石岳川 李靖欣

210000南京市第二十九中學(xué)高三(12)班1

210009江蘇省疾病預(yù)防控制中心2

隨著人類(lèi)社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們生活方式逐漸發(fā)生了質(zhì)的改變，對(duì)健康方面的認(rèn)識(shí)也在不斷變化。不少家長(zhǎng)總是認(rèn)為，中學(xué)孩子處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，加之學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重，千方百計(jì)想給孩子提供最佳的營(yíng)養(yǎng)，而忽略了科學(xué)營(yíng)養(yǎng)的問(wèn)題，通常會(huì)滿足孩子對(duì)碳酸飲料、西式快餐等的無(wú)節(jié)制欲望[1]。同時(shí)，由于中學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重，課余運(yùn)動(dòng)的時(shí)間很少，體育鍛煉嚴(yán)重不足。中學(xué)生肥胖或超重的問(wèn)題呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)，需要引起教育部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)的重視。為探索當(dāng)前南京市中學(xué)生肥胖與飲食、運(yùn)動(dòng)的相關(guān)性，于2018年4月抽取南京市某區(qū)的1所初中，對(duì)部分在校學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下。

資料與方法

調(diào)查對(duì)象：調(diào)查對(duì)象選取南京市某中學(xué)的初中學(xué)生，采用分層隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)抽取每個(gè)年級(jí)2個(gè)班的部分初中學(xué)生150人為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查時(shí)排除嚴(yán)重身體疾病的學(xué)生，如患有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及殘疾或存在生長(zhǎng)發(fā)育障礙、Cushing綜合征或甲狀腺功能減退癥等伴肥胖的內(nèi)分泌疾病等的學(xué)生。

表1 3組學(xué)生體重指數(shù)情況

研究方法：①查閱文獻(xiàn)資料：通過(guò)檢索，搜集了我國(guó)有關(guān)中學(xué)生飲食行為習(xí)慣以及體育運(yùn)動(dòng)程度對(duì)身體體質(zhì)影響的文獻(xiàn)資料，分析歸納他們的研究結(jié)果，結(jié)合醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行總結(jié)提煉，找出影響身體體質(zhì)的因素，在此基礎(chǔ)上編制調(diào)查問(wèn)卷。②問(wèn)卷調(diào)查：根據(jù)研究的主要對(duì)象、研究的主要內(nèi)容和研究的目的，自行編制了《中學(xué)生飲食與運(yùn)動(dòng)行為調(diào)查表》，從基本信息、飲食和運(yùn)動(dòng)行為、網(wǎng)絡(luò)使用和睡眠情況、家庭支持、親密朋友支持等五個(gè)方面設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)題，共65道選擇題。問(wèn)卷設(shè)計(jì)的科學(xué)性經(jīng)由江蘇省中醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科專(zhuān)家認(rèn)證，問(wèn)卷由調(diào)查員交給班主任進(jìn)班發(fā)放，并對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行必要解釋?？傆?jì)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷140份，回收率100%，其中有效問(wèn)卷112份，有效率95.8%。

數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析：先采用Epidata 3.1錄入所有調(diào)查問(wèn)卷的數(shù)據(jù)，然后用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分析分兩部分，一部分是描述性分析，主要對(duì)體重指數(shù)(BMI)進(jìn)行計(jì)算統(tǒng)計(jì){BMI是由體重?cái)?shù)值除以身高的平方(kg/m2)得來(lái)，即BMI=[體重(kg]/[身高(m)]2}。另一部分是肥胖或超重相關(guān)因素分析，如性別、年齡、飲食情況、睡眠時(shí)間等對(duì)身體重指數(shù)(BMI)的影響；單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，在此基礎(chǔ)上，多因素分析采用Logistic回歸，將P＜0.05的相關(guān)因素納入多因素分析。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以體重指數(shù)(BMI)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由學(xué)生的身高、體重計(jì)算出BMI值。按2004年中國(guó)肥胖工作組制定的《中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)》，將所有學(xué)生分為極度消瘦、消瘦、正常體重、超重、肥胖5類(lèi)。由于本次調(diào)查中無(wú)極度消瘦、消瘦的研究對(duì)象樣本，因此將體重分為正常體重、超重、肥胖3組。

結(jié) 果

學(xué)生體重指數(shù)總體情況：本次調(diào)查對(duì)象的年齡11～15歲。其中男生55.7%，女生44.3%，男女比例1.25：1。根據(jù)BMI分級(jí)后算出占比，其中超重14.29%，肥胖4.46%，見(jiàn)表1。

單因素分析：把112位學(xué)生分為正常組及超重組兩組，其中超重組包括BMI值超重和肥胖的學(xué)生。統(tǒng)計(jì)單個(gè)因素對(duì)體重指數(shù)的影響，其中性別、飲食情況及家庭支持情況等因素對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，中學(xué)男生體重指數(shù)超重組25.40%；女生體重指數(shù)超重組10.20%，存在明顯差異；平時(shí)有不健康飲食習(xí)慣的超重組人數(shù)比例75%，而具有健康飲食習(xí)慣的超重組人數(shù)比例僅16.67%，存在明顯差異；該校大部分學(xué)生家長(zhǎng)對(duì)學(xué)生健康支持低的超重組人數(shù)比例高于家庭支持高的兒童。除此之外，年齡、住校情況、兩周內(nèi)因生病請(qǐng)假、每天固定吃早飯、過(guò)去1個(gè)月節(jié)食、睡眠、運(yùn)動(dòng)、網(wǎng)絡(luò)使用情況、親密朋友影響等因素對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

多因素分析：分析性別、飲食情況及家庭支持情況多因素對(duì)BMI的影響，其中飲食情況及家庭支持情況對(duì)BMI的影響較為明顯，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。飲食不健康為超重的危險(xiǎn)因素，與飲食健康的兒童相比OR值19.93(95%CI 1.84～215.40)。而家庭支持為超重的保護(hù)因素，家庭支持高的兒童相比家庭支持低的兒童超重的OR值0.21(0.06～0.70)，見(jiàn)表3。

討 論

中學(xué)生超重問(wèn)題的現(xiàn)狀：此次問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，中學(xué)生超重14.29%，肥胖4.46%，兩項(xiàng)共占總?cè)藬?shù)的18.75%，將近1/5的中學(xué)生存在超重問(wèn)題。我國(guó)的學(xué)生家長(zhǎng)經(jīng)常以孩子長(zhǎng)得胖作為衡量孩子體質(zhì)好的標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)孩子多吃[2]。中醫(yī)認(rèn)為肥胖是由脾虛引起的。西醫(yī)認(rèn)為肥胖可引起高血壓、冠心病、糖尿病、性早熟等一系列問(wèn)題。但大部分學(xué)生及家長(zhǎng)并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到體重超重及肥胖問(wèn)題的嚴(yán)重性。

表2 正常與超重組運(yùn)動(dòng)、飲食、生活對(duì)體重指數(shù)的影響[n(%)]

體重指數(shù)的影響因素：?jiǎn)我蛩胤治鲋?，性別、飲食情況和家庭支持情況3種因素對(duì)體重指數(shù)有影響；多因素分析中，飲食情況和家庭支持情況兩種因素對(duì)身體指數(shù)有影響。男生比女生長(zhǎng)得胖的原因可以從以下幾方面分析：①女生比男生對(duì)自身形體的要求，明顯高于男生；②男生對(duì)于肉類(lèi)食物的興趣常常高于女生；③男生吃飯速度比女生快，大腦感受器來(lái)不及反應(yīng)，從而導(dǎo)致攝入量的增加；④男生更喜歡進(jìn)食高能量的飲料，食用西式快餐和油炸類(lèi)食物等；⑤與女生相比，男生往往喜歡短時(shí)間爆發(fā)式運(yùn)動(dòng)方式，減輕體重效果弱于女生。此外，學(xué)生在經(jīng)常食用高甜度、高能量、高脂肪食物[3]，交通方式的變化和學(xué)生學(xué)習(xí)壓力增大導(dǎo)致學(xué)生戶外運(yùn)動(dòng)明顯減少，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不夠等因素下[4]，導(dǎo)致超重和肥胖的發(fā)生，尤其在男生群體發(fā)生概率更高[5]。

多因素分析中，部分家長(zhǎng)主動(dòng)鼓勵(lì)孩子合理膳食，從而較容易得到滿意的結(jié)果。系統(tǒng)采用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)配餐和健康教育的聯(lián)合干預(yù)方法，對(duì)肥胖學(xué)生的減肥效果明顯，同時(shí)可降低心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素[6]。還有研究顯示，青少年肥胖的影響因素還有基因、母乳喂養(yǎng)和出生月份等[7，8]。

表3 體重指數(shù)與性別、飲食情況、家庭支持的Logistic回歸分析

對(duì)學(xué)生進(jìn)行健康教育：①飲食教育：學(xué)校應(yīng)通過(guò)健康教育課等方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行平衡膳食和營(yíng)養(yǎng)教育，使學(xué)生形成合理的飲食結(jié)構(gòu)，逐步改變自己的不健康飲食行為，培養(yǎng)良好飲食行為的形成[9]。②體育鍛煉：創(chuàng)造科學(xué)的體育鍛煉環(huán)境：作為教育的主管部門(mén)和學(xué)校，應(yīng)當(dāng)努力為學(xué)生創(chuàng)造想運(yùn)動(dòng)、能運(yùn)動(dòng)、會(huì)運(yùn)動(dòng)的軟硬件環(huán)境，擠出時(shí)間來(lái)確保學(xué)生每天能有1 h的活動(dòng)時(shí)間，讓學(xué)生們懂得學(xué)習(xí)與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的重要性[10]；作為學(xué)生的家長(zhǎng)，應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生承擔(dān)一些家務(wù)勞動(dòng)，遠(yuǎn)離電視、電腦等娛樂(lè)方式，從小培養(yǎng)孩子們熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)和鍛煉的良好習(xí)慣[11]。③科學(xué)減肥的教育：對(duì)于已經(jīng)體重超重或肥胖的孩子，學(xué)校要正確予以引導(dǎo)，提供健康的膳食，引導(dǎo)家長(zhǎng)重視體重超重和肥胖的危害；營(yíng)造良好的氛圍，不要出現(xiàn)歧視甚至孤立體重超重和肥胖學(xué)生的現(xiàn)象，鼓勵(lì)超重和肥胖學(xué)生積極面對(duì)問(wèn)題。