曹 茹 盛彤彤 孫 敏 張向榮 張 寧 邵海亞

社會經濟的快速發(fā)展使生活節(jié)奏加快，現(xiàn)代人心理健康問題日益突顯，社會對精神衛(wèi)生專業(yè)人才需求增大，精神醫(yī)學專業(yè)發(fā)展迎來春天。有研究表明，目前在精神科醫(yī)師培養(yǎng)上，存在教育整體水平參差不齊、學位教育與?？婆嘤柌粚?、培訓內容不統(tǒng)一、培訓方式不夠規(guī)范等問題[1],急需探索符合社會需求、具有專業(yè)特色并切實可行的精神醫(yī)學緊缺人才培養(yǎng)模式。精神醫(yī)學專業(yè)的課程、專業(yè)實踐、技能訓練、考核等培養(yǎng)體系建設尚在探索[2，3]，本研究從專業(yè)吻合度方面對南京醫(yī)科大學歷年精神醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生進行調查，探究精神醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)體系的特色和重點。

1 對象與方法

1.1 對象 南京醫(yī)科大學自1990年招收精神醫(yī)學專業(yè)學生，2007年停招后2015年恢復招生，期間專業(yè)名稱也跟隨國家衛(wèi)生事業(yè)改革方向幾經變更，2015年恢復招生后定專業(yè)名稱為臨床醫(yī)學(精神醫(yī)學方向)。本研究選取了1990年以來精神醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)班學生作為調查對象，采用方便抽樣的方法進行網絡問卷調查，回收問卷324份，另選取了南京腦科醫(yī)院精神科負責人、南京醫(yī)科大學精神醫(yī)學負責人、畢業(yè)班班長或團支書進行訪談。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 本研究以問卷調查和訪談為主要研究形式，在廣泛查閱相關文獻的基礎上自行設計調查問卷，調查的內容主要包括調查對象基本情況、專業(yè)滿意度及就業(yè)意向、培養(yǎng)模式現(xiàn)狀等內容；訪談主要是根據(jù)提綱詢問了專家及畢業(yè)生對精神醫(yī)學專業(yè)學生培養(yǎng)方面的建議。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 調查數(shù)據(jù)使用Epidata軟件進行錄入，數(shù)據(jù)的整理與分析采用Microsoft Excel和SPSS軟件，進行一般性的描述性分析。

2 結果

2.1 基本情況 調查對象中男性179人，占55.25%；女性145人，占44.75%。籍貫為農村的174人，占53.70%；城鎮(zhèn)的150人，占46.30%。最高學歷為本科的249人，占76.85%；碩士64人，占19.75%；博士相對較少，11人，占3.40%。職稱為初級的64人，占19.75%；中級133人，占41.05%；高級127人，占39.20%。工資及獎金收入范圍在5 000元以下者92人，占28.40%；5 000～8 000元之間者145人，占44.75%；8 000～10 000元之間者41人，占12.65%；10 000元以上者46人，占14.20%。

2.2 就業(yè)現(xiàn)狀 目前仍從事精神醫(yī)學專業(yè)者141人，占43.52%。進一步分析發(fā)現(xiàn)，仍在精神醫(yī)學崗位上的畢業(yè)生，在綜合醫(yī)院精神科(心理科)者31人，占21.99%，精神?？漆t(yī)院精神科110人，占78.01%；三級醫(yī)院工作者82人，占58.16%，二級醫(yī)院者53人，占37.59%，一級醫(yī)院者6人，占4.26%。

對堅持留在精神醫(yī)學專業(yè)工作的畢業(yè)生分析發(fā)現(xiàn)，46.81%認為“沒有其他好的選擇”；23.40%選擇“精神科醫(yī)生工作較其他科室醫(yī)生輕松，工作環(huán)境相對輕松”；“個人感興趣”的有20.00%；“精神科容易做出成績，發(fā)展?jié)摿谩币约啊熬窨聘偁帀毫^小，工資待遇好”兩個選項沒有人選。見圖1。

圖1 堅持留在精神醫(yī)學專業(yè)工作的動機調查分析

在對精神醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生轉行原因進行分析時發(fā)現(xiàn)，“精神科醫(yī)生專業(yè)認同感低”、“精神科醫(yī)生社會地位較低，風險大，得不到應有尊重”以及“精神科醫(yī)生待遇較其他醫(yī)生較低”是排在前三位的原因。見圖2。

圖2 精神醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生轉行原因分析

2.3 對專業(yè)所持觀點 在錄取專業(yè)意向選擇方面，通過“專業(yè)調劑進此專業(yè)”的人數(shù)最高，共151人，占46.60%；其次為“自己感興趣”，為122人，占37.65%；“父母意愿”和其他因素(莫名其妙進了這個專業(yè)、沒考好、工作需要、沒有多想)共分別有17人和34人，占比5.25%和10.49%。

對精神醫(yī)學專業(yè)的滿意度調查發(fā)現(xiàn)，對此專業(yè)非常滿意的有41人，占12.65%；比較滿意104人，占32.10%；一般145人，占44.75%；不滿意29人，占8.95%；很不滿意5人，占1.54%。

對于現(xiàn)在精神醫(yī)學專業(yè)就業(yè)形勢的評估中，認為“易就業(yè)，但工作不滿意”者196人，占60.49%；認為“易就業(yè)，工作滿意”者59人，占比18.21%；認為“不易就業(yè)，且工作也不讓人滿意”者35人，占10.80%；認為“不易就業(yè)，但工作不錯”者34人，占10.49%。

2.4 對培養(yǎng)模式的觀點 在“是否有必要開設臨床醫(yī)學(精神醫(yī)學)5+3一體化培養(yǎng)模式”方面，認為非常有必要者103人，占31.79%；認為有必要者125人，占38.58%；認為無所謂者42人，占12.96%；認為沒有必要者54人，占16.67%。

對現(xiàn)階段該校采取精神醫(yī)學專業(yè)學生與臨床醫(yī)學專業(yè)學生一起培養(yǎng)所持看法方面，認為“形成公共基礎課與臨床學生共同培養(yǎng)模式，增強精神科醫(yī)生對其他學科的了解，形成學科交叉培養(yǎng)，以提升精神醫(yī)學專業(yè)同學的素質”者191人，占58.95%；認為“應加大精神醫(yī)學方向同學就業(yè)選擇面，可自由選擇其他科室”的91人，占28.09%；認為“加速了精神醫(yī)學專業(yè)人才的流失，開設本專業(yè)形同虛設”者37人，占11.42%；選擇其他者5人，占比1.54%。

在精神科醫(yī)生對全科醫(yī)學知識的掌握對今后從事精神醫(yī)學專業(yè)是否有幫助方面，認為非常有幫助者201人，占62.04%；認為有幫助者101人，占31.17%；認為幫助效果一般者22人，占比6.79%；認為沒幫助者0人。

在精神醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)模式最大弊病是什么的探討分析中，認為“精神醫(yī)學專業(yè)課教學往往以各類重性精神病為重點，卻忽略了患病率更高的神經癥、人格障礙、智能缺陷、社會適應等問題的防治”者125人，占38.58%；認為“簡單模仿臨床醫(yī)學生‘基礎、臨床、實習’的三段式培養(yǎng)模式，沒有體現(xiàn)精神醫(yī)學專業(yè)特色”者101人，占31.17%；認為“臨床實習見習沒有充分發(fā)揮作用，前三年公共基礎課程的‘滲透’與后兩年專業(yè)課程的‘融合’沒有做好銜接”者83人，占25.62%；選擇其他原因者15人，占4.63%。

3 討論

精神醫(yī)學專業(yè)應通過轉變教育觀念，將精神衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標定位在綜合能力的培養(yǎng)上[4]，逐步將“疾病-心理-社會”的臨床思維貫徹到精神醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)中去[5]，以培養(yǎng)基礎理論扎實、知識面廣、綜合素質高、有較強的適應能力和創(chuàng)新能力的精神衛(wèi)生綜合人才[6]。

此次調查顯示，324人精神醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生中僅有141人仍從事精神醫(yī)學相關崗位，47%的人表示留在本專業(yè)是因為沒有其他好的選擇，不到一半的調查對象對精神醫(yī)學專業(yè)滿意。37.96%的受調者認為精神科醫(yī)生專業(yè)認同感低是離開崗位的主要原因，進一步深入調查發(fā)現(xiàn)，在專業(yè)選擇方面處于被動調劑以及對專業(yè)就業(yè)形勢評估的不樂觀是精神醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生專業(yè)認同感較低的主要原因。可見，職業(yè)發(fā)展前景預期差與工資待遇水平低是影響精神醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生職業(yè)滿意度的主要因素。注重精神醫(yī)學專業(yè)的早期專業(yè)興趣引導[7]，通過開展“本科生導師制”，開設“精神病學導論”、“精神病學早期專業(yè)實踐”雙導課程，有關精神醫(yī)學專業(yè)學生職業(yè)生涯規(guī)劃等方面的講座，讓學生在本科階段對自己從事的專業(yè)有一個全面深入的了解，激發(fā)其對精神醫(yī)學專業(yè)的興趣與熱愛，明確并樹立自己的專業(yè)目標從而增強精神醫(yī)學專業(yè)同學的專業(yè)認同感，提升專業(yè)思想穩(wěn)定性[8，9]。

在對是否需要開設臨床醫(yī)學(精神醫(yī)學)5+3一體化培養(yǎng)模式的問題上，70%左右的受調者認為非常有必要、有必要，可以看出，大部分畢業(yè)生對此都持贊成態(tài)度。其中，有58.95%的人員認為通過5+3一體化培養(yǎng)模式，可增強精神科醫(yī)生對其他學科的了解，形成學科交叉培養(yǎng)，以提升精神醫(yī)學專業(yè)學生的整體醫(yī)學素質。在教學上可以以社區(qū)為基礎的學習方法(CBL)和以問題為中心的學習方法(PBL)為主，以學生為中心，調動學生學習的主動性，注重訓練學生臨床醫(yī)學(精神醫(yī)學)思維能力和動手能力[10]。同時強化臨床技能教學，實施“以問題為基礎學習”教學(Problem-based Learning)與“以病例討論式”教學(Case-based Learning)[11]。在課程設置上,要求教師在教學過程中將本學科科研情況與國內外學科發(fā)展動態(tài)相結合，使學生積極主動關注學科前沿動態(tài)，培養(yǎng)學生的科研創(chuàng)新思維和能力，為進入臨床工作或研究生教育階段打好基礎[12]。

過去的精神醫(yī)學專業(yè)，把人才培養(yǎng)定位為“專業(yè)”上，使得畢業(yè)生“強專業(yè)，弱綜合，人文知識缺乏，創(chuàng)造力差”[13]。調查顯示，38.58%的受調畢業(yè)生認為精神醫(yī)學專業(yè)課教學往往以各類重性精神病為重點，忽略了患病率更高的神經癥、人格障礙、智能缺陷、社會適應等問題的防治。目前，在國內精神衛(wèi)生教學領域影響最大的當屬中南大學湘雅醫(yī)學院，其教學內容上除講授經典的輕重癥精神疾病，還增添了某些新出現(xiàn)的精神衛(wèi)生問題，如精神活性物質所致精神障礙；另外，對越來越常見的兒童期精神障礙和隨著現(xiàn)代人社會壓力增大而需求增多的心理治療也予以強化?？梢钥闯?，現(xiàn)代精神醫(yī)學的專業(yè)思維培養(yǎng)也越來越講求“疾病-心理-社會”的臨床思維模式[14]。深化教學內容與課程體系改革，開展互動式教學模式，通過案例學習、合作式學習、自主學習、探究式學習、體驗式學習和基于信息技術的網絡自主學習，構建一個符合現(xiàn)代教育規(guī)律、學生成長特點和專業(yè)培養(yǎng)目標的“混合式”教學模式[15]。