劉 陳 陳春生 婁新華

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院，上海 200137）

口腔潰瘍是一種臨床常見(jiàn)病，發(fā)病主要與患者免疫力低下、病原體感染等有關(guān)[1]?？谇粷兙哂幸讖?fù)發(fā)的特征，給患者的飲食及生活均產(chǎn)生了諸多不良影響。目前臨床尚未針對(duì)口腔潰瘍確立統(tǒng)一的治療方法。為了評(píng)估雷尼替丁聯(lián)合雙黃連口服液治療的價(jià)值，本研究將89 例口腔潰瘍患者作為研究對(duì)象，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月至2017 年12 月在本院治療的89例口腔潰瘍患者為研究對(duì)象。根據(jù)治療方法的不同，分為對(duì)照組（38 例）和觀察組（51 例）。對(duì)照組中男性23 例，女性15 例；年齡23 ～69 歲，平均年齡（44.8±3.5）歲。觀察組中男性29 例，女性22 例；年齡25 ～70 歲，平均年齡（44.9±3.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)雷尼替丁治療：（1）基礎(chǔ)治療。指導(dǎo)患者刷牙2 次/d（早、晚）、餐后漱口有利于改善口腔潰瘍癥狀。給予患者口服復(fù)方維生素B 片、維生素C 片，用藥頻率為2 次/d，1 片/次。（2）雷尼替丁治療。將鹽酸雷尼替丁片（廣州歐化藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H44022608；規(guī)格：0.15 g）研成粉末，以無(wú)菌棉棒均勻涂抹于患者潰瘍局部。告知患者用藥10 min 內(nèi)禁飲。給藥頻率為0.15 g/次，4 次/d。持續(xù)治療1 周。

觀察組給予雷尼替丁聯(lián)合雙黃連口服液治療：（1）基礎(chǔ)治療：與對(duì)照組一致。（2）雷尼替丁治療：與對(duì)照組保持一致。（3）雙黃連口服液治療：給予患者雙黃連口服液（河南太龍藥業(yè)股份有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020565；規(guī)格：10 mL）口服治療，給藥頻率為3 次/d，10 mL/次。持續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的療效、治療安全性、免疫學(xué)狀況、生活質(zhì)量變化及復(fù)發(fā)率[2]。

1.4 評(píng)價(jià)方法

療效評(píng)價(jià)方法：無(wú)效：潰瘍癥狀無(wú)明顯改善；有效：潰瘍面縮小，疼痛癥狀減輕；顯效：潰瘍面基本消失，疼痛顯著改善[3]。

免疫學(xué)評(píng)價(jià)方法：分別于治療前、治療后，于清晨取口腔潰瘍患者2 mL 空腹靜脈血。以離心機(jī)進(jìn)行離心，獲得上層血清，置于冰箱內(nèi)保存待檢。以ELISA 法檢測(cè)患者的血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

對(duì)照組總有效率為86.84%（33/38），顯著低于觀察組98.04%（50/51），（χ2=4.22，P ＜0.05）。

2.2 兩組患者的治療安全性比較

對(duì)照組頭暈、胃腸道反應(yīng)各1 例，觀察組僅1 例胃腸道反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

2.3 兩組患者的免疫學(xué)狀況比較

治療前，TNF-α 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；治療后，兩組免疫學(xué)指標(biāo)均有明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)照組TNF-α 水平（22.18±5.06）μg/L，顯著高于觀察組（17.24±4.81）μg/L（P ＜0.05）。

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量比較

治療前，口腔潰瘍患者生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分為（75.29±6.35）分，顯 著 低 于 觀 察 組（81.23±5.17）分（P ＜0.05）。

2.5 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較

治療后，持續(xù)隨訪6 個(gè)月。89 例口腔潰瘍患者均未失訪。對(duì)照組復(fù)發(fā)率為18.42%，顯著高于觀察組（1.96%，P ＜0.05）。

3 討論與結(jié)論

口腔潰瘍是一種常見(jiàn)的口腔黏膜損傷，主要以橢圓形或圓形潰瘍、局部疼痛等。這種疾病不僅影響患者的飲食功能，其反復(fù)發(fā)作還會(huì)導(dǎo)致患者的情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量出現(xiàn)變化[4]。負(fù)性情緒可反作用于口腔潰瘍患者的臨床癥狀，形成惡性循環(huán)。

藥物治療是臨床治療口腔潰瘍的主要方法。常規(guī)治療以雷尼替丁為主。這種藥物屬于一種H2 受體阻滯劑[4]，其治療口腔潰瘍的藥理機(jī)制為：經(jīng)局部涂抹用藥后，藥物中的有效成分可穿透患者的口腔黏膜屏障，對(duì)機(jī)體的H2受體產(chǎn)生選擇性阻斷作用，并對(duì)口腔潰瘍患者的組胺生成機(jī)制產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用[5]。因此，將其用于口腔潰瘍的治療，效果尚可。

雙黃連口服液是一種由連翹、金銀花及黃芩等組成的中藥制劑[6]。其中，連翹具有良好的消腫散結(jié)、解毒清熱的功效；金銀花則具有解毒、清熱的功效；黃芩具有生津養(yǎng)血、固表止汗、補(bǔ)氣升陽(yáng)及利水消腫的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芩中的黃芩苷對(duì)于多數(shù)致病真菌具有良好的抑制功效；而金銀花則具備良好的解熱及抗炎作用。連翹則對(duì)傷寒桿菌、大腸桿菌等具有一定的抗菌效果[7]。

雷尼替丁聯(lián)合雙黃連口服液治療口腔潰瘍的短期價(jià)值。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。這一結(jié)果表明，常規(guī)雷尼替丁治療、雷尼替丁聯(lián)合雙黃連口服液治療均具有良好的安全性。觀察組治療后TNF-α 水平低于治療前（P ＜0.05）。觀察組的療效及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），其原因可能為：雷尼替丁、補(bǔ)充微量元素治療雖然可以改善口腔潰瘍患者的癥狀，但雷尼替丁聯(lián)合雙黃連口服液治療則可更好地發(fā)揮其抗炎、抗菌、清熱解毒功效，促使患者的血清TNF-α 濃度逐漸恢復(fù)至正常水平。本研究于治療后，持續(xù)隨訪6 個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率1.96%，低于對(duì)照組（18.42%，P ＜0.05）。產(chǎn)生上述狀況的原因可能為：常規(guī)雷尼替丁治療的作用機(jī)制以改善口腔潰瘍患者的臨床癥狀為主。間隔一段時(shí)間后，當(dāng)患者的情緒狀態(tài)、環(huán)境因素等病因或誘因出現(xiàn)變化時(shí)，其口腔潰瘍癥狀仍然可能復(fù)發(fā)[8]。相比之下，雷尼替丁聯(lián)合雙黃連口服液治療不僅可以改善其口腔膿腫等癥狀，藥物中的連翹、金銀花等的抗菌、解毒作用還可以全面祛除病機(jī)。

綜上所述，醫(yī)院可于口腔潰瘍患者的治療中，推行雷尼替丁聯(lián)合雙黃連口服液治療。