采暖期及非采暖期大氣污染物與兒科呼吸系統(tǒng)常見疾病門急診日均就診人次數(shù)的相關(guān)性研究

張美，馬香萍，張季紅，楊蕾，戴江紅*

大氣污染不僅對環(huán)境產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而且威脅著人類的健康，可引發(fā)多種心肺系統(tǒng)疾病，并增加其病死率［1］，已成為全球公共的環(huán)境衛(wèi)生問題。近年來，隨著對兒童呼吸系統(tǒng)疾病誘因研究的不斷深入，空氣污染已被廣泛認(rèn)為是兒童呼吸系統(tǒng)疾病的主要致病因素［2］。多項研究表明隨著大氣污染的加重，兒科呼吸系統(tǒng)疾病門診量及住院率明顯增加［3-7］。烏魯木齊市冬季漫長，采暖期從10月中旬至次年4月中旬。由于地勢三面環(huán)山，

采暖期大氣污染問題比較突出。本研究通過收集烏魯木齊市某三甲醫(yī)院兒科呼吸系統(tǒng)常見疾病門急診日均就診人次數(shù)及當(dāng)日主要大氣污染物濃度，按采暖期和非采暖期分析各大氣污染物與兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病門急診日均就診人次數(shù)的關(guān)系，著重探討大氣污染物對兒童呼吸系統(tǒng)疾病就診人次數(shù)的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡為＞28 d～14歲；（2）經(jīng)兒科門急診就診；（3）參照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）［8］診斷為上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、哮喘；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天發(fā)育異常、意外傷害及基礎(chǔ)疾病的患兒。選取2014—2016年新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科門急診收治的常見呼吸系統(tǒng)疾病患兒452 357例。根據(jù)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點，對疾病資料進(jìn)行分類整理，主要包括上呼吸道感染（鼻咽炎、扁桃體炎、喉炎）184 757例，支氣管炎（支氣管炎、喘息性支氣管炎）162 965例，肺炎（支氣管肺炎、大葉性肺炎、支原體肺炎、重癥肺炎）91 055例，哮喘〔支氣管哮喘（危重及非危重）、過敏性哮喘〕13 580例。

本文創(chuàng)新點：

本文著眼于目前社會的熱點問題，選取較多的大氣污染指標(biāo)，對疾病進(jìn)行分類，并結(jié)合當(dāng)?shù)氐奶攸c，分為采暖期及非采暖期兩個時期進(jìn)行分析，研究時間為3年；而且，研究對象的民族較多，包含維吾爾族、哈薩克族、蒙古族、柯爾克孜族、回族、滿族等少數(shù)民族。本文將大氣污染情況與醫(yī)院兒童呼吸系統(tǒng)疾病就診情況進(jìn)行相關(guān)性分析，有助于指導(dǎo)當(dāng)?shù)卮髿馕廴痉乐喂ぷ?，以及醫(yī)院制定應(yīng)對疾病高就診量的措施。

1.2 調(diào)查方法 采用Excel軟件統(tǒng)計采暖期（10月15日至次年4月15日）與非采暖期（4月16日至10月14日）門急診日均就診人次數(shù)及就診資料，包括家庭住址、疾病診斷、姓名、性別、年齡、民族、就診日期、就診ID號等。空氣質(zhì)量檢測資料來源于中國環(huán)境監(jiān)測總站發(fā)布的空氣質(zhì)量日報數(shù)據(jù)［9］，包括PM2.5、PM10、二氧化硫（SO2）、一氧化碳（CO）、二氧化氮（NO2）、臭氧（O3）。

1.3 質(zhì)量控制 收集數(shù)據(jù)前告知工作人員數(shù)據(jù)的重要性、本研究目的及貢獻(xiàn)，以確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠；病例資料來源于三甲綜合型醫(yī)院，來源廣泛，疾病種類繁多，并涵蓋不同民族；氣象因素、大氣污染物濃度均來源于官方網(wǎng)站，具有權(quán)威性，可保證數(shù)據(jù)的可靠性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，非正態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用秩和檢驗；大氣污染物濃度的相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)分析；采暖期與非采暖期兒科呼吸系統(tǒng)常見疾病門急診日均就診人次數(shù)的影響因素分析采用逐步多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 采暖期與非采暖期兒科呼吸系統(tǒng)常見疾病門急診日均就診人次數(shù)比較 采暖期上呼吸道感染、哮喘日均就診人次數(shù)均低于非采暖期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；采暖期支氣管炎、肺炎日均就診人次數(shù)及總?cè)站驮\人次數(shù)均高于非采暖期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001，見表1）。

表1 采暖期與非采暖期兒科呼吸系統(tǒng)常見疾病門急診日均就診人次數(shù)比較〔M（P25，P75），人次/d〕Table 1 Average daily hospital pediatric emergency outpatient visits due to common respiratory disease during heating and non-heating periods

2.2 采暖期與非采暖期日均大氣污染物濃度比較 采暖期PM2.5、PM10、SO2、CO、NO2濃度均高于非采暖期，O3濃度低于非采暖期，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001，見表2）。

表2 采暖期與非采暖期日均大氣污染物濃度比較〔M（P25，P75）〕Table 2 Average daily concentrations of 6 air pollutants in heating and non-heating periods

2.3 大氣污染物的相關(guān)性分析 采暖期PM2.5與PM10、SO2、CO、NO2呈正相關(guān)（P＜0.05），PM10與SO2、CO、NO2呈正相關(guān)（P＜0.05），SO2與 CO、NO2呈正相關(guān)（P＜0.05），CO與NO2呈正相關(guān)（P＜0.05），O3與PM2.5、PM10、CO、NO2呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。非采暖期 PM2.5與 PM10、SO2、CO、NO2、O3呈正相關(guān)（P＜0.05），PM10與SO2、CO、NO2、O3呈正相關(guān)（P＜0.05），SO2與CO、NO2、O3呈正相關(guān)（P＜0.05），CO與NO2呈正相關(guān)（P＜0.05），CO與O3呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），NO2與O3呈正相關(guān)（P＜0.05，見表3）。2.4 多元線性回歸分析 分別以采暖期和非采暖期上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、哮喘日均就診人次數(shù)及總?cè)站驮\人次數(shù)為因變量，以PM2.5、PM10、SO2、CO、NO2、O3為自變量，進(jìn)行逐步多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，PM2.5、SO2、CO、NO2是采暖期上呼吸道感染日均就診人次數(shù)的影響因素（P＜0.05）；PM10、SO2、NO2、O3是采暖期支氣管炎日均就診人次數(shù)的影響因素（P＜0.05）；CO、O3是采暖期肺炎日均就診人次數(shù)的影響因素（P＜0.05）；SO2、CO、O3是采暖期哮喘日均就診人次數(shù)的影響因素（P＜0.05）；PM10、SO2、NO2、O3是采暖期總?cè)站驮\人次數(shù)的影響因素（P＜0.05）。PM10、SO2、CO、NO2、O3是非采暖期上呼吸道感染日均就診人次數(shù)的影響因素（P＜0.05）；PM2.5、PM10、O3是非采暖期支氣管炎日均就診人次數(shù)的影響因素（P＜0.05）；PM10、SO2、CO、NO2、O3是非采暖期肺炎日均就診人次數(shù)的影響因素（P＜0.05）；PM2.5、PM10、NO2、O3是非采暖期哮喘日均就診人次數(shù)的影響因素（P＜0.05）；PM10、CO、NO2、O3是非采暖期總?cè)站驮\人次數(shù)的影響因素（P＜0.05，見表4）。

表3 采暖期與非采暖期大氣污染物的相關(guān)性分析（rs值）Table 3 Correlation analysis of air pollutants during heating and nonheating periods

表4 采暖期與非采暖期兒科呼吸系統(tǒng)常見疾病門急診日均就診人次數(shù)影響因素的多元線性回歸分析Table 4 Multiple linear regression analysis of the factors associated with the average daily hospital pediatric emergency outpatient visits due to common respiratory disease during heating and non-heating periods

3 討論

國內(nèi)外相關(guān)研究表明，空氣污染程度對呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生和死亡有重要的影響［10-11］。目前我國大氣污染類型已由煤煙型污染轉(zhuǎn)變?yōu)橐怨I(yè)和汽車尾氣排放為主的跨區(qū)域、復(fù)合型大氣污染。大氣顆粒物的粒徑大小、成分組成和濃度的高低決定了其對人體危害的程度。PM2.5和PM10能夠在呼吸系統(tǒng)中沉積，引起咳嗽、過敏和支氣管炎等疾病，部分粒徑更小的顆粒可引起心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾?。?2］。呼吸系統(tǒng)疾病是兒童常見病和多發(fā)病，因為兒童呼吸道解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜特殊，并且免疫功能不健全，與其他階段人群相比罹患呼吸系統(tǒng)疾病可能性較大，并且易受大氣污染的影響。高文杰等［13］研究發(fā)現(xiàn)大氣污染物濃度升高可增加兒童下呼吸道感染及呼吸道合胞病毒感染的概率。朱曉敏等［14］研究發(fā)現(xiàn)大氣污染物可破壞兒童上呼吸道微生態(tài)平衡，呼吸道防御功能受到損害，呼吸道抵抗力下降，故易發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病。新疆烏魯木齊屬于山谷型城市，冬季漫長，采暖期長，氣象條件極不利于大氣污染物的稀釋與擴(kuò)散，容易產(chǎn)生較嚴(yán)重的大氣污染，2007年在國內(nèi)47個重點城市大氣污染嚴(yán)重程度上高居第四位［14］。

本研究結(jié)果顯示，本院3年兒科呼吸系統(tǒng)常見疾病門急診總就診人次數(shù)為452 357例，采暖期上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、哮喘日均就診人次數(shù)分別為75（64，91）、82（65，105）、48（36，70）、4（2，8）人次/d，非采暖期分別為84（70，103）、59（47，75）、27（20，36）、6（3，10）人次/d，采暖期總?cè)站驮\人次數(shù)明顯高于非采暖期，采暖期除O3外各大氣污染物濃度均高于非采暖期，與采暖期污染較嚴(yán)重有關(guān)；本研究結(jié)果顯示，除采暖期O3與其他大氣污染物呈負(fù)相關(guān)外，采暖期與非采暖期各大氣污染物濃度均有一定的正相關(guān)，與趙輝等［15］研究結(jié)果相一致。

顆粒物是我國大多數(shù)城市的首要污染源，是影響城市空氣質(zhì)量的主要因素，PM2.5的來源包括火山爆發(fā)、森林火災(zāi)、沙塵暴、煤炭、石油等各種燃料的燃燒及汽車尾氣等［16］。其能夠經(jīng)呼吸進(jìn)入支氣管、肺部并產(chǎn)生沉積，還可以到達(dá)肺部深處，可在肺泡沉積，導(dǎo)致肺炎、哮喘、慢性支氣管肺炎、肺功能下降等；PM10主要來源于煤炭的燃燒、運輸煤炭過程中的揚灑以及秸稈的焚燒、建材行業(yè)煙粉塵排放，容易通過鼻腔和咽喉進(jìn)入人體呼吸道內(nèi)，進(jìn)而引起呼吸系統(tǒng)疾病。SO2是一種無色、有強(qiáng)烈刺激性氣味的氣體，易溶解于人體血液和其他黏液；能在氧化劑、光的作用下，生成硫酸鹽氣溶膠以及與空氣中其他物質(zhì)反應(yīng)生成微小的亞硫酸鹽顆粒，引起呼吸系統(tǒng)疾病，增加患者病死率。CO是含碳物質(zhì)不完全燃燒的產(chǎn)物，易通過肺泡、毛細(xì)血管及胎盤屏障。NO2主要來自汽車尾氣以及煤和石油燃燒的廢氣，能夠引起急性和慢性中毒，影響和危害人體健康［17］。目前大氣污染物中NO2濃度并不太高，對人體健康的影響可能不僅限于導(dǎo)致哮喘病發(fā)病率增高［18］。O3是光化學(xué)煙霧的主要成分，水溶性較小，易進(jìn)入人體呼吸道深部，可出現(xiàn)呼吸道癥狀、氣道高反應(yīng)性增高以及呼吸道炎癥反應(yīng)?？梢姼鞣N大氣污染物均可對呼吸系統(tǒng)造成影響。本研究結(jié)果顯示，采暖期總?cè)站驮\人次數(shù)的主要影響因素為PM10、SO2、NO2、O3，此期發(fā)現(xiàn)PM2.5僅是上呼吸道感染日均就診人次數(shù)的影響因素；非采暖期總就診人次數(shù)的主要影響因素為PM10、CO、NO2、O3，此期發(fā)現(xiàn)PM2.5是支氣管炎、哮喘日均就診人次數(shù)的影響因素，與劉新超等［19］的研究結(jié)果及李鵬［20］的研究結(jié)果部分一致，金江兵等［21］研究發(fā)現(xiàn)PM2.5對哮喘急性發(fā)作影響呈顯著正相關(guān)。采暖期和非采暖期對呼吸系統(tǒng)疾病日均就診人次數(shù)的影響因素不完全相同，可能與采暖期及非采暖期污染物主要來源不同，采暖期主要為天然氣、煤炭的燃燒，從而造成各污染物濃度的差異，對呼吸系統(tǒng)疾病的影響也產(chǎn)生了差異。

綜上所述，大氣污染對兒童呼吸系統(tǒng)疾病造成很大影響，對采暖期和非采暖期的影響不完全一致，尤其是采暖期，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)環(huán)境的監(jiān)測及治理，從而保護(hù)兒童的身心健康。本研究因只選取一家綜合性醫(yī)院兒科呼吸系統(tǒng)常見疾病門急診日均就診人次數(shù)數(shù)據(jù)，樣本量有限，未限定監(jiān)測站點范圍，可能存在選擇偏倚，同時未控制混雜因素，可能對研究結(jié)果造成一定的影響，如污染物對呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生的滯后效應(yīng)，各污染物之間的交互作用及與氣溫、氣濕等氣象因素的相關(guān)性，需進(jìn)一步探討。

作者貢獻(xiàn)：戴江紅進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；楊蕾進(jìn)行研究的實施與可行性分析；張美、馬香萍進(jìn)行數(shù)據(jù)收集及整理；張美進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，撰寫論文，進(jìn)行論文的修訂；張美、張季紅進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋。

本文無利益沖突。

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