王意君，周 維，楊春香

（四川省成都市第一人民醫(yī)院，四川 成都 610041）

碘是人體必須微量元素之一，適量的碘營養(yǎng)水平對維持甲狀腺功能非常重要。我國居民推薦碘攝入150 μg/d，常以尿碘作為碘攝入量標(biāo)志。眾多研究表明在碘營養(yǎng)過量或者不足時均可導(dǎo)致甲狀腺異常。對于老年患者碘營養(yǎng)狀態(tài)對甲狀腺疾病影響研究較少，本研究通過調(diào)查老年患者尿碘水平與甲狀腺疾病之間關(guān)系，初步探討老年人群中碘營養(yǎng)狀態(tài)對甲狀腺疾病的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象及其相應(yīng)的調(diào)查方法和內(nèi)容

2016年6月～2017年6月某大型三甲醫(yī)院（近半月無富碘藥物攝入，無先天性甲狀腺疾病，無甲狀腺疾病家族史）≥60歲以上住院患者252人。收集被調(diào)查對象清晨中段尿10ml、血樣5ml以及甲狀腺彩超檢查。監(jiān)測尿碘，TSH、FT3、FT4、TPOAb、TGAb甲狀腺彩超測定甲狀腺結(jié)節(jié)。

1.2 檢查方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)

尿碘采用電感耦合等離子體質(zhì)譜檢測（試劑盒：國家計量科學(xué)研究院）。甲功五項使用化學(xué)免疫分析法檢測（試劑盒：美國Beckman）。根據(jù)國際組織推薦平均尿碘中位數(shù)（MUI）組1：＜100 ug/L為碘缺乏，組2：100≤MUI＜300 ug/L為碘足量或超足量組，組3：MUI≥300 ug/L為碘過量組；甲狀腺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺疾病實驗室診斷主要是以血清FT3、FT4、TSH、甲狀腺彩超、甲狀腺球蛋白結(jié)果為依據(jù)，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：甲狀腺功能亢進(jìn)：血清TSH＜0.49 IU/mL，且FT4＞16.03 pmol/L（或FT3＞6.47 pmol/L）；亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)：血清sTSH＜0.49 IU/ml，7.64 pmol/L≤FT4≤16.03 pmol/L且3.28 pmol/L≤FT3≤6.47 pmol/L；甲狀腺功能減退：血清TSH＞4.91 mIU/L，且FT4＜7.64 pmol/L；亞臨床甲狀腺功能減退：血清TSH4.91 mIU/L且7.64 pmol/L≤FT4≤16.03 pmol/L；自身免疫性甲狀腺炎為：TGAb≥4IU/ml，TPOAb≥9 IU/mL；甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷參照2009年美國甲狀腺學(xué)會發(fā)布的診斷指南。

1.3 質(zhì)量控制及統(tǒng)計分析

設(shè)有專人收集樣本，尿液標(biāo)本采集后放入4℃冷藏；超聲檢查由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)技術(shù)豐富的醫(yī)技人員完成。同時采用excel錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析及x2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 尿碘水平

三組尿碘MUI151.05 μg/L，三組尿碘之間有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（組1：樣本：72，MUI（μg/L，78.2，P2.5，P97.5（μg/L）73.54，80.69；組2：樣本146，MUI（μg/L，107.1，P2.5，P97.5（μg/L）167.99，185.05；組3：樣本34，MUI（μg/L，362.225，P2.5，P97.5（μg/L）361.02，189.18；）

2.2 甲狀腺功能指標(biāo)分析

2.2.1 甲功五項

三組TSH、TPOAb、TGAb、FT3比較有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=10.027，P=0.007；x2=7.089，P=0.029；x2=12.379，P=0.002；x2=6.931，P=0.031）；而低碘同足量碘或超足量碘攝入組相比較TSH、TPOAb、FT3有統(tǒng)計學(xué)意義（分別為x2=9.670，P=0.02；x2= 6.426，P=0.011；x2= 6.883，P=0.009），而TGAb無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=2.307，P=0.129）；高碘同足量碘或超足量碘攝入組相比較TSH、TGAb、FT3有統(tǒng)計學(xué)意義（分別為x2=5.232，P=0.022；x2=12.937，P=0.000；x2=4.507，P=0.034），而高碘組與足量碘或超足量碘攝入組比較TPOAb無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=3.243，P=0.072）。FT4三組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（x2= 3.105，P=0.212）。（組1：樣本量72，TSH異常10，TPOAb陽性14，TGAb陽性6，F(xiàn)T3異常2，F(xiàn)T4異常6；組2：樣本量146，TSH異常4，TPOAb陽性11，TGAb陽性5，F(xiàn)T3異常4，F(xiàn)T4異常5；組3：樣本量34，TSH異常4，TPOAb陽性6，TGAb陽性7，F(xiàn)T3異常4，F(xiàn)T4異常5；）

2.2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)

碘缺乏組甲狀腺結(jié)節(jié)17人，碘足量或超足量組甲狀腺結(jié)節(jié)10人，碘超量組甲狀腺結(jié)節(jié)10人。三組甲狀腺結(jié)節(jié)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=17.221，P=0.000）；低碘與高碘同足量碘或超足量碘攝入組兩兩比較有統(tǒng)計學(xué)意義（分別為x2=12.022，P=0.001；x2=14.068，P=0.000）

2.2.3 甲狀腺疾病異常

將各種甲狀腺疾病匯總，三組不同碘營養(yǎng)狀態(tài)甲狀腺疾病異常比較有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=25.270，P=0.000）；低碘與高碘組同足量碘或超足量碘攝入兩兩相比較有統(tǒng)計學(xué)意義（分別為x2=13.709，P=0.000；x2=21.443，P=0.000），見表1。

表1 各組甲狀腺疾病匯總患病情況（人）

3 討 論

碘是人體必須的微量元素，是甲狀腺功能重要調(diào)節(jié)劑。有研究表明在早期碘缺乏，甲狀腺上皮細(xì)胞可以通過增加碘轉(zhuǎn)運(yùn)維持甲狀腺內(nèi)碘水平，滿足機(jī)體合成甲狀腺激素（TH），同時碘再利用率提高，甲狀腺甲狀腺過氧化酶（TPO）表達(dá)增加，甲狀腺球蛋白（Tg）表達(dá)減少，而Tg的碘化水平降低，血中Tg水平增加[1]，但長期、嚴(yán)重碘缺乏，機(jī)體將無法代償?shù)庠先狈?，?dǎo)致TH合成下降，TSH增加，刺激甲狀腺濾泡增生和肥大，導(dǎo)致甲狀腺長期過度增生，從而導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)以及功能發(fā)生改變[2]。本研究在老年人群測定碘營養(yǎng)狀態(tài)，與甲狀腺TSH、FT3、FT4、TPOAb、TGAb、甲狀腺結(jié)節(jié)關(guān)系。結(jié)果表明，與充足碘及超充足碘營養(yǎng)狀態(tài)相比，低碘營養(yǎng)狀態(tài)TSH、TPOAb、FT3、甲狀腺彩超異常增多，甲狀腺疾病發(fā)病明顯增加，提示低碘攝入增加老年人群甲狀腺疾病發(fā)病。

碘過量時機(jī)體也有相應(yīng)保護(hù)應(yīng)激機(jī)制，即甲狀腺固有的Wolff-Chaikoff效應(yīng)。在碘濃度超過一定水平后，Tg碘化及TH合成受到抑制。但長期碘攝入過量會使該保護(hù)機(jī)制功能減弱，從而導(dǎo)致甲狀腺功能疾病。高碘營養(yǎng)狀態(tài)TSH、TGAb、FT3、甲狀腺彩超異常增多，甲狀腺疾病發(fā)病明顯增加，提示碘超多攝入增加老年人群甲狀腺發(fā)??；

于志恒[3]等發(fā)現(xiàn)碘攝入量與甲狀腺疾病的關(guān)系呈“U”型曲線，碘攝入量過低或過高都會導(dǎo)致甲狀腺疾病的增加，本研究表明老年人群適碘攝入甲狀腺患病率為15.75%，低碘攝入甲狀腺發(fā)病為適碘攝入的2.46倍，而超量碘攝入出現(xiàn)甲狀腺疾病的患病率為充足碘攝入及超充足碘攝入3.36倍，因此適宜碘營養(yǎng)十分重要。

4 結(jié) 論

超多或過少碘攝入可導(dǎo)致老年人甲狀腺疾病發(fā)病增多，適宜碘攝入老年人維持正常甲狀腺功能非常重要，應(yīng)常規(guī)篩查尿碘，及時指導(dǎo)碘攝入量，減少老年人群甲狀腺疾病的發(fā)病。

[1] 王 琨.碘缺乏與碘過量對甲狀腺功能的影響及其調(diào)控機(jī)制的研究[D].天津:天津醫(yī)科大學(xué),2007.

[2] 張 穎.碘與甲狀腺疾病[J],生命科學(xué)24(8),2012,8(14).901-908.

[3] 于志恒,劉守軍.碘攝入量與甲狀腺腫率的變化有無規(guī)律可循[J].中華流行病學(xué)雜志,2004,25(8):726-727.