周娟

【摘 要】目的：探討PDCA循環(huán)理論在在頸椎疾病臥床患者進食方法的應(yīng)用與效果。方法：運用PDCA循環(huán)理論，對頸椎疾病臥床患者進食方法不正確進行原因分析，制訂對策；改進進食工具，選擇適宜食物，加強患者健康教育和護士的培訓；檢查反饋；進行有效通過科室每個護士參與該項活動，使頸椎疾病臥床患者進食方法正確率由25.8%提高到了實施后的61.3%。結(jié)論：實施PDCA循環(huán)管理可有效降低患者噎食風險，提高護理質(zhì)量。值得臨床推廣應(yīng)用。

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0181-02

PDCA（Plan—Do—Check—Action，PDCA）循環(huán)理論由美國 質(zhì)量管理專家戴明于20世紀50年代提出，又稱戴明循環(huán)， 是指在一切管理活動中，為提高管理質(zhì)量和效益進行的循環(huán)過程，是一種科學的管理方法，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生事業(yè)管理方面。頸椎疾病臥床患者（包括頸椎骨折患者及頸椎疾病術(shù)后患者）因疾病需要絕對臥床，頸部制動休息，進食完全需要他人幫助。患者因體位限制，進食時容易出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難，甚至在進食過程中發(fā)生意外，如：噎食，甚至窒息等，危及生命。護理安全風險十分高，因此改善進食方法，預(yù)防噎食顯得尤為的重要，自2018年3月我科將PDCA循環(huán)理論運用到頸椎疾病臥床患者進食管理中，取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科頸椎疾病需臥床患者，2018年4月-5月共31例作為對照組，將2018年7月-8月31例作為實驗組，年齡16～78歲，平均45歲，兩組患者在性別、年齡、文化程度及治療方案方面有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.1.1衡量標準：

所選患者均為頸椎骨折患者或頸椎疾病術(shù)后患者，需絕對臥床，頸部制動休息，以下統(tǒng)稱頸椎疾病臥床患者。進行飲食管理的時間均為絕對臥床期間。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)飲食指導(dǎo)對頸椎疾病臥床患者進食進行管理，實驗組按照PDCA循環(huán)進行管理，方法如下：

1.2.1計劃（Plan，P）

1.2.1.1

為了對我科頸椎疾病臥床患者進食方法現(xiàn)狀進行充分把握，2018年4-5月，對我科室頸椎疾病臥床患者進行隨機抽樣法，每人次查檢一次，從食物種類選擇、進食工具選擇、進食速度、食物大小、抬高床頭15-30°這5個項目進行查檢，其中食物種類選擇合適，指避免進食粘性食物、干燥食物、帶骨或籽的食物、堅硬食物（粘性食物指一些粘米類做成的食物，如：湯圓、糯米糍、粽子、年糕、糍粑、丁丁糖糕等；干燥食物，如餅干、餅子等）；進食工具選擇合適，飲水使用吸管杯或奶瓶、進食使用大小適嘴的小勺；進食速度，以一口咽下去再喂第二口為宜；食物大小合適，以一口能咀嚼為宜。查檢以錯誤方法記“正”字記錄。查檢五個項目均正確的患者，記入進食方法正確人數(shù)。本次共查檢31人，155項次，不正確項目為55項次，進食方法正確人數(shù)為8人。進食方法正確率=正確進食方法人數(shù)/查檢人數(shù)*100%，因此計算出進食方法正確率為25.8%。將進食方法不正確原因柏拉圖分析，利用品管80/20原理得出改善值為72.8%，確定改善重點為食物種類選擇不合適、進食工具選擇不合適。（圖1）

1.2.1.2對策擬定①改進臥床患者進食方法②加強人員規(guī)范化培訓③選擇適宜的食物④制定一周食譜⑤改進進食工具⑥制作臥床患者飲食指導(dǎo)手冊。

1.2.2執(zhí)行（Do、D）

1.2.2.1 改進臥床患者進食方法 結(jié)合頸椎臥床患者處于強迫體位的現(xiàn)狀，對頸椎臥床患者進食方法進行改進， ①準備大小合適、溫度適宜的食物，喂食前先用手背試溫；②搖高床頭15-30°；③一勺一勺小心喂入口內(nèi)，第一口吞咽完畢再喂食第二口，喂食速度宜慢： ④喂食完畢，協(xié)助漱口；⑤喂食半小時后，可將床頭搖至0°。

1.2.2.2 加強人員培訓 科室組織頸椎枕頜帶牽引患者進食體驗，經(jīng)過角色互換的體驗，護士站在患者角度感受到了進食、吞咽的困難及不舒適感。明白了為什么頸椎疾病臥床患者進食時發(fā)生噎食的風險這么高，并將臥床患者飲食的進食方法標準化，對全科室醫(yī)護人員進行規(guī)范化培訓，要求人人掌握。

1.2.2.3 選擇適宜的食物，制定一周食譜 根據(jù)營養(yǎng)學知識，選擇高營養(yǎng)、高維生素、高蛋白、粗纖維食物，列舉出來，并根據(jù)營養(yǎng)搭配，一周七天，每天早中晚餐分別列出菜單，供患者選擇。

1.2.2.4 改進進食工具 進食普食時使用刻度碗，方便危重患者記錄進食量，使用不銹鋼小勺控制了每一口的進食量，避免患者因一口進食過多而導(dǎo)致無法咀嚼甚至噎食；進食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食使用嬰兒輔食袋，患者通過吸，可以自控制進食速度，避免嗆咳，同時不會外灑，保持了枕邊清潔；飲水使用奶瓶，可以自控進水速度，同時鍛煉患者雙上肢自主活動，并且方便記錄飲水量；服藥使用喂藥器，將藥片碾成末，兌水，從嘴角將藥水擠入口，避免吞藥片誤入氣管造成窒息。

1.2.2.5 制作臥床患者飲食指導(dǎo)手冊 將進食方法、食物種類、一周營養(yǎng)食譜、進食工具融入一張畫冊，圖文并茂，簡單明了，利于患者及家屬掌握；對新入患者、手術(shù)患者，規(guī)定時間內(nèi)按照飲食指導(dǎo)手冊進行指導(dǎo)，促進患者及家屬了解并掌握。

1.2.3 檢查

1.2.3.1統(tǒng)一頸椎疾病臥床患者進食方法評價標準 進食時，先適當抬高床頭15-30°，進食流質(zhì)時借助吸管或奶瓶完成，進食半流質(zhì)時使用嬰兒輔食袋輔助，進食普食時應(yīng)由他人使用大小適嘴的小勺喂食，食物大小以一口能咀嚼為宜，且避免進食粘性食物、干燥食物、帶骨或籽的食物、堅硬食物（粘性食物指一些粘米類做成的食物，如：湯圓、糯米糍、粽子、年糕、糍粑、丁丁糖糕等；干燥食物，如餅干、餅子等）應(yīng)細嚼慢咽，速度不易太快，以第一口咽下去再喂第二口為宜，以防嗆咳或窒息。

1.2.3.2 通過對策的執(zhí)行，為了掌握改善后我科頸椎疾病臥床患者進食方法現(xiàn)狀，2018年7-8月再次進行查檢，查檢方法同改善前，本次共查檢31人，155項次，不正確項目為28項次，進食方法正確人數(shù)為19人。進食方法正確率=正確進食方法人數(shù)/查檢人數(shù)*100%，因此計算出進食方法正確率為61.3%。改善后進食方法正確率較改善前增長35.5%。

1.2.4處理（Action，A）

規(guī)定新入患者、術(shù)后患者當班必須發(fā)放飲食指導(dǎo)手冊并進行講解，督促家屬準備相應(yīng)的進食工具，第二天責任班將對患者掌握情況進行檢查，掌握不到位的需再次強化指導(dǎo)；科室將頸椎疾病臥床患者飲食指導(dǎo)納入規(guī)培生、實習生、新入職護士在職培訓；并納入日常管理與考核。

2 討論

本次研究運用PDCA循環(huán)理論對頸椎疾病臥床患者飲食管理后，使頸椎疾病臥床患者進食方法正確率由25.8%提高到了實施后的61.3%。通過每位護士共同參與并嚴格遵循P-D-C-A（計劃一執(zhí)行一檢查一處理）這一完整的工作程序，通過自身進行角色體驗，站在患者的角度去體會進食的不舒適感及吞咽的困難，在實踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、總結(jié)經(jīng)驗，周而復(fù)始，不僅降低了患者的噎食風險，減輕了患者因喂食方法不當而產(chǎn)生的不適，提高了患者對護理工作的滿意度；同時減輕了護理工作量，提高了護理質(zhì)量。

參考文獻

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