王永紅

（資中縣人民醫(yī)院，四川 內江 641200）

腹外疝是由腹腔內的臟器或組織連同壁腹膜經腹壁薄弱點或孔隙向體表突出導致的一種疾病。老年人可因腹壁肌肉萎縮、脂肪組織減少而導致腹股溝區(qū)腹壁的抵抗力減弱，在發(fā)生慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難等病癥時易發(fā)生腹外疝。臨床上常使用無張力疝修補術對老年腹外疝患者進行治療。本次研究主要探討對接受無張力疝修補術的老年腹外疝患者進行綜合護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年2月至2017年8月期間在資中縣人民醫(yī)院接受無張力疝修補術的84例老年腹外疝患者。本次研究對象的納入標準為：1）患者的病情經檢查符合中華醫(yī)學會疝和腹壁外科學組制定的腹外疝診斷標準。2）患者經檢查無手術禁忌證。3）患者簽署了參加本次研究的知情同意書。將這84例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各有42例患者。在觀察組患者中，有男性36例，女性6例；其年齡為52～78歲，平均年齡為（66.4±11.5）歲；其中有斜疝患者31例，直疝患者11例。在對照組患者中，有男性37例，女性5例；其年齡為53～79歲，平均年齡為（65.3±11.8）歲；其中有斜疝患者32例，直疝患者10例。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

使用無張力疝修補術對兩組患者進行治療。在對照組患者的圍手術期對其進行常規(guī)護理。護理的方法是：1）協(xié)助患者進行各項術前檢查及辦理各種入院手續(xù)。2）在手術過程中密切監(jiān)測患者的各項生命體征。3）對患者進行常規(guī)的飲食護理及用藥指導。4）保持病房內干凈、整潔，溫度適宜。在觀察組患者的圍手術期，為其進行綜合護理。護理的方法是：1）對患者進行術前護理。（1）及時獲取患者的病情資料，了解其是否患有營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等慢性并發(fā)癥。（2）為患者及其家屬介紹相關的醫(yī)護人員，并為其講解腹外疝的相關知識及無張力疝修補術的優(yōu)點，以緩解其緊張、不安等不良心理，增加其治療的依從性。（3）密切關注患者各項生命體征的變化。對出現(xiàn)便秘、排便困難等癥狀的患者，遵醫(yī)囑為其使用開塞露等藥物進行治療，并為其制定合理的飲食計劃。（4）對存在呼吸系統(tǒng)疾病的患者，告知其不要吸煙、喝酒。（5）指導巨大疝患者在術前臥床2～3天，以減輕其患處充血、水腫的狀況。2）對患者進行術中護理。（1）根據(jù)患者的具體情況，為其準備不同規(guī)格的聚丙烯單纖絲修補網(wǎng)。檢查手術過程中需要用到的藥品、器械是否符合要求。（2）輔助患者穿著無菌衣進入手術室，并仔細核對患者的信息。（3）調節(jié)手術室內的溫度。（4）在無菌的條件下為患者開放靜脈通道。（5）輔助麻醉師為患者進行硬膜外麻醉。（6）密切觀察患者的各項生命體征。（7）及時為手術醫(yī)生遞送手術所需的器械、物品。3）為患者進行術后護理。（1）待患者麻醉清醒后，觀察其各項生命體征30 min，確認無異常情況后，為其蓋上無菌毯保暖，將其移送至病房休養(yǎng)。（2）協(xié)助患者取平臥位或半臥位進行休息。在患者的膝下墊上一個軟枕，使其雙腿保持微曲的狀態(tài)，以減緩其手術切口的張力。必要時，可為患者使用丁字帶托住陰囊，以減少其腹部壓力，避免其出現(xiàn)陰囊血腫、切口疼痛等癥狀。（3）在患者的手術切口上放置無菌小沙袋，需放置24 h。（4）為患者定時更換切口處的敷料，保證敷料的干燥、清潔，以降低其切口感染的發(fā)生率。（5）術后1～2天協(xié)助患者在床上進行簡單的肢體活動。術后4天，患者可在其家屬的陪同下下床進行活動。通過活動鍛煉，可有效強化患者的血運功能，避免其因長期臥床而誘發(fā)褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。（6）為患者做好保暖護理，避免其因著涼而引發(fā)咳嗽，致使其腹內壓升高，影響治療效果。（7）為患者制定合理的飲食計劃。待患者排氣后，適量為其食用流質食物。（8）對于大便不通暢的患者，可為其進行腹部按摩，以促進其胃腸的蠕動。（9）注意觀察患者體溫和脈搏的變化情況及其手術切口有無紅腫的現(xiàn)象，以防止其手術切口發(fā)生感染。

1.3 觀察指標

對比兩組患者切口感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生情況及其住院的時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

1.5 研究結果

在術后，觀察組患者均未發(fā)生切口感染和下肢靜脈血栓，其住院的平均時間為（4.2±0.7）d。在對照組患者中，發(fā)生切口感染的患者有2例，發(fā)生下肢靜脈血栓的患者有2例，其切口感染的發(fā)生率為4.76%，其下肢靜脈血栓的發(fā)生率為4.76%，其住院的平均時間為（5.6±0.9）d。與對照組患者相比，觀察組患者在術后切口感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生率更低，其住院的時間更短（P＜0.05）。

表1 兩組患者術后恢復情況對比

3 討論

腹外疝是老年人的常見病。該病的主要致病因素為腹壁強度降低和腹內壓增高。腹白線發(fā)育不全、受到外傷、發(fā)生感染、肥胖等均可導致患者腹壁的強度降低。發(fā)生慢性咳嗽、慢性便秘、良性前列腺增生、長期排尿困難等均會導致患者的腹內壓增高。老年人的身體機能逐漸減退，其腹壁肌肉、肌腱逐漸松弛，且其易患有慢性支氣管炎、便秘等疾病，因此易罹患腹外疝。無張力疝修補術是治療老年腹外疝的常用術式。無張力疝修補術是根據(jù)患者的生理解剖結構，使用人工材料對其腹股溝管后壁進行強化的一種手術方式。該術式與傳統(tǒng)的手術方式相比，具有操作簡單、手術時間短、術后感染率低等優(yōu)點。綜合護理是在術前、術中及術后3個環(huán)節(jié)對患者進行護理的一種護理模式。在老年腹外疝患者進行無張力疝修補術的圍手術期對其進行全面、細致、有針對性的綜合護理，可有效地減少其不適癥狀的發(fā)生，確保其手術的順利進行，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次的研究結果表明，與對照組患者相比，觀察組患者的術后切口感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生率更低，其住院的時間更短。

綜上所述，對接受無張力疝修補術的老年腹外疝患者進行綜合護理的效果顯著，可有效降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時間。