抑郁癥是一種患病率高、容易復(fù)發(fā)、疾病負(fù)擔(dān)重的精神疾病，其全球發(fā)病率約為4.4%[1]。預(yù)計(jì)到2020年，抑郁癥將成為全球第二大致殘?jiān)?，?030年將是造成全球疾病負(fù)擔(dān)的首要因素[2]。我國(guó)抑郁癥發(fā)病率為2.1%，預(yù)計(jì)到2020年，其每年所造成的經(jīng)濟(jì)損失約為600億元人民幣[3]。人格又稱(chēng)個(gè)性，是指?jìng)€(gè)體在一般情況下表現(xiàn)出來(lái)的穩(wěn)定的可以預(yù)測(cè)的心理特征，包括認(rèn)知、情感、意志和行為等特點(diǎn)[4]。目前，關(guān)于抑郁癥與人格之間關(guān)系的研究主要是將人格作為抑郁癥的致病因素，并取得了較多的研究成果[5，6]，但也有部分研究表明，抑郁癥患者的人格特征會(huì)在疾病發(fā)作期發(fā)生變化，且機(jī)制尚有待于進(jìn)一步探索[7～9]。血尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，其與痛風(fēng)之間的關(guān)系早已為人們所熟知，與代謝綜合征、心血管疾病、腎臟疾病、糖尿病等軀體疾病及相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的研究也比較多[10～13]，且總體來(lái)講呈負(fù)相關(guān)。尿酸作為一種強(qiáng)有力的抗氧化物，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有保護(hù)作用[14]，但其與抑郁癥患者疾病發(fā)作期人格變化之間關(guān)系的研究還相對(duì)較少。

鑒于抑郁癥患者發(fā)病期間部分生化指標(biāo)會(huì)發(fā)生改變的事實(shí)[15]，及其具有的易于獲取、基本無(wú)創(chuàng)、價(jià)格便宜、易于自動(dòng)化檢測(cè)等優(yōu)勢(shì)和尿酸對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的特殊保護(hù)性功能，本研究擬對(duì)抑郁癥發(fā)作期患者血尿酸與其人格特征之間的關(guān)系進(jìn)行探討，以期尋找與抑郁癥患者人格變化相關(guān)的外周血生化標(biāo)記物，為患者的人格干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院心理衛(wèi)生中心2015年1月1日～2017年12月31日收住院的所有抑郁發(fā)作患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合國(guó)際疾病分類(lèi)第10版(ICD-10)診斷編碼F32的患者；入院期間進(jìn)行過(guò)明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格調(diào)查問(wèn)卷(MMPI)測(cè)評(píng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往痛風(fēng)病史；肌酐、尿素氮異常；現(xiàn)患免疫系統(tǒng)疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、高尿酸血癥等影響血尿酸水平的軀體疾??；近期使用利尿劑、水楊酸類(lèi)、ACEI類(lèi)等影響血尿酸水平的藥物；年齡60歲及以上者；尿酸數(shù)據(jù)缺失者；MMPI測(cè)驗(yàn)結(jié)果無(wú)效者。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 采用整群抽樣法，基于醫(yī)院科研數(shù)據(jù)平臺(tái)及心理測(cè)評(píng)系統(tǒng)調(diào)取心理衛(wèi)生中心2015年1月1日～2017年12月31日收住院并符合本研究納入與排除標(biāo)準(zhǔn)患者共計(jì)540例。

1.2.2 數(shù)據(jù)收集

1.2.2.1 一般人口學(xué)特征 患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、既往自殺及自殺未遂史、既往飲酒史、既往過(guò)敏史。

1.2.2.2 血尿酸 患者入院當(dāng)日依入院常規(guī)抽取患者外周隨機(jī)血，由國(guó)際認(rèn)證生化實(shí)驗(yàn)室采用尿酸酶過(guò)氧化物酶法進(jìn)行檢測(cè)。男性尿酸值高于382 μmol/L為高尿酸，女性尿酸值高于352 μmol/L為高尿酸。

1.2.2.3 人格特征 由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)心理測(cè)評(píng)培訓(xùn)的心理測(cè)評(píng)師，采用中盛凱新PEM心理健康體檢系統(tǒng)中的MMPI測(cè)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。該問(wèn)卷含4個(gè)效度量表，即Q量表、說(shuō)謊量表(L)、詐病量表(F)、校正量表(K)，以及10個(gè)臨床量表，即疑病量表(Hs)、抑郁量表(D)、癔病量表(Hy)、精神病態(tài)量表(Pd)、男子/女子氣量表(Mf)、偏執(zhí)量表(Pa)、精神衰弱量表(Pt)、精神分裂量表(Sc)、輕躁狂量表(Ma)、社會(huì)內(nèi)向量表(Si)，共計(jì)399個(gè)條目。各分量表得分在報(bào)告中直接轉(zhuǎn)換為T(mén)分，其中Q量表得分>65分，說(shuō)謊量表>60分，校正量表>70分或詐病量表>80分均判定為該測(cè)試無(wú)效，單一臨床量表得分大于60分則屬異常[16]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、Pearson相關(guān)分析、曲線擬合分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基于尿酸水平分類(lèi)的男性及女性一般人口學(xué)特征 男性患者中高尿酸組的年齡、高密度脂蛋白低于正常尿酸組，尿素、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、總蛋白、白蛋白和肌酐高于正常尿酸組(P<0.05)。見(jiàn)表1。女性患者高尿酸組總膽紅素、間接膽紅素和高密度脂蛋白低于正常尿酸組，肌酐高于正常尿酸組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 基于尿酸水平分類(lèi)的男性一般人口學(xué)特征(n=314)

2.2 男/女尿酸與MMPI不同維度的相關(guān)性分析 患者總體尿酸水平與癔病量表(Hy)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與男子/女子氣量表(Mf)呈正相關(guān)(P<0.01)；男性患者尿酸水平與男子/女子氣量表(Mf)呈正相關(guān)(P<0.01)；女性患者尿酸水平與輕躁狂量表(Ma)呈正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。抑郁癥發(fā)作期患者尿酸水平與MMPI各臨床量表中的疑病量表(Hs)、抑郁量表(D)、癔病量表(Hy)、精神病態(tài)量表(Pd)、偏執(zhí)量表(Pa)、精神衰弱量表(Pt)、精神分裂量表(Sc)、輕躁狂量表(Ma)呈U型關(guān)系。見(jiàn)圖1、圖2。

表2 基于尿酸水平分類(lèi)的女性一般人口學(xué)特征(n=226)

表3 男、女尿酸與MMPI不同維度之間相關(guān)性

注：*P<0.05，**P<0.01

圖1 男、女MMPI測(cè)評(píng)結(jié)果剖圖

3 討論

結(jié)果表明，在男性患者人群中，高尿酸組的年齡低于正常尿酸組(P<0.05)，而在女性患者人群中未發(fā)現(xiàn)此差異。此外，在男性患者人群中，高尿酸組尿素、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、總蛋白、白蛋白、肌酐高于正常尿酸組(P<0.05)；在女性患者人群中，高尿酸組總膽紅素、間接膽紅素低于正常尿酸組(P<0.05)，肌酐高于正常尿酸組(P<0.05)；在男、女患者人群中，高尿酸組高密度脂蛋白均低于正常尿酸組(P<0.05)。這表明，抑郁癥患者隨著尿酸水平的改變，其體內(nèi)某些生化指標(biāo)也隨之發(fā)生改變。

研究結(jié)果表明，本組患者男、女的臨床量表編碼型均為17/71型，具有這種編碼類(lèi)型的人常常是慢性神經(jīng)質(zhì)患者，他們情緒緊張、焦慮，有明顯的強(qiáng)迫性癥狀，常表現(xiàn)有軀體障礙，有時(shí)顯示對(duì)軀體功能的強(qiáng)迫性關(guān)注。往往缺乏安全感、壓抑、缺乏自信、易產(chǎn)生內(nèi)疚感和自卑感[16]。本研究結(jié)果與以往研究中抑郁癥患者在MMPI測(cè)評(píng)中抑郁量表維度得分均高于其他維度有一定的差異，但與楊睿等[17]的研究結(jié)論類(lèi)似，基本反映了抑郁癥患者緊張、過(guò)度關(guān)注軀體功能的病理心理特點(diǎn)。此外，男、女在精神病態(tài)、精神分裂癥、抑郁及癔病量表的均分均>60分。這些人的人格診斷可能是具有固執(zhí)違抗傾向、自我中心、情感不穩(wěn)定、缺乏自信、不合群、人際關(guān)系不良、常有抑郁情緒。這與戴鄭生等[18]的研究結(jié)果比較類(lèi)似，進(jìn)一步說(shuō)明抑郁癥患者人格特征的復(fù)雜性，也凸顯了本組患者來(lái)源機(jī)構(gòu)作為國(guó)家級(jí)疑難病診治中心，所收治患者群體的特殊性。

結(jié)果表明，患者總體尿酸水平與癔病量表(Hy)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與男子/女子氣量表(Mf)呈正相關(guān)(P<0.01)。分開(kāi)來(lái)看，則男性及女性的尿酸水平分別與男子/女子氣(Mf)及輕躁狂(Ma)呈正相關(guān)(P<0.05)。Mf量表高分能夠提示男性是否具有女子氣質(zhì)和女性是否具有男子氣概，高分的男性被認(rèn)為是被動(dòng)的、社會(huì)敏感、可接近并且性格內(nèi)向、依賴，把自己的男性角色看得不安全，經(jīng)常報(bào)告有抑郁、焦慮、緊張、罪過(guò)感[16]。Ma量表高分能夠提示患者具有行為沖動(dòng)、健談、好競(jìng)爭(zhēng)、外向、人際關(guān)系膚淺，低分則提示冷漠、缺乏活動(dòng)、心情不悅，通常有明顯的抑郁情緒[16]。尿酸水平與男性男子/女子氣(Mf)維度及女性輕躁狂(Ma)維度之間的相關(guān)性表明，抑郁癥患者發(fā)作期的某些生化指標(biāo)的改變與其人格某些維度的變化之間具有同步性，雖然其因果關(guān)系未能從本研究中得到明確，但對(duì)后續(xù)研究具有一定的提示作用。

圖2尿酸值平方與MMPI各臨床量表曲線擬合

結(jié)果表明，抑郁癥發(fā)作期患者尿酸水平與MMPI各臨床量表中的疑病量表(Hs)、抑郁量表(D)、癔病量表(Hy)、精神病態(tài)量表(Pd)、偏執(zhí)量表(Pa)、精神衰弱量表(Pt)、精神分裂量表(Sc)、輕躁狂量表(Ma)呈U型關(guān)系，即尿酸水平偏高或偏低的抑郁癥患者具有更差的人格狀態(tài)。以往研究表明，尿酸水平與抑郁癥患者癥狀嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間呈負(fù)相關(guān)[19]，這可能與抑郁癥患者氧化應(yīng)激增強(qiáng)但抗氧化物水平降低有關(guān)[20]。尿酸作為人體內(nèi)重要的抗氧化物，當(dāng)其水平較低時(shí)，患者的人格變化較大，隨著其水平的升高，患者的人格變化程度呈現(xiàn)逐漸減少的趨勢(shì)，這與以往研究結(jié)果一致。但是當(dāng)尿酸水平增高到一定程度后，患者的人格變化程度會(huì)呈現(xiàn)逐步增加的趨勢(shì)，這在以往研究中并未發(fā)現(xiàn)，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)可能與以下幾個(gè)因素有關(guān)。首先，尿酸作為嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，其來(lái)源分為內(nèi)生性和外生性兩種，其中前者占人體內(nèi)尿酸總量的80%，后者占20%[21]。由于尿酸水平的升高與生成增加及腎排出率降低有關(guān)，但本研究將患有影響腎功能相關(guān)疾病的患者均排除在外，因而可以認(rèn)為本組患者尿酸水平的升高主要來(lái)自于內(nèi)生性尿酸的作用，而內(nèi)生性尿酸主要來(lái)源于細(xì)胞凋亡，因此尿酸水平的升高在一定程度上反應(yīng)了細(xì)胞凋亡數(shù)量的增加，由此可能影響了腦功能，進(jìn)而表現(xiàn)出某種程度上的人格變化。其次，可能是因?yàn)槟蛩峒せ钅I素-血管緊張素系統(tǒng)及抑制一氧化氮通路[22,23]，導(dǎo)致腦部供血減少，進(jìn)而影響腦細(xì)胞及各種神經(jīng)遞質(zhì)代謝，導(dǎo)致患者人格發(fā)生一定變化。