袁百祥

【摘 要】目的：探析比索洛爾治療慢性肺心病合并冠脈病變的療效。方法：選取我院2017年3月-2018年6月收治的慢性肺心病合并冠脈病變患者72例為對象，根據(jù)治療方法分組，對照組患者給予常規(guī)治療方法，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予比索洛爾治療，對比兩組患者的肺動脈壓指標等。結(jié)果：觀察組治療總有效率為97.22%，高于對照組的治療總有效率83.33%，P<0.05；觀察組治療后的肺動脈收縮壓（SPAP）明顯低于對照組，F(xiàn)VC、FEV1明顯高于對照組，P<0.05。結(jié)論：比索洛爾的應(yīng)用促進慢性肺心病合并冠脈病變患者肺功能、心功能改善，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】比索洛爾；慢性肺心??；冠脈病變；肺功能；心功能

【中圖分類號】R541.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0086-02

慢性肺心病（CPHD）是中老年人的常見病，是致殘率和病死率均較高的疾病之一，是由肺組織、肺動脈血管、胸廓的慢性病變引起的肺組織功能結(jié)構(gòu)異常[1]，導致肺血管阻力較大、肺動脈高壓，該病并發(fā)冠脈病變的概率較高，且多數(shù)患者伴有的冠脈病變較為隱匿，易漏診誤治。而伴有冠脈病變也加大了慢性肺心病的治療難度。本院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用比索洛爾治療，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年3月-2018年6月收治的慢性肺心病合并冠脈病變患者72例為對象，全部患者均經(jīng)冠脈造影檢查顯示伴有冠脈病變，排除合并腦血管、肝腎功能障礙者，排除合并哮喘、惡性心律失常、低血壓等心肺疾病者。根據(jù)治療方法分組：對照組36例，男23例，女13例，年齡56-82歲，平均（66.9?4.3）歲；心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級16例。觀察組36例，男25例，女11例，年齡52-83歲，平均（67.3?4.5）歲；心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級18例；兩組的一般資料比較差異不明顯，P>0.05，有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)治療方法，主要包括吸氧、抗感染、利尿強心、化痰止咳、解痙平喘等治療。觀察組在對照組的治療措施基礎(chǔ)上加用比索洛爾治療：患者初始服藥劑量為2.5mg/次，每日服藥1次，隨后根據(jù)患者的病情變化適當增減，最大服藥劑量不超過5.0mg/次，每日1次。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3 療效評估 顯效：動脈血氣恢復(fù)正常，且心功能改善到Ⅰ級；有效：動脈血氣指標明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善到Ⅱ級；無效：病情無明顯好轉(zhuǎn)或是加重者。

1.4 檢測指標 治療前、治療后分別檢測兩組患者的肺動脈收縮壓（SPAP）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS21.0軟件檢驗數(shù)據(jù)，計數(shù)/計量數(shù)據(jù)的對比采用x2/t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組的治療總有效率 兩組的治療總有效率對比差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.2 兩組的肺功能指標對比 治療后，觀察組的肺動脈收縮壓明顯低于對照組，且FVC和FEV1均高于對照組，P<0.05。

3 討論

慢性肺心病是由慢性肺組織、胸廓疾病或是肺血管病變引起的肺組織功能、結(jié)構(gòu)異常，肺循環(huán)阻力增加、肺動脈壓力提高，進而引起右心室肥大擴張的一類心臟病，呈慢性進行性發(fā)展，多數(shù)患者合并冠脈病變[2]。慢性肺心病患者長期伴有缺氧、高碳酸血癥、呼吸酸中毒、繼發(fā)性紅細胞增多、血液高凝等，導致血流動力學異常，血流阻力增大，影響冠脈的血流，最終誘發(fā)冠脈病變。臨床上對于慢性肺心病合并冠脈病變多以吸氧、抗感染、強心、利尿、祛痰平喘等治療為主，雖然能在一定程度上緩解病情，但是整體療效不佳。

β受體阻滯劑是心血管疾病的常用藥，其具有抑制交感神經(jīng)興奮、提高心肌β1受體表達水平、減少兒茶酚胺釋放等效果，并且對腎素-血管緊張素系統(tǒng)起到抑制作用，降低心臟的前后負荷，降低心率和心肌耗氧；可持久的改善血流動力學，改善左心室功能，改善患者的運動耐量，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，增強心臟的舒縮功能，改善心功能；但是舊型的β受體阻滯劑選擇性差，會同氣管β2受體結(jié)合引起支氣管痙攣，慎用于肺心病患者。比索洛爾是新型的β受體阻滯劑，其可高選擇性的作用于心肌β1受體，作用時間長，無內(nèi)在擬叫交感活性和膜穩(wěn)定性，能顯著改善冠脈病變癥狀，并且降低氣道阻力，改善血氣指標，促進患者心肺功能改善[3]。常規(guī)劑量的應(yīng)用比索洛爾不會引起支氣管痙攣等癥狀，在慢性肺心病患者中應(yīng)用安全性高。姜雪[4]對慢性阻塞性肺疾病肺心病心力衰竭患者應(yīng)比索洛爾治療后顯著改善了患者的心功能。曹薇[5]等人對慢性肺心病伴冠脈病變患者應(yīng)用比索洛爾治療改善了心肺功能，促進血管內(nèi)皮功能的改善。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療總有效率高于對照組，且治療后的肺動脈收縮壓低于對照組，用力肺活量和第一秒用力呼氣量明顯高于對照組，說明比索洛爾的應(yīng)用能顯著改善患者的心肺功能，促進患者康復(fù)。

綜上，比索洛爾在慢性肺心病合并冠脈病變患者治療中應(yīng)用療效確切，有助于促進患者肺功能的改善，改善心功能，抑制病情的惡化，提高生活質(zhì)量，具有推廣應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]李生浩，杜映榮，徐肇元，等.肺心病合并冠心病患者血清sST2、NT-proBNP水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥，2016，56（46）：68-70.

[2]唐碧瓊.肺心病并發(fā)冠狀動脈粥樣病變的臨床特點、危險因素調(diào)查分析[J].國際呼吸雜志，2018，38（3）：215-218.

[3]盧清秀.比索洛爾對慢性肺心病合并冠脈病變患者心肺及血管內(nèi)皮功能的影響[J].廣西醫(yī)科大學學報，2018，35（5）：686-689.

[4]姜雪.比索洛爾在慢性阻塞性肺疾病肺心病心力衰竭治療中的應(yīng)用效果評價[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（3）：95-97.

[5]曹薇，范榮梅.比索洛爾聯(lián)合常規(guī)治療對慢性肺心病伴冠脈病變中的療效[J].西南國防醫(yī)藥，2017，27（5）：440-442.