竇淑芮，王凡凡，夏 露，肖 竹

（中日友好醫(yī)院 心內(nèi)科，北京 100029）

目前臨床中多應(yīng)用水銀柱血壓計(jì)和電子血壓計(jì)2種儀器。水銀柱血壓計(jì)主要采用“柯氏音法”測(cè)量血壓，其測(cè)量的血壓值被視作“金標(biāo)準(zhǔn)[1]”，然而水銀柱血壓計(jì)的主要組成成分是汞，一旦損毀外泄，容易被皮膚、呼吸道和消化道吸收，破壞中樞神經(jīng)組織等[2]，對(duì)人體造成巨大的危害。電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性可同時(shí)滿足靜態(tài)和動(dòng)態(tài)驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)[3]，我們對(duì)HBP-1300電子血壓計(jì)的動(dòng)態(tài)準(zhǔn)確性并與水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行對(duì)比，報(bào)告如下。

1 研究方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年3月1日～5月31日心內(nèi)科診療的104位志愿者。18歲～44歲的占38.46%、45～64歲占38.46%、≥65歲占 23.08%；收縮壓≤100mmHg、收縮壓≥160mmHg、舒張壓≤60mmHg、舒張壓≥100mmHg者各占總數(shù)的24.04%、14.42%和 25.96%、10.58%；上臂周長(zhǎng)＜25cm者占總數(shù)的21.15%，＞35cm者占總數(shù)的12.50%。符合AAMI入選標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究工具

魚躍牌臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)，經(jīng)北京市計(jì)量局靜態(tài)檢測(cè)符合血壓計(jì)誤差＜1.0mmHg；歐姆龍HBP-1300型電子血壓計(jì)，均通過了中華人民共和國(guó)國(guó)家計(jì)量檢定規(guī)程JJG692-1999《數(shù)字式電子血壓計(jì)（靜態(tài)）》[4]。

1.3 測(cè)量血壓方法

研究者均通過培訓(xùn)及考核。被測(cè)試者在測(cè)量之前30min避免進(jìn)食、吸煙、運(yùn)動(dòng)，安靜休息5min后測(cè)量。被試驗(yàn)者坐于椅子上，腳平放于地面，手臂位置（肱動(dòng)脈）與心臟呈同一水平。測(cè)量被試驗(yàn)者的上臂周長(zhǎng)，選擇合適的袖帶。驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整置于上臂中部，下緣距肘窩2～3cm，松緊以能插入一指為宜。用Y型連接管連接電子血壓計(jì)與水銀柱血壓計(jì)，同臂同步同時(shí)測(cè)量血壓。重復(fù)測(cè)量3次，測(cè)量間隔1～2min，取平均數(shù)。

1.4 準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)

根據(jù)國(guó)際公認(rèn)的無創(chuàng)電子血壓計(jì)準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)其中之一，美國(guó)醫(yī)療儀器促進(jìn)協(xié)會(huì) （AAMI）頒布的AAMI Standard的要求，對(duì)血壓測(cè)量值進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及評(píng)價(jià)，首先計(jì)算出每次血壓測(cè)量差值（水銀血壓計(jì)測(cè)量值—電子血壓計(jì)測(cè)量值），然后求出所有對(duì)血壓測(cè)量差值的平均值和標(biāo)準(zhǔn)偏差，差值平均值在±5mmHg之內(nèi)且方差＜8mmHg即為合格。

表1 2種血壓計(jì)測(cè)量收縮壓與舒張壓數(shù)值對(duì)比分析

2 結(jié)果

表1示，2種測(cè)量方法收縮壓無顯著性差異，舒張壓存在顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)生舒張壓差異的原因可能有以下幾點(diǎn)：（1）影響動(dòng)脈血壓的因素包括心臟每搏輸出量、心率、外周阻力、大動(dòng)脈彈性儲(chǔ)器作用、循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容積的比例[5]。心律失常特別是心房顫動(dòng)的患者，心室率的絕對(duì)不齊，相鄰心室舒張期時(shí)間不同，同時(shí)部分房室不能順序收縮，使部分心房收縮失去輔助泵作用，回心血量減少，使每搏輸出量產(chǎn)生變化影響血壓[6]。（2）水銀柱血壓計(jì)的檢測(cè)方法采用的是柯氏音聽診法，而電子血壓計(jì)廣泛采用的是示波法，大部分人群其壓力波動(dòng)所出現(xiàn)的時(shí)間與柯氏音的時(shí)間可以基本一致，對(duì)于心功能差、脈壓差小的人則可能相反，測(cè)出的壓力波動(dòng)值會(huì)很低，比柯氏音延遲出現(xiàn)、提前消失，甚至?xí)偷綆缀鯗y(cè)不出[7]，因此可能出現(xiàn)偏差。本研究的結(jié)果顯示，電子血壓計(jì)對(duì)舒張壓的測(cè)量結(jié)果有差異，不失為對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的一種警示，在遇到舒張壓高的高血壓患者時(shí)，使用水銀柱血壓計(jì)會(huì)更合適。

[1]鄭金暉.血壓計(jì)中汞安全性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 [J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2015，30（1）：133-134.

[2]李春光.醫(yī)療機(jī)構(gòu)減汞的可行性與必要性[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2013，28（9）：1-4.

[3]許淑月，許曼燕，邱惠玉，等.臂式電子血壓與水銀汞柱式血壓計(jì)測(cè)量結(jié)果對(duì)比觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（15）：219-220.

[4]張普洪，劉瀟，于國(guó)龍.OMRON HEM-770A型電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)[J].2011，14（6A）：1795-1797.

[5]韋白楊，黃素梅，黃美秋，等.電子血壓計(jì)與汞柱式血壓計(jì)測(cè)量結(jié)果的差異性分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（5）：2579-2580.

[6]國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國(guó)國(guó)家計(jì)量檢定規(guī)程JJG692-1999數(shù)字式電子血壓計(jì)（靜態(tài)）檢定規(guī)程[Z].1999.9.

[7]朱大年，王庭槐，羅自強(qiáng)，等.生理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.123-124.