陳丹霞 李澤泳★ 刁志宏 陳令民

手術(shù)是臨床上治療和搶救患者的重要醫(yī)療手段。隨著人們對醫(yī)療感染的認(rèn)知，以及對服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高，醫(yī)療糾紛呈逐年上升的趨勢，一定程度上影響了正常的醫(yī)患關(guān)系。為了減少和避免因手術(shù)而引起的醫(yī)源性感染和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身的防護(hù)意識，防止職業(yè)暴露的發(fā)生，術(shù)前對傳染性指標(biāo)的檢測尤為重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2016年2月至2017年2月手術(shù)患者3728例，其中男1838例，女1890例；年齡7個月～85歲。按不同年齡分組：1～20歲為少年組，21～40歲青年組，41～60歲中年組，≥61歲為老年組。所有患者均在術(shù)前采集血液標(biāo)本，抽取靜脈血3ml，無需抗凝，分離血清，1d內(nèi)檢測完成。

1.2 儀器與試劑 雅培i1000全自動化學(xué)發(fā)光儀，乙肝表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎（HCV）抗體、梅毒螺旋體（TP）抗體及人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體檢測試劑均購自雅培公司。

1.3 檢測方法 乙肝表面抗原、丙型肝炎抗體、梅毒螺旋體抗體及人類免疫缺陷病毒抗本檢測均采用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測法。嚴(yán)格按試劑說明書進(jìn)行檢測，并進(jìn)行試劑的質(zhì)量控制。初篩人類免疫缺陷病毒抗體陽性，按規(guī)定程序送市疾病預(yù)防控制中心做確認(rèn)試驗(yàn)。梅毒螺旋體抗體陽性標(biāo)本均用凝集試驗(yàn)（TPPA）進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)，所有操作均嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作文件進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者四項(xiàng)傳染病的陽性率 HBsAg陽性率為7.11%（265/3728），HCV抗體陽性率為0.80%（30/3728），TP抗體陽性率為1.90%（71/3728），HIV抗體陽性率為0.21%（8/3728）。

2.2 不同性別患者術(shù)前感染性指標(biāo)陽性率 不同性別患者術(shù)前HBsAg、HCV抗體、TP抗體和HIV抗體的陽性率不同。男、女性感染乙肝和丙肝的陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），男性感染 TP和HIV的陽性率明顯高于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同性別患者術(shù)前感染性指標(biāo)陽性率［n（%）］

2.3 不同年齡組患者術(shù)前傳染性指標(biāo)的檢出率 按不同年齡分為四組，各年齡組患者術(shù)前感染傳染性指標(biāo)的檢出率，乙肝、梅毒的感染集中于＞40歲的患者；少年組患者未見HCV感染；HIV的感染率與年齡無明顯差異，見表2。

表2 不同年齡組患者術(shù)前傳染性指標(biāo)的檢出率［n（%）］

2.4 四個年齡組、四個傳染性指標(biāo)感染率的比較 各年齡組兩兩比較，青年組、中年組、老年組三組之間的HBsAg和HCV抗體的陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），少年組與其它三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；TP抗體陽性率在少年組與中年組、老年組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），少年組與青年組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；HIV抗體陽性率在各組之間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

我國是乙型肝炎病毒感染率較高的國家之一，雖然我國的HBsAg流行率較上世紀(jì)90年代有所下降，但現(xiàn)有慢性HBV感染者仍有9000萬例，而其中2000～3000萬患者轉(zhuǎn)變成慢性乙型肝炎［2］。在本資料入選的3728例手術(shù)患者中HBsAg陽性率為7.11%，比李燕斌［3］報道的9.25%有所降低。HBV的感染與生活方式、醫(yī)療行為有密切關(guān)系，本資料HBV的感染率較之前有關(guān)報道有所下降，可能與近年來本區(qū)域內(nèi)廣泛規(guī)范使用乙肝疫苗進(jìn)行預(yù)防接種和預(yù)防宣傳相關(guān)；另一方面，一次性醫(yī)療器械的規(guī)范使用，也降低了院內(nèi)感染的發(fā)生。初生嬰兒乙肝疫苗的規(guī)范使用，保護(hù)了新生兒群體對乙型肝炎病毒的感染［4］。HCV感染是全球重要的公共衛(wèi)生問題，其中東亞地區(qū)為主要影響地區(qū)，其分布因地區(qū)而異［5］。HCV的傳播途徑與HBV相似，均可通過手術(shù)、輸血、血液制品、體液、經(jīng)破損的皮膚和黏膜、性傳播以及母嬰垂直傳播。本資料中丙型肝炎病毒抗體陽性率為0.80%，與近年血清流行病調(diào)查資料的陽性率3.2%有所差異［6］。廣東地區(qū)HCV感染率為3.35%，但HCV感染者普遍對長期暴露于血液環(huán)境及高危行為意識不高，而且對HCV感染缺乏認(rèn)知［7］。TP抗體陽性率1.90%，較黃海櫻等［8］報道的偏高。HIN抗體陽性率0.21%，遠(yuǎn)高于嚴(yán)根興等的報道［9］。但近年來，梅毒、艾滋病在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)明顯上升趨勢。TP抗體的陽性率幾年來得不到改善，這可能與社會越來越開放，吸毒及不正當(dāng)性接觸，加上本院處于國家南部沿海經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，外來務(wù)工人員較多有關(guān)，這些人群正處于性活躍期等因素，使梅毒、HIV的感染率越來越高，尤其是HIV目前的流行感染狀態(tài)已進(jìn)入快速增長期，且有年輕化的跡象，8名患者中最年輕的僅19歲，市疾病預(yù)防控制中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)年輕的患者中存在部分男男傳播的病例，也有部分校園感染的病歷存在，HIV正在由高危人群向普通人群傳播。這是一個嚴(yán)峻的問題，應(yīng)該引起相關(guān)職能部門的重視，大力做好宣傳與預(yù)防工作。

四個傳染性指標(biāo)均采用化學(xué)發(fā)光技術(shù)，檢測時間由原來的3h縮短為40min，為患者手術(shù)治療贏得了時間，其敏感性、準(zhǔn)確性也得到了臨床以及相關(guān)報道的認(rèn)可。值得在臨床中推廣。

綜上所述，術(shù)前對患者進(jìn)行傳染性指標(biāo)的檢測，了解患者的感染情況，提醒醫(yī)務(wù)人員術(shù)中加強(qiáng)自我保護(hù)，在醫(yī)療過程中注意操作規(guī)范，減少醫(yī)療損傷，是避免職業(yè)感染的重要手段，術(shù)后重視手術(shù)器械的處理，杜絕因操作不當(dāng)或器械的污染將病毒傳播給其他患者而造成醫(yī)源性感染；同時讓患者對自己術(shù)前的感染情況有明確的認(rèn)識；也為可能因手術(shù)而引起的醫(yī)療感染糾紛保存了第一份原始資料，提供有效的臨床科學(xué)依據(jù)。了解患者的感染情況是阻斷醫(yī)源性感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，對感染后的患者盡早實(shí)施對癥或?qū)σ蛑委煂魅拘约膊』颊呔哂兄匾囊饬x。

［1］ 陳雪芳, 許文芳． 手術(shù)和輸血前患者血清感染性指標(biāo)檢測結(jié)果分析． 上海預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 23(5): 248-249．

［2］ 賈繼東．為進(jìn)一步提高我國乙型肝炎臨床科研水平而努力．臨床肝膽病雜志, 2015, 31(4): 481-482．

［3］ 李燕斌．術(shù)前血清感染性指標(biāo)檢測結(jié)果分析．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 34(8): 1035-1036．

［4］ 張磊．免疫預(yù)防乙型肝炎病毒母嬰傳播及乙肝疫苗接種效果的研究． 武漢大學(xué), 2013．

［5］ 楊玉發(fā), 黃守民． 不同ELISA HCV抗體試劑在獻(xiàn)血者篩檢中的應(yīng)用評價． 海南醫(yī)學(xué), 2005,8: 149-160．

［6］ 李劍萍． 廣東地區(qū)慢性HCV感染者IL28B基因多態(tài)性的分布及臨床意義． 暨南大學(xué), 2015．

［7］ 蘇瑋, 謝碧嵐, 吳慧歡, 等． 獻(xiàn)血者對HCV感染及社會認(rèn)知調(diào)查分析． 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2017, 14(3): 159-160．

［8］ 黃海櫻, 陳波, 周強(qiáng), 等． 廣州地區(qū)梅毒與人類免疫缺陷病毒感染血清學(xué)檢測的流行病學(xué)調(diào)查．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(3): 549-551．

［9］ 嚴(yán)根興, 沈翠芬, 鄒偉華, 等． 臨床患者輸血前傳染性標(biāo)志物的檢測及意義． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(6): 803-804．