嚴(yán)儼

【摘要】 目的：將全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯應(yīng)用于老年患者腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中，對(duì)其術(shù)后認(rèn)知功能影響進(jìn)行討論。方法：選取2016年6月-2017年3月本院就診行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者47例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組24例和對(duì)照組23例。研究組給予全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯，對(duì)照組給予全身麻醉，所有患者均行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)。對(duì)比分析兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)、精神狀態(tài)評(píng)分（MMSE評(píng)分）、認(rèn)知功能障礙發(fā)生率等。結(jié)果：研究組拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間等指標(biāo)數(shù)據(jù)均明顯短于對(duì)照組，研究組術(shù)后第1、3天的MMSE評(píng)分均高與對(duì)照組，研究組術(shù)后第1、3天認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組麻醉效果更好。結(jié)論：將全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯應(yīng)用于老年患者腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中，在達(dá)到預(yù)期麻醉效果的同時(shí)有效控制患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，臨床應(yīng)用價(jià)值明顯。

【關(guān)鍵詞】 老年患者； 結(jié)腸癌根治術(shù)； 全身麻醉； 硬膜外阻滯； 認(rèn)知功能影響

Investigation The Effect of General Anesthesia Combined with Epidural Blockade on Cognitive Function of Elderly Patients in Laparoscopic Radical Operation for Carcinoma of Colon/YAN Yan.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：133-136

【Abstract】 Objective：To observe the effect of general anesthesia combined with epidural blockade on cognitive function of elderly patients in laparoscopic radical operation for carcinoma of colon.Method：A total of 47 cases which were treat by laparoscopic radical operation for carcinoma of colon in our hospital from June 2016 to March 2017 were divided into study group of 24 cases and control group of 23 cases according to table of random numbers.The study group was received general anesthesia combined with epidural blockade，the control group was received general anesthesia，all patients were treated by laparoscopic radical operation for carcinoma of colon. Anesthesia related indicators，mental state score （MMSE score），the incidence of cognitive dysfunction were compared between two groups.Result：The extubation time，spontaneous breathing recovery time and recovery time in the study group were shorter than those in the control group，the MMSE score on the first day and the third day in the study group were higher than those in the control group，the incidence of cognitive dysfunction on the first day and the third day after operation in the study group was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of general anesthesia combined with epidural block for elderly patients in laparoscopic radical operation for carcinoma of colonachieve the desired affect of anesthesia，effectively control the impact of postoperative cognitive function and has great clinical value.

【Key words】 Elderly patients； Radical colon cancer； General anesthesia； Epidural blockade； Cognitive effects

First-authors address：Huizhou Central Peoples Hospital，Huizhou 516001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.038

目前，結(jié)腸癌已經(jīng)成為第一大類威脅老年人群生命安全、影響老年人群生存質(zhì)量的常見腫瘤病癥[1]，該病癥屬于消化道惡性腫瘤之一[2]。結(jié)腸癌具有發(fā)病率高、臨床風(fēng)險(xiǎn)性高、死亡率高等特點(diǎn)[3]，醫(yī)護(hù)人員多將結(jié)腸癌根治術(shù)用于病癥治療[4]。該手術(shù)方案效果較好，麻醉屬于該手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]，通常采取全身麻醉，患者術(shù)后認(rèn)知功能影響嚴(yán)重，容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[4-6]。目前醫(yī)護(hù)人員逐漸將全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯應(yīng)用于結(jié)腸癌根治術(shù)，麻醉效果及患者術(shù)后認(rèn)知功能均較好[7]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2017年3月本院就診行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者47例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組（n=24）和對(duì)照組（n=23），該分組方法已經(jīng)征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)病理確診為結(jié)腸癌；（2）所有患者及直系親屬均知曉并自愿簽署同意書；（3）所有患者年齡均超過60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）長期服用鎮(zhèn)靜劑患者；（2）患有傳染病及精神病患者。

1.2 方法 兩組患者均接受結(jié)腸癌根治術(shù)治療，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員與患者及直系親屬溝通，向其講解結(jié)腸癌根治術(shù)手術(shù)流程及相關(guān)注意事項(xiàng)等。同時(shí)術(shù)前安排患者進(jìn)行常規(guī)指標(biāo)檢查，其中包括患者血壓水平、脈搏、呼吸頻率及心率等，為患者建立人工氣腹。（2）對(duì)照組：23例患者接受全身麻醉處理，醫(yī)護(hù)人員先對(duì)患者行誘導(dǎo)麻醉處理，給予麻醉藥丙泊酚（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20170819）1.5 mg/kg、咪達(dá)唑侖[生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司（國產(chǎn)），國藥準(zhǔn)字：H20031037]0.05 mg/kg、羅庫溴銨（生產(chǎn)廠家：H.V.Organon，國藥準(zhǔn)字：H20140847）0.1 mg/kg和芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H42022076）2～4 μg/kg。為了保證手術(shù)順利進(jìn)行，在手術(shù)操作中醫(yī)護(hù)人員再對(duì)患者行維持麻醉操作，其中主要應(yīng)用瑞芬太尼[生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司（國產(chǎn)），國藥準(zhǔn)字：H20030197）]0.15 μg/（kg·min）、丙泊酚5 mg/（kg·h）和苯磺順阿曲庫銨（生產(chǎn)廠家：上藥東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20133373）0.12 mg/（kg·h）。醫(yī)護(hù)人員觀察患者臨床表現(xiàn)，對(duì)患者行全身麻醉處理，持續(xù)麻醉至手術(shù)結(jié)束。（2）研究組：24例患者行全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯。醫(yī)護(hù)人員觀察患者臨床表現(xiàn)，幫助其采取側(cè)臥位姿勢接受手術(shù)治療，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者行麻醉操作，進(jìn)行硬膜外穿刺處理。通常穿刺點(diǎn)一般在患者T9～10。完成上述操作后觀察患者臨床表現(xiàn)再將硬膜外導(dǎo)管置入，確定導(dǎo)管完全置入后調(diào)整臥位，采取完全平臥位接受后續(xù)治療。手術(shù)過程中給予0.375%羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字：H20140763），完成上述操作后在手術(shù)過程中再對(duì)患者行全身麻醉處理，其與對(duì)照組相同。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) MMSE評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：用該量表判定患者的精神狀態(tài)，將該量表對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后第1、3天均進(jìn)行精神狀態(tài)評(píng)定[8]。其中通常術(shù)前組間比較患者M(jìn)MSE評(píng)分無顯著差異，術(shù)后與術(shù)前評(píng)分比較相差2分，即可判定患者存在認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較 研究組男13例，女11例；年齡60～81歲，平均中位數(shù)70.5歲；初中文化12例，高中文化9例，大學(xué)及以上文化

3例。對(duì)照組男13例，女10例，年齡62～81歲，平均；初中文化13例，高中文化8例，大學(xué)及以上學(xué)歷2例。本研究所有患者沒有聽覺、視覺障礙，均沒有嚴(yán)重心臟病、肝腎等基礎(chǔ)類疾病。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床麻醉相關(guān)指標(biāo)比較 研究組拔管、自主呼吸恢復(fù)及蘇醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組術(shù)后第1、3天MMSE評(píng)分比較 研究組患者術(shù)后第1、3天MMSE評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.4 兩組術(shù)后第1、3天認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較 術(shù)后第1、3天研究組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

在我國人口老齡化進(jìn)程不斷推進(jìn)背景下，每年結(jié)腸癌病癥患病基數(shù)逐漸增大[9]，該病癥患病率越來越高，嚴(yán)重影響老年患者生存質(zhì)量[10]。老年結(jié)腸癌患者多接受根治術(shù)治療，該手術(shù)方案臨床效果較好，但是經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)不同程度認(rèn)知功能障礙情況[11]。老年患者年齡較大，多患有心臟病、高血壓及糖尿病等不同類型基礎(chǔ)疾病[12]，患者機(jī)體手術(shù)耐受力相對(duì)較差[13]，對(duì)患者行根治術(shù)治療過程中采取全身麻醉處理，對(duì)患者機(jī)體損傷嚴(yán)重，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙情況，患者術(shù)后活動(dòng)能力明顯下降[14]。麻醉是老年結(jié)腸癌根治術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，調(diào)整術(shù)中麻醉方式尤為重要[15]。

目前醫(yī)護(hù)人員多將全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯用于老年結(jié)腸癌術(shù)中，本研究研究組采取該麻醉方案；對(duì)照組者采取傳統(tǒng)全身麻醉方案，結(jié)果顯示研究組拔管、自主呼吸恢復(fù)及蘇醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，從精神狀態(tài)來看研究組術(shù)后第1、3天MMSE評(píng)分均更高于對(duì)照組，另外術(shù)后認(rèn)知功能發(fā)生率來看研究組患者發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從研究結(jié)果中能夠確定將全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯應(yīng)用于老年結(jié)腸癌根治術(shù)中，能夠有效提高麻醉效果同時(shí)還能夠控制患者術(shù)后認(rèn)知功能影響。將硬膜外阻滯麻醉方式用于結(jié)腸癌根治術(shù)中，其能夠從根本上抑制機(jī)體交感神經(jīng)中樞活性，從而保護(hù)機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，避免其受到更大傷害刺激、損傷[16-19]。在老年患者結(jié)腸癌根治術(shù)中應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯的研究組拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間均明顯短于應(yīng)用全身麻醉的對(duì)照組（P<0.05），組間比較上述指標(biāo)均存在明顯差異（P<0.05）。從這一結(jié)果中能夠看出，在老年患者結(jié)腸癌根治術(shù)中應(yīng)用硬膜外阻滯能夠有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少麻醉對(duì)機(jī)體的影響，術(shù)后促進(jìn)蘇醒，能夠從整體上提高預(yù)后質(zhì)量[20]。同時(shí)從術(shù)后認(rèn)知功能影響情況來看，全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯更具有優(yōu)勢，該麻醉方案應(yīng)用術(shù)后患者認(rèn)知功能發(fā)生率更低，患者的整體精神狀態(tài)更好，這對(duì)于患者身體恢復(fù)具有重要作用[21-22]。

綜上所述，老年患者結(jié)腸癌根治術(shù)中應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉方案能夠提高麻醉效果同時(shí)還能夠控制術(shù)后認(rèn)知功能影響，臨床應(yīng)用價(jià)值突出。

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（收稿日期：2017-12-06） （本文編輯：周亞杰）