梁 宏

（江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核是臨床上常見的一種肺結(jié)核。此病是由感染結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的一種肺部感染性疾病[1]。復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者可出現(xiàn)免疫力下降、免疫應(yīng)答異常的情況[2]。相關(guān)的研究資料顯示，采用常規(guī)的抗結(jié)核方案治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的遠(yuǎn)期效果一般[3]。左氧氟沙星是臨床上常用的一種抗生素。此藥可有效地抑制結(jié)核分枝桿菌旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止結(jié)核分枝桿菌DNA的復(fù)制，從而可起到快速殺滅結(jié)核分枝桿菌的作用。本文主要研究用左氧氟沙星聯(lián)合3HRZE/6HRE方案治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從2014年1月至2016年12月期間啟東市第三人民醫(yī)院收治的復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中隨機(jī)選取42例患者作為研究對(duì)象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）知情并自愿參與本研究。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）對(duì)本次研究中所用的藥物過(guò)敏。2）對(duì)治療的依從性較差。3）處于哺乳期。4）合并有精神疾病。5）合并有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙。6）合并有糖尿病。將這些患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組21例患者的平均年齡為（46.21±5.26）歲；其中有男患者11例，女患者10例。對(duì)照組21例患者的平均年齡為（46.05±5.12）歲；其中有男患者12例，女患者9例。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 治療方法

為對(duì)照組患者采用3HRZE/6HRE方案進(jìn)行治療。實(shí)施3HRZE/6HRE方案的具體方法如下：1）口服吡嗪酰胺（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020947，生產(chǎn)企業(yè)：廣東臺(tái)城制藥股份有限公司），1.5 g/次，1次/d。2）口服乙胺丁醇（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51020917，生產(chǎn)企業(yè)：成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司），0.75 g/次，1次/d。3）口服利福平（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51020789，生產(chǎn)企業(yè)：成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司），0.45 g/次，1次/d。4）口服異煙肼（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022005，生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），0.3 g/次，1次/d。在應(yīng)用3HRZE/6HRE方案進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者加用乳酸左氧氟沙星分散片進(jìn)行治療。乳酸左氧氟沙星分散片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080485，生產(chǎn)企業(yè)：海南金星制藥有限公司）的用法是：0.4 g/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者治療3個(gè)月后、治療5個(gè)月后、治療7個(gè)月后其進(jìn)行痰涂片檢查結(jié)果的轉(zhuǎn)陰率。2）對(duì)比兩組患者病灶的吸收情況，判定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）明顯吸收：治療后，患者病灶的面積縮小50%以上。（2）有所吸收：治療后，患者病灶的面積縮小≤50%。（3）無(wú)改變：治療后，患者病灶的面積無(wú)明顯變化。（4）惡化：治療后，患者病灶的面積有所增大。吸收率=（明顯吸收例數(shù)+有所吸收例數(shù)）/總例數(shù)×100%。3）對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel軟件中，之后采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)其進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行痰涂片檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰率的對(duì)比

觀察組患者治療3個(gè)月后、治療5個(gè)月后、治療7個(gè)月后進(jìn)行痰涂片檢查結(jié)果的轉(zhuǎn)陰率分別為80.95%（17/21）、85.71%（18/21）和95.24%（20/21），對(duì)照組患者治療3個(gè)月后、治療5個(gè)月后、治療7個(gè)月后進(jìn)行痰涂片檢查結(jié)果的轉(zhuǎn)陰率分別為52.38%（11/21）、61.90%（13/21）和71.43%（15/21）。觀察組患者治療3個(gè)月后、治療5個(gè)月后、治療7個(gè)月后進(jìn)行痰涂片檢查結(jié)果的轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組患者各時(shí)段痰涂片檢查結(jié)果的轉(zhuǎn)陰率（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者進(jìn)行痰涂片檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰率的對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療7個(gè)月后其病灶吸收情況的對(duì)比

在治療7個(gè)月后，觀察組患者中病灶吸收情況為明顯吸收的患者有14例（占66.67%），為有所吸收的患者有6例（占28.57%），為無(wú)改變的患者有1例（占4.76%）。觀察組患者病灶的吸收率為95.24%（20/21）；對(duì)照組患者中病灶吸收情況為明顯吸收的患者有10例（占47.62%），為有所吸收的患者有5例（占23.81%），為無(wú)改變的患者有4例（占19.04%），為惡化的患者有2例（占9.52%）。對(duì)照組患者病灶的吸收率為71.43%（35/41）。觀察組患者治療7個(gè)月后其病灶的吸收率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者治療7個(gè)月后其病灶吸收情況的對(duì)比

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

在治療期間，對(duì)照組患者中有1例患者發(fā)生外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低、2例患者發(fā)生皮疹、1例患者發(fā)生肝功能輕度受損、1例患者發(fā)生頭痛、1例患者發(fā)生頭暈、1例患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為33.33%；觀察組患者中有1例患者發(fā)生外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低、1例患者發(fā)生皮疹、1例患者發(fā)生肝功能輕度受損、1例患者發(fā)生頭痛、1例患者發(fā)生頭暈、1例患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為28.57%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核是臨床上常見的一種肺結(jié)核。此病的臨床治愈率較低[4]。以往臨床上常采用3HRZE/6HRE方案治療肺結(jié)核，但往往難以獲得理想的效果[5]。本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療3個(gè)月后、治療5個(gè)月后、治療7個(gè)月后進(jìn)行痰涂片檢查結(jié)果的轉(zhuǎn)陰率和治療7個(gè)月后其病灶的吸收率均更高。左氧氟沙星屬于第三代氟喹諾酮類藥物。此藥可有效地抑制結(jié)核分枝桿菌旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止結(jié)核分枝桿菌DNA的復(fù)制，從而可起到快速殺滅結(jié)核分枝桿菌的作用。黃慶紅等[6]研究指出，左氧氟沙星對(duì)革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽(yáng)性菌均具有良好的殺滅作用。此藥具有半衰期長(zhǎng)、組織穿透性好和安全性高等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，用左氧氟沙星聯(lián)合3HRZE/6HRE方案治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的臨床效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]張學(xué)忠,李霞,蔣曉艷,等.復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療中左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33(11):40-41.

[2]黃波,梁冰,何麗燕,等.左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(18):136-137.

[3]趙麗,肖俊營(yíng).左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案在復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24(6):641-642.

[4]凌應(yīng)冰,謝鴻恩,盧艷春,等.左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的療效及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(2):98-100.

[5]李杰.復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核應(yīng)用左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療的臨床觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24(12):1310-1311.

[6]黃慶紅,尤英霞,閆莎莎,等.左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療對(duì)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的治療價(jià)值評(píng)析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,1 0(20):142-143.