張文強(qiáng)

（瀘州市中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

尿毒癥是慢性腎衰竭發(fā)展至終末期的一種病癥。進(jìn)行血液透析治療是臨床上治療此病的主要方法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受血液透析治療的尿毒癥患者受多種因素的影響容易發(fā)生營養(yǎng)不良、腎性貧血等并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重影響其治療的效果[1]。左卡尼汀是哺乳動物進(jìn)行能量代謝中所需的一種物質(zhì),其主要功能是促進(jìn)脂類的代謝。人體獲取左卡尼汀的方式主要包括以下三種：1）通過攝入食物獲得。2）由腎臟、肝臟合成獲得。3）經(jīng)腎小管再次吸收獲得[2]。左卡尼汀的分子量較小，因此其與血漿蛋白結(jié)合的難度相對較大。在尿毒癥患者接受血液透析治療后，其血漿中左卡尼汀的濃度會顯著下降。有研究指出，積極地為接受血液透析治療的尿毒癥患者補(bǔ)充左卡尼汀可有效地降低其營養(yǎng)不良、腎性貧血等并發(fā)癥的發(fā)生率。為了評價(jià)用左卡尼汀治療尿毒癥腎性貧血的效果，筆者對瀘州市中醫(yī)醫(yī)院收治的88例尿毒癥腎性貧血患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從瀘州市中醫(yī)醫(yī)院2015年2月1日至2017年6月1日期間收治的尿毒癥腎性貧血患者中選取88例患者作為研究對象。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)臨床檢查被確診患有尿毒癥腎性貧血[3]。2）對治療的依從性較好。3）進(jìn)行血液透析治療的時(shí)間＞3個(gè)月。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有惡性腫瘤、甲亢、嚴(yán)重的感染性疾病或出血性疾病。2）近期內(nèi)接受過手術(shù)治療。3）合并有精神疾病。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)編碼分組法將這88例患者分成觀察組和對照組（44例/組）。

觀察組44例患者中有男患者22例，女患者22例；其年齡為26～59歲，平均年齡（40.12±4.45）歲；其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎的患者有13例，為糖尿病腎病的患者有10例，為慢性間質(zhì)性腎炎的患者有8例，為原發(fā)性高血壓腎損害的患者有7例，為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者有6例。對照組44例患者中有男患者23例，女患者21例；其年齡為25～60歲，平均年齡（40.24±4.21）歲；其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎的患者有14例，為糖尿病腎病的患者有11例，為慢性間質(zhì)性腎炎的患者有7例，為原發(fā)性高血壓腎損害的患者有6例，為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者有6例。兩組研究對象的各項(xiàng)基本資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)瀘州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

為兩組患者均采用常規(guī)療法進(jìn)行治療。治療方法是：1）讓患者口服多糖鐵復(fù)合物膠囊進(jìn)行治療，1～2粒/次，1次/d。2）讓患者口服葉酸片進(jìn)行治療，10 mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用左卡尼汀進(jìn)行治療。左卡尼汀的用法是：靜脈推注（每次血液透析結(jié)束前注射），1 g/次。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療前后兩組患者前白蛋白、總蛋白、白蛋白的水平。在進(jìn)行治療前后，對兩組患者均進(jìn)行血清學(xué)檢查，并分析其前白蛋白、總蛋白、白蛋白水平的變化情況。2）患者的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)是[3]：(1)顯效。治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，其血紅蛋白的水平升高＞30 g/L或血細(xì)胞比容增大≥10%。(2)有效。治療后，患者的臨床癥狀有所改善，其血紅蛋白的水平升高15～30 g/L或血細(xì)胞比容增大5%～9%。(3)無效。治療后，患者的臨床癥狀未改善，其血紅蛋白的水平升高＜15 g/L或血細(xì)胞比容增大＜5%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。3）患者不良反應(yīng)（包括皮膚瘙癢、胃腸道不適等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理?；颊咔鞍椎鞍住⒖偟鞍?、白蛋白的水平等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療的總有效率、不良反應(yīng)的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者前白蛋白、總蛋白、白蛋白水平的比較

治療前，兩組患者前白蛋白、總蛋白、白蛋白的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者前白蛋白、總蛋白、白蛋白的水平均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者前白蛋白、總蛋白、白蛋白水平的比較（± s ）

表1 治療前后兩組患者前白蛋白、總蛋白、白蛋白水平的比較（± s ）

組別 例數(shù) 時(shí)間 前白蛋白（mg/L）總蛋白（g/L）白蛋白（g/L）觀察組 44 治療前 210.26±71.12 60.58±7.19 35.12±2.27治療后 312.28±76.39 70.46±8.54 43.36±2.29對照組 44 治療前 210.11±70.34 60.50±6.68 34.89±2.15治療后 242.26±65.31 63.32±6.67 36.32±2.28

2.2 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率（97.73%）高于對照組患者治療的總有效率（84.09%），P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在治療期間，兩組患者皮膚瘙癢、胃腸道不適的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n(%)]

3 討論

尿毒癥在臨床上較為常見。臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受血液透析治療的尿毒癥患者因缺乏紅細(xì)胞生成素、腎功能障礙及代謝紊亂，常會發(fā)生腎性貧血[4]。左卡尼汀是一種廣泛存在于人體組織內(nèi)的特殊氨基酸，又被稱為左旋肉堿。左卡尼汀可參與線粒體脂肪酸氧化的過程；在線粒體脂肪酸氧化的過程中，左卡尼汀會轉(zhuǎn)化為?；鈮A；而在長鏈游離脂肪酸的運(yùn)輸過程中，左卡尼汀可起到促進(jìn)蛋白降解，保護(hù)細(xì)胞膜等作用。正常情況下，人體可通過食物攝入或肝臟、腎臟合成獲得左卡尼汀。接受血液透析治療的尿毒癥患者可出現(xiàn)左卡尼汀水平顯著降低的情況。其原因主要包括：1）尿毒癥患者的腎臟無正常的排毒能力，從而可導(dǎo)致有毒代謝物在其腎臟內(nèi)滯留，進(jìn)而影響了左卡尼汀的合成。2）患者的食欲減退，從而導(dǎo)致其左卡尼汀的攝入量減少[5]。3）左卡尼汀的分子量較小，無法與血漿蛋白相結(jié)合，從而被血液透析大量消耗。

有研究指出，尿毒癥患者在接受血液透析治療期間若發(fā)生左卡尼汀缺乏，會導(dǎo)致其發(fā)生低血壓及其他的心血管疾病，從而可嚴(yán)重影響其預(yù)后。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，積極地為接受血液透析治療的尿毒癥患者補(bǔ)充左卡尼汀可有效地增強(qiáng)其食欲，改善其精神狀態(tài)，降低其腎性貧血的發(fā)生率。這主要是由于左卡尼汀可改善細(xì)胞的能量代謝功能，促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解與合成，提高促紅細(xì)胞生成素的分泌量及紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，從而可起到延長紅細(xì)胞壽命、改善貧血癥狀等作用。為了評價(jià)用左卡尼汀治療尿毒癥腎性貧血的效果，筆者對瀘州市中醫(yī)醫(yī)院收治的88例尿毒癥腎性貧血患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者前白蛋白的水平〔（312.28±76.39）mg/L〕、總蛋白的水平〔（70.46±8.54）g/L〕、白蛋白的水平〔（43.36±2.29）g/L〕和治療的總有效率（97.73%）均高于對照組患者。這表明，用左卡尼汀治療尿毒癥腎性貧血的效果較好。在治療期間，兩組患者皮膚瘙癢、胃腸道不適的發(fā)生率相比差異不大?？梢?，用左卡尼汀治療尿毒癥腎性貧血的安全性較高。

綜上所述，用左卡尼汀治療尿毒癥腎性貧血可有效地改善患者的臨床癥狀，且安全性較高。