)批判性思維能力[8]。從本次結(jié)果中可以看出，應(yīng)用批判式思維開(kāi)展護(hù)理教學(xué)大幅度提高了護(hù)生的理論理解能力和實(shí)踐操作能力，并且觀察組護(hù)生認(rèn)為應(yīng)用批判式思維教學(xué)能夠幫助他們更好地理解理論知識(shí)，增強(qiáng)了對(duì)急診護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，從而給出了較高的滿意度評(píng)價(jià)，與傳統(tǒng)的護(hù)理模式比較具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，急診護(hù)理教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用批判式思維能夠幫助學(xué)生更好地理解急診科護(hù)理的理論知識(shí)，促進(jìn)理論與臨床實(shí)踐的良好結(jié)合，從而提高其急診護(hù)理能力，對(duì)提高急診科護(hù)理人才質(zhì)量具有重要意義。