黃琦 郭世文

【摘 要】目的：探究早期同時(shí)行腦室-腹腔分流術(shù)+顱骨修補(bǔ)術(shù)治療重型顱腦損傷的療效。方法：將我院2016年5月至2017年8月期間收治的50例重型顱腦損傷患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成兩組，各25例，對(duì)照組先行腦室-腹腔分流術(shù)，延期行顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組同時(shí)行腦室-腹腔分流術(shù)+顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，比例兩組的治療效果。結(jié)果：骨折處的治療總有效率比對(duì)照組高，分別為80.00%和60.00%，兩組的差異較大（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：早期同時(shí)行腦室-腹腔分流術(shù)+顱骨修補(bǔ)術(shù)治療重型顱腦損傷的療效良好，有利于患者盡快恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推行。

【關(guān)鍵詞】早期；同時(shí)；腦室-腹腔分流術(shù)；顱骨修補(bǔ)術(shù)；重型顱腦損傷；療效

【中圖分類號(hào)】R651.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0097-01

前言

重型顱腦損傷伴隨腦積水、顱骨缺損，若是得不到有效的治療，會(huì)影響患者的預(yù)后。腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)是治療重型顱腦損傷腦積水、顱骨缺損的有效方法，臨床上多將二者分期進(jìn)行，先進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)，后進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)，患者術(shù)后容易出現(xiàn)分流過(guò)度、腦血腫等并發(fā)癥[1]，效果不佳。近年來(lái)，同期進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)逐漸在臨床上應(yīng)用廣泛，但相關(guān)的報(bào)道研究不多，本次我院為探究二者同期治療重型顱腦損傷的療效，將之與分期手術(shù)進(jìn)行了對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)前者好于后者，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象為2016年5月至2017年8月期間來(lái)我院接受治療的50例重型顱腦損傷患者，電腦將其隨機(jī)分成兩組，各25例。對(duì)照組男15例，女10例；年齡18～75（54.76±6.75）歲；損傷原因：交通事故11例，高空墜落8例，跌倒損傷6例。觀察組男14例，女11例；年齡19～75（54.64±6.87）歲；損傷原因：交通事故12例，高空墜落7例，跌倒損傷6例。兩組的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后發(fā)現(xiàn)差異不大（P>0.05），值得進(jìn)行對(duì)比研究。本次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的準(zhǔn)許下開展。

1.2治療方法

觀察組使用早期同時(shí)行腦室-腹腔分流術(shù)+顱骨修補(bǔ)術(shù)治療：術(shù)前禁食、備皮；取合適體位，全麻，先行腦室-腹腔分流術(shù)，做腦室穿刺于患者側(cè)腦室三角區(qū)，在腦室置入7～9cm深度及的抗虹吸管，在腹腔內(nèi)肝上15cm左右位置置入深度為20～30cm的抗虹吸管，引出腦脊液，根據(jù)患者腦積水的實(shí)際情況使用低壓或中壓分流管，將腦脊液排出；當(dāng)患者顱內(nèi)壓降低、腦膨出恢復(fù)后行顱骨修補(bǔ)術(shù)，將患者的頭皮、假性硬腦膜、顳肌小心分離，在骨窗部位安裝鈦網(wǎng)并急性固定，放置引流管，進(jìn)行加壓包扎處理。術(shù)后2d可將患者頭皮下的引流管拔除，再進(jìn)行加壓包扎。對(duì)照組使用分期治療，先行腦室-腹腔分流術(shù)，3個(gè)月后行顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，方法同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)

治療結(jié)束后1個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組的治療效果，共5個(gè)等級(jí)：患者治療后有輕度缺陷，不影響正常生活，為良好；患者治療后有輕度或中度殘疾，不影響?yīng)毩⑸?，但要在一定的保護(hù)下工作，為輕中度殘疾；患者意識(shí)清醒，需長(zhǎng)期臥床，自行活動(dòng)受限，無(wú)自理能力，為重度殘疾；患者喪失活動(dòng)能力，需長(zhǎng)期臥床，能睜眼，清醒及睡眠時(shí)對(duì)外界有最小反應(yīng)，為植物生存；死亡。治療總有效率=良好率+輕中度殘疾，概率越高表示治療方法越有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以 表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，使用 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P<0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的治療總有效率比對(duì)照組高，兩組差異較大（P<0.05）。見表1。

3 討論

傳統(tǒng)治療重度顱腦損傷先行腦室-腹腔分流術(shù)，后行顱骨修補(bǔ)術(shù)，而患者多喪失意識(shí)，神經(jīng)功能存在障礙，傷后3個(gè)月內(nèi)為顱腦損傷患者的最佳恢復(fù)期，患者在腦室-腹腔分流術(shù)沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)，有可能使顱骨的生理結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，影響其恢復(fù)，治療效果大打折扣[2]。同期進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)，可以幫助患者加快減少腦積水對(duì)神經(jīng)功能、意識(shí)的影響，回落腦膨出組織，使患者的顱內(nèi)壓、腦部的生理功能盡快恢復(fù)；可以減少患者的麻醉次數(shù)，減少患者的麻醉應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；有利于降低并發(fā)生的發(fā)生率，以便延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；可以使患者的顱腔形態(tài)得到及時(shí)的復(fù)原，穩(wěn)定顱腦的生理機(jī)構(gòu)，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)[3]。在本次研究中，使用同期治療的觀察組的治療總有效率比使用分期治療的對(duì)照組高，差異較大（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，早期同時(shí)行腦室-腹腔分流術(shù)+顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)于治療重型顱腦損傷有良好的效果，能盡快改善患者腦積水等癥狀，修復(fù)顱腦形態(tài)，促使患者盡快恢復(fù)，值得加大臨床推廣力度、廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]林宇國(guó)，楊金星，沈衛(wèi)民.早期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室-腹腔分流術(shù)治療重度腦外傷術(shù)后并腦積水的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（03）：134-137.

[2]劉華鵬.早期與中期顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2018，20（12）：53-55.

[3]周新閣.早期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)在腦外傷中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（21）：3978-3979.