袁虹豪，劉承偉

（貴州省骨科醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002）

[關(guān)鍵字]顯微外科修復(fù)技術(shù)；閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)；四肢骨折；血管損傷

四肢骨折是臨床上常見的骨折類型。近年來(lái)，隨著我國(guó)交通事故和建筑事故的頻發(fā)，四肢骨折的發(fā)生率逐年升高[1]。四肢骨折患者多伴有血管損傷的情況。臨床研究表明，四肢骨折合并血管損傷患者若未得到及時(shí)有效的治療，其患肢就容易發(fā)生感染和缺血性壞死，嚴(yán)重者甚至需要接受截肢手術(shù)[2]。近年來(lái)，臨床上用顯微外科修復(fù)技術(shù)聯(lián)合閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)對(duì)此類患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。在本文中，筆者主要研究用顯微外科修復(fù)技術(shù)聯(lián)合閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)治療四肢骨折合并血管損傷的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年1月至2016年12月期間貴州省骨科醫(yī)院收治的20例四肢骨折合并血管損傷患者。這些患者的病情均經(jīng)X線檢查或CT檢查得到確診。在這20例患者中，有男性患者14例，女性患者6例；其年齡為26～48歲，平均年齡為（38.21±6.78）歲；其中，因發(fā)生車禍而導(dǎo)致骨折的患者有8例，因從高處墜落而導(dǎo)致骨折的患者有6例，因被重物砸傷而導(dǎo)致骨折的患者有4例，因被機(jī)器絞傷而導(dǎo)致骨折的患者有2例；有股骨骨折合并腘動(dòng)脈損傷的患者4例，有脛骨干骨折合并脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈損傷的患者11例，有肱骨骨折合并肱動(dòng)脈損傷的患者1例，有尺橈骨骨折合并尺橈動(dòng)脈損傷的患者4例；有動(dòng)脈栓塞的患者2例，有動(dòng)脈挫傷的患者2例，有動(dòng)脈部份斷裂的患者7例，有動(dòng)脈完全斷裂的患者9例；有開放性動(dòng)脈損傷患者12例，有閉合性動(dòng)脈損傷患者 8例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對(duì)這20例患者均采用顯微外科修復(fù)技術(shù)聯(lián)合閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)進(jìn)行治療，方法是：在患者入院后，立即用止血帶對(duì)其創(chuàng)口進(jìn)行止血，為其建立靜脈通路，對(duì)其進(jìn)行輸血、補(bǔ)液及抗休克等治療。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉與臂叢神經(jīng)阻滯麻醉（或?qū)ζ溥M(jìn)行全身麻醉）。待麻醉生效后，在其上臂或大腿根處捆扎氣囊止血帶。用軟皂水和清水對(duì)其患肢進(jìn)行交替沖洗。對(duì)其創(chuàng)口進(jìn)行清理，將其創(chuàng)口處的壞死組織和受污染的組織徹底清除干凈。再用過氧化氫溶液和生理鹽水對(duì)其創(chuàng)口進(jìn)行交替沖洗。在C型臂X線機(jī)的輔助下，對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行手法復(fù)位，重點(diǎn)糾正其重疊或移位的骨折部位，先不糾正其輕度側(cè)方移位、成角移位和旋轉(zhuǎn)的骨折部位。分別在患者骨折部位的遠(yuǎn)端和近端鉆兩個(gè)孔，置入螺紋釘，為其安裝外固定支架。調(diào)整外固定支架的位置，擰緊固定夾。對(duì)患者血管受損的情況進(jìn)行探查，對(duì)其破損的血管進(jìn)行吻合和修復(fù)。待其血管修復(fù)完成后，松動(dòng)外固定支架上的固定夾，對(duì)其輕度側(cè)方移位、成角移位和旋轉(zhuǎn)的骨折部位進(jìn)行糾正，然后重新擰緊固定夾。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)外固定支架的固定效果不佳，可聯(lián)用短鈦板對(duì)患者的骨折端進(jìn)行固定。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行輸血、補(bǔ)液、抗感染、抗凝及抗血管痙攣等治療。密切觀察其是否出現(xiàn)少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、高血鉀癥和酸中毒等情況，定期為其創(chuàng)口換藥。若其創(chuàng)口出現(xiàn)膿性分泌物，應(yīng)對(duì)膿性分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，然后根據(jù)培養(yǎng)的結(jié)果使用相應(yīng)的抗生素對(duì)其進(jìn)行治療。另外，注意觀察患者患肢腫脹的情況，并指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，觀察這20例患者發(fā)生并發(fā)癥的情況和骨折端愈合的情況。對(duì)這20例患者進(jìn)行15個(gè)月的隨訪，觀察其患肢功能的改善情況。

2 結(jié)果

這20例患者均手術(shù)成功。術(shù)后對(duì)其進(jìn)行15個(gè)月的隨訪得知，有19例患者的患肢全部保留。其中，有15例患者患肢的運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)正常，且術(shù)后未發(fā)生感染、大出血及血管痙攣等并發(fā)癥，其骨折端在術(shù)后5～8個(gè)月內(nèi)完全愈合；有4例患者的患肢存在輕度的功能障礙，其骨折端在術(shù)后12個(gè)月內(nèi)完全愈合。在這20例患者中，有1例患者術(shù)后發(fā)生了嚴(yán)重感染，且其創(chuàng)口出現(xiàn)大出血和血管痙攣的情況，接受了截肢手術(shù)。

3 討論

通常情況下，在四肢骨折合并血管損傷患者受傷后的6～8 h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行治療，能降低其并發(fā)癥的發(fā)生率和截肢的幾率，改善其患肢的功能[3]。近年來(lái)，臨床上用顯微外科修復(fù)技術(shù)聯(lián)合閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)對(duì)此類患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。筆者認(rèn)為，用顯微外科修復(fù)技術(shù)聯(lián)合閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)治療四肢骨折合并血管損傷具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）手術(shù)的步驟較為簡(jiǎn)潔，手術(shù)的用時(shí)較短。術(shù)中先對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行大體復(fù)位，然后對(duì)其受損的血管進(jìn)行修復(fù)，再對(duì)其輕度側(cè)方移位、成角移位及旋轉(zhuǎn)的骨折部位進(jìn)行糾正，這樣能顯著縮短其血管修復(fù)的時(shí)間和患肢缺血的時(shí)間，從而可大大降低其患肢壞死的幾率和截肢的幾率。2）用外固定支架固定骨折端的效果較好，且調(diào)節(jié)方便，有利于術(shù)后為患者的創(chuàng)口換藥[4]。3）用外固定支架對(duì)患者的骨折端進(jìn)行固定，能避免固定材料近距離接觸其創(chuàng)口，從而可降低其創(chuàng)口感染的發(fā)生率[5-6]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用顯微外科修復(fù)技術(shù)聯(lián)合閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)治療四肢骨折合并血管損傷的效果顯著，可有效地降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和截肢的幾率，促進(jìn)其骨折端愈合。